云南省医疗费用增长情况与特点分析

394 第20卷第4期 卫生软科学 V ol.20 No.4 2006年8月 Soft Science of Health Aug.,2006云南省医疗费用增长情况与特点分析刘文君云南省卫生厅云南 昆明 摘 要 近年来伴随着人口老龄化的发展疾病谱的改变先进技术在卫生领域的应用以及人们 对卫生服务需求水平和对健康要求的不断增加 世界各国都面临着医疗费用不断上涨的问题医疗 费用的快速上涨已经成为卫生领域面临的重大难题云南也与全国一样十多年的持续高涨使得病 人医疗费用上升到较高水平 贫困患者无力承担昂贵的医疗费用看病贵问题的存在将严重影 响群众的健康需求 通过对云南省医疗费用增长情况及特点的分析提出了构建具有云南特点的城 市两级医疗服务网络 加快社区卫生服务中心建设 落实双向转诊制度 健全财政补偿制度规范 财政补助范围 内容 补助方式和标准 医院实施临床路径管理规范医院成本核算和成本管理办 法建议关键词 云南 医疗费用 增长特点中图分类号R 197.1 文献标识码 B 文章编号1003-2800 -0394-06医疗费用指城乡居民到各级各类医疗机构接受医疗服务时 由个人和保险机构支付给医疗机构的费用 在我国包括医疗服务费用药品费用医用材料和器械的消耗等直接费用 它反映居民有支付能力的需求 从医院的角度来看医疗费用是医疗机构在提供服务中的劳动消耗 它既包括房屋建筑 交通工具设备 器材的磨损与折旧 药品卫生材料消耗等物化劳动的消耗也包括医护管理工勤人员的工资 奖金 津贴等劳动报酬支出的活劳动消耗1 云南省医疗费用增长情况* 收稿日期2006-01-10 作者简介刘文君1971 -女武汉大学公共管理专业硕士高级会计师主要从事卫生财务管理及医院经济研究等工作求 控制费用的杠杆作用另一方面通过起付标准和 个人自付比例的设定采用根据医院级别住院次数和医疗费用发生额分段设计的方式促使三级医院的病 人开始向一二级以下医院分流起到了优化卫生资源配置效率的作用参考文献1 王国军.医疗保险费用控制与医疗卫生体制改革J.中国 卫生经济2000,(25-6.2 卢艳丽.城镇职工医疗保险制度改革中的问题及对策J. 国际医药卫生导报2002,(1 32.3 马宏坤.近五十年美国医疗保健制度演进对我国医疗制度改革的启示J. 医学与哲学 2002,(57-8.4 蔡文俊.总量控制与个人付费相结合的费用控制机制的 探索J.中国卫生经济 2000,(422-24.5 孟 伟,丛楣华.我国城镇职工基本医疗保险费用结算管理现状分析与发展对策J.中国初级卫生保健,2003,11 (23-5.6 胡骏飞.医疗保险费的控制J.卫生软科学,1997,11(61 3.责任编辑:肖 杰Medical cost control -institutional design and policy dilemmasZHANG Li 1, YAO Jun 2( 1. Economics and Trade Management School, Nanjing Traditional Chinese Medical University, Nanjing, China; 2. Sociology Institute, Jiangsu Sociology Academy, Nanjing , ChinaAttract: In this paper, the author analyzes three principle parts and the game process in the medical service market, and indicates the status and function of medical cost control in the reform of health insurance system. On the basis of these points, we put forward the responsibility part when the restricted system of medical cost control is established, and analyze the detailed policy choices regarding the supply and needs in the medical service market.Key words: Medical service market; basic health insurance system; cost control; restricted responsibility395 