环甲膜穿刺术

环甲膜穿刺术,昆明医科大学耳鼻咽喉科,概述,环甲膜穿刺是气道梗阻、严重呼吸困难来不及建立气道时开放气道的急救措施之一，可为正规气管切开术获得时间。,环甲膜定义及解剖结构：,广义：指弹性圆锥，为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜，连于环状软骨和甲状软骨之间狭义：仅指弹性圆锥的前部（环正中韧带或环甲中韧带），其上界为甲状软骨下缘，下界为环状软骨上缘，两侧界为环甲肌内侧缘，后方为喉腔，前方为皮肤及皮下组织。,血液供应：动脉：环甲肌支动脉在环甲膜表面有小血管横过，周围有静脉丛,环甲膜超声测量结果:在正中线环甲膜上下间距平均为4.4mm环甲膜宽度平均为11.9mm皮肤至环甲膜气管面厚度平均为3.9mm皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4005）mm穿刺针直径在3mm时不伤及甲状软骨和环状软骨,适应症：,1.急性上呼吸道梗阻。2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。3.头面部严重外伤。4.气管插管有禁忌或病情紧急来不及行气管切开术而需快速开放气道时。,禁忌症：,出血倾向喉部、环甲膜以下的气道梗阻,穿刺针1,穿刺针2,由1个外套管、1个内套管和1根穿刺针3部分组成。外套管为内径5mm1号气管套管的外管，内套管为1号气管套管的内管，直径4mm。,穿刺针3,在无专门的环甲膜穿刺针或暂时找不到环甲膜穿刺针时，可选用79号注射针头或用作通气的粗针头，接无菌注射器进行操作。,去枕平卧，垫肩，头部后仰；定位：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位局部常规消毒（局麻）,穿刺步骤,固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器；左手示指和中指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜（到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出）；再按照穿刺目的进行其他操作；穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。,注意事项：,穿刺深度：气管直径：男性是12-15mm女性是10-13mm皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4005）mm环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本可达气管内,注意事项：,针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过24小时）。如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。,并发症,1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。2.假道形成。3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管气管瘘。4.皮下或纵膈气肿。,小结,急性喉梗阻是耳鼻咽喉科急重症，如果处理不及时，常引起呼吸窒息死亡。气管插管、气管切开术及环甲膜切开术因操作复杂，在紧急状态下增加操作的难度，且完成需要一定时间，对患者不利，甚至危及生命。环甲膜套管穿刺针环甲膜穿刺术操作简单，可以在短时间内（1分钟）完成，即刻缓解患者的呼吸困难，使医师从容进行治疗。,小结,环甲膜套管穿刺针的应用可以立即解除急性喉梗阻，此环甲膜套管穿刺针适合成人及较大儿童急性会厌炎或急性喉炎引起的呼吸困难和急性喉梗阻的抢救。对于需要长时间带管的患者宜在环甲膜穿刺针穿刺术后，行常规气管切开术。环甲膜套管穿刺针环甲膜穿刺术、创伤