医疗费用包括门诊费用和住院费用医疗费用增长可用绝对数总量进行分析也可从人均门诊和住院 费用进行分析本文分别从人均门诊费用和人均住院 费用进行阐述1.1 门诊费用增长情况1990年人均门诊医疗费6.8元2004年78.4 元2004年人均门诊费用是1990年的11.53倍门诊费 用年平均增长呈现不同的情况199 11995年增长24.57%1 9962000年增长1 9.54%20012004年增长12.01 %1.2 住院费用增长情况1990年人均住院医疗费353.6元2004年3416.5元2004年人均住院费用是1990年的9.66倍住院费用年平均增长呈现不同的情况年增长32.1 5%1 9962000年增长1 4.06%200 12004年增长 5.56%1.3 不同层级医院的医疗费用增长情况1.3.1 省级医院门诊医疗费用2000年为99.9 元2004年为134.5 元增长34.64%住院费用2000年为7873元2004年为8415.5元增长 6.9%见表 1表1 云南省省级医院医疗费用情况年度 人均门诊费用(元环比上涨 %人均住院费用(元环比上涨 %2000 99.9 12.5 7873.0 14.82001 13131.1 7699.6-2.2 2002 137 4.6 8952.1 16.3 200315114 9081.81.52004 134.5 -11 8415.5 -7.3 资料来源云南省卫生统计资料2004 年1.3.2 州市级医院门诊医疗费用2000年为58.2 元2004年为85.3元增长46.56%住院费用2000年为3849.5元2004年为4268.5元增长1 0.88%详见表 2表 2 云南省州市级医院医疗费用情况年度人均门诊费用(元环比上涨 %人均住院费用(元环比上涨 %2000 58.2 9.2 3849.56.32001 72.2 24.1 3718.9 -3.4 2002 79.7 10.4 4067.3 9.4 2003 90.2 13.2 4269 4.7 2004 85.3 -5.44268.5 资料来源云南省卫生统计资料2004 年1.3.3 县级医院门诊医疗费用2000年为33.2 元2004年为55.5 元增长67.1 7%住院费用2000年为1477 元2004年为1972.8 元增长 6.9%详见表 3表3 云南省县级医院医疗费用情况年度人均门诊费用(元环比上涨 %人均住院费用(元环比上涨 %2000 33.2 24.3 1477 3.7 2001 38.2 15.11583.5 7.2 2002 40.4 5.61662 52003 50.8 25.7 1833.710.32004 55.5 9.3 1972.8 7.6 资料来源云南省卫生统计资料2004 年1.4 与同期城镇居民家庭人均可支配收入比较医疗费用增长高于同期城镇居民家庭人均可支配收入增长以住院为例云南省住院医疗费用占同期城镇 居民家庭人均可支配收入的比例逐年上升1 9952004年10年间云南省住院病人人均医疗费占城镇居民家庭人均可支配收入的比例从34上升到2003年的 44.92004年又跌落到 38.5详见表 4表4 云南省人均住院医疗费占城镇居民家庭人均可支配收入的比例年度人均住院医疗费(元 城镇居民家庭人均可支配收入元人均住院医疗费占城镇居民家庭 人均可支配收入的比例1995 1425.0 4085.134.9 1999 2539.2 6178.7 41.1 2000 2751.3 6324.6 43.5 .4 6797.7 40.5 2002 3020.9 7240.6 41.7 2003 3429.5 7643.6 44.9 2004 3416.5 8870.9 38.5 资料来源云南省卫生统计资料2004 年 国务院发展研究中心数据库 其次从年均增长率看医疗费用年均增长率也 高于同期城镇居民家庭人均可支配收入平均增长率199 12004 年医院人均门诊医疗费用年平均增长率人均住院医疗费用年均增长率高于同期城镇居民家庭人均可支配收入平均增长率详见表 5表 5 云南省卫生部门综合医院人均医疗费用增长情况年度 1 200 12004 人均门诊医疗费用年平均增长率% 24.5719.54 12.01人均住院医疗费用年平均增长率% 32.15 14.06 5.56 城镇居民家庭人均可支配收入年平均增长率 %21.9 9.1 8.8 资料来源云南省卫生统计资料2004 年 国务院发展研究中心数据库1.5 人均住院费用占同期社会经济指标的比例 与同期人均国内生产总值城镇居民家庭人均可支配收入居民消费价格总指数商品零售价格指数的环比情况 人均医疗费用环比也高于同期以上指标2004年云南省住院病人人均医疗费大幅下降与2003年比较低于以上各项指标但2004年云南省居民消 费价格总指数排全国第一商品零售价格指数居全国 第二 均处于较高水平这也从另一个方面反映了云南省医疗费用增长较快详见表 6表6 人均医疗费用的环比发展速度与价格指数比较环比发展速度价格指数年度门诊病人人均医疗费住院病人人均医疗费人均国内生产总值城镇居民家庭人均可支配收入居民消费价格总指数医疗保健和个人用品商品零售价格指数中西药品及保健用品2000 118.6 108.4 103.0 102.4 97.9 100.6 97.6 99.9 .0 100.1106.1107.5 99.1106.2 98.4 97.5 2002 119.6 109.7 106.5 106.5 99.8 102.2 98.1 94.6 2003 120.0 113.5 109.1105.6 101.298.6 99.4 98.0 2004 102.5 99.6 119.3 116.1106.0 104.7 资料来源云南省卫生统计资料2004 年 国务院发展研究中心数据库2005年云南领导干部经济工作手册1.6 药品费用占医疗费用的比例药品费用占门诊医疗费用的比例1 年 总体上呈下降趋势但200 12004 年下降更快1 年药品费用占住院医疗费用的比例则逐年下降这与药品费用控制政策有密切关系见图 11.7 检查治疗费占医疗费用的比例 检查治疗费用占门诊医疗费用的比例1 9902000年呈下降趋势但年则上升1 9901995 年检查治疗费用占住院医疗费用的比例下降 年快速上升见图 2396 图1药品费用占医疗费用的比例资料来源云南省卫生统计资料2004年 图2检查治疗费用占医疗费用的比例资料来源云南省卫生统计资料2004年从以上方面可以看出云南省县及县以上医院的门诊和住院医疗费用增长过快其中药品占医疗费用的比例虽然逐年有所下降但绝对数是在逐年增加的检查治疗费占医疗费用的比例快速上升2 云南省医疗费用增长特点分析2.1人均门诊费用人均住院费用均低于全国平均水平表7显示年云南医疗费用均低于全国水平表7 云南省医疗费用和全国比较单位元云南全国年度人均门诊医疗费人均住院医疗费人均门诊医疗费人均住院医疗费1990 6.8 353.6 10.9 473.31995 20.4 1425.0 39.9 1667.82000 49.8 2751.3 58.8 3083.7.3 2753.4 93.6 3245.52002 63.8 3020.9 99.6 3597.72003 76.5 3429.5 108.2 3910.72004 78.4 3416.5 118.0 4284.8资料来源中国卫生统计年鉴2005年云南省卫生统计资料2004年2.2 年均增长的不同阶段呈现不同变化从医疗费用的年均增长幅度看与全国相差不大但不同阶段增长幅度又有不同的变化年年年云南门诊人均医疗费的增长幅度分别高于全国的5.67 2.94 3.71个百分点这与云南的经济发展和城乡居民收入状况直接397398 相关见表 82.3 省属医院人均住院医疗费用与全国比较 从省属医院人均住院医疗费用情况看云南高于全国水平年均高于全国2004年低于全国 与云南省卫生部门采取的医疗费用控制措施有关见表 9表 8 云南医疗费用年平均增长率与全国比较云 南全 国年 度人均门诊医疗费人均住院医疗费人均门诊医疗费人均住院医疗费年平均增长率(% 24.57 32.15 18.9 28.6 1 年平均增长率(% 19.5414.0616.613.1200 12004年平均增长率(%12.01 5.56 8.3 8.6 资料来源中国卫生统计年鉴2005 年云南省卫生统计资料2004 年表 9 云南与全国省级医院人均住院医疗费用比较云 南全 国其中其中检 查 检 查 年度人均住院医疗费(元药费治疗费人均住院医疗 费(元药费 治疗费1990 1195.1 508.0 450.8 1021.1 528.0 263.51995 4076.0 2196.91229.7 3915.9 2070.11224.92000 7873.0 3869.5 2727.7 6513.8 3043.8 2199.52001 7699.6 3701.9 2806.9 6829.7 2101.4 2257.7 2002 8952.1 4309.8 3525.4 7947.2 3442.3 3027.8 2003 9081.8 3944.9 3876.8 8497.3 3683.6 3287.8 2004 8415.5 3552.5 3744.6 8925.4 3734.9 3396.0 资料来源中国卫生统计年鉴2005 年云南省卫生统计资料2004 年表10 2004年15种疾病平均住院医疗费用云南和全国比较云 南全 国平均每一出院病人住院 医疗费(元 平均每一出院病人住院医疗费(元 疾病名称 (ICD-10 出院病人平均住院日总计 药费检查治疗费 出院病人平均住院日 总计 药费 检查治疗费 心肌梗塞冠状动脉搭桥 30.4 49385 12399 23338 18.1 33145 6615 13043 颅内损伤 13.312049 5865 2503 11.5 5906 4548 1492肺恶性肿瘤 21.4 9011 5450 199714.6 8923 6608 2063胃恶性肿瘤 21.1 8698 4277 2447 14.9 10764 6774 2301脑梗塞 17.1 8069 5160 2025 13.5 5695 4322 1253病毒性肝炎 17.3 7744 4849 1681 17.3 6008 4809 845 脑出血 15.2 6879 3525 2721 13.9 7121 5734 1844 子宫平滑肌瘤 12.6 6380 1710 2121 10.4 4938 15581287 细菌性肺炎11.9 5790 3138 225110.4 3459 2333 834老年性白内障 8.6 5526 1434 2092 6.7 4156 14031322腹股沟疝 8.6 5286 1495 1604 7.6 2928 1593 766急性胆囊炎 10.3 4820 1994 1433 9.5 3953 3054 783 腰椎间盘突出症 14.9 3447 1597 109813.3 4944 21111452甲状腺机能亢进 12.4 25711192 689 10.8 3439 2079 973 感染性腹泻 4.3 1643 668 686 4.4 908 871 371 资料来源中国卫生统计年鉴2005 年云南省卫生统计提要2004 年2.4 15 种疾病平均住院医疗费用与全国比较分析 从云南省的卫生统计提要中选取 2004 年云南省 3.2 改变财政补助方式 明确财政补助的标准 由以往的按人头或床 将对医院的财政补助方式 位拨款的模式 即医疗服务上 投入 患病例数较多的 15 种疾病的住院费用水平进行分析 后发现 其中心肌梗塞冠状动脉搭桥 颅内损伤 肺 恶性肿瘤等 11 个病种费用 云南高于全国平均水平 心肌梗塞冠状动脉 改变为与工作量 服务质量 资源利 而不仅仅局限于对设备 房屋的硬件 医 在先 用效率挂钩的补助方式 补助体现到最终的 软产品 对医院的补助具体到基本医疗服务的每一个门 的规定进行规范的完全成本核算 最高的是心肌梗塞冠状动脉搭桥 也高于全国平均水平 个病种的药费 性肿瘤 搭桥 颅内损伤 脑梗塞等 13 个病种的检查治疗费用 最高的是心肌梗塞冠状动脉搭 颅内损伤 脑梗塞等 7 最高的是心 肺恶 桥 心肌梗塞冠状动脉搭桥 肌梗塞冠状动脉搭桥 诊人次 每一个住院床日 按照 医院财务制度 院会计制度 进的社会平均成本的基础上确定财政对医院的补助标 准 以为社会提供服务的数量 质量的好坏以及医疗 费用的高低作为医院获得财政补偿的标准 念 3.3 3.3.1 切实加强医院内部管理 强化自律机制 包容了质 通过实施临床路径管理提高医疗质量 控制医 临床路径是一种诊疗标准化方法 是一种具有可计量性 循证医学药学护理学以及质量促进的先进管 标准化的临床 按 实施临床路径管理对医疗费用控制的作用 采用临床路径管理 可以在住院期间 既保证了预期效果 要形成提 供优质合理的医疗服务才能获得政府财政补贴的新理 云南高于全国平均水平 心肌梗塞冠状动脉搭桥 胃恶性肿瘤等 13 个病种住院天数比全国长 由于住院天数长 最长的是心肌梗塞冠状动脉搭桥 见表 10 检查治疗费用高 导致医疗费用高于全国平均水平 详 可见 云南省医疗费用增长与全国相比 点低 增幅大的特点 于全国平均水平 3 3.1 建议 根据云南省医疗费用增长的特点 提出以下建议 构建城市两级医疗服务体系 制定并落实双向转 按照城市建设规划 合理构建社区卫生服务机构 云南省的省会城市 县 医院 这些医院设 但因为级 就诊人数不 州市级医 诊制度 和中心医院两级城市医疗网络 州市政府所在的县市都有区 立时间早 别较低 多 规模较小 大病 特别是省级医院 呈现起 疗费用 量保证 诊疗规范 表现在 住院费用高 理思想和方法 病种设计最佳的医疗和护理方案 实施有预定计划的 临床诊疗护理 数 节约费用 位和服务过度 住院时间和费用 模式 到预期的效果 又可缩短