包头市居民基本医疗保险实施办法

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/30包头市居民基本医疗保险实施办法包头市居民基本医疗保险实施办法包头市居民基本医疗保险实施办法完整版全文第一章总则第一条为认真落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的要求，构建统一的城乡居民基本医疗保障体系，根据国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见和包头市整合城乡居民基本医疗保险工作实施方案等文件精神，结合我市实际，制定本办法。第二条本办法适用于我市行政区域内具有本市户籍的城镇居民和农牧民基本医疗保险的参保、缴费、就医、监督管理等活动。第三条基本原则权利和义务对等原则，居民按规定参保缴费后，方可享受居民基本医疗保险相关待遇坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的原则，重点保障居民的基本医疗需求，兼顾保障重大疾病及门诊需求，逐步扩大保障范围、提高保障水平双方筹资、合理分担原则，实行个人缴费和政府补助相结合的筹资办法，按国家和自治区要求，合理设置个人和政府的筹资标准及保障水平精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/30按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集基金和支付待遇。第四条居民基本医疗保险管理职责市人社部门主管本市居民基本医疗保险工作，负责本市居民基本医疗保险工作的组织实施各旗县区人社部门负责本辖区内居民基本医疗保险的经办管理工作卫计部门负责加强基层医疗卫生机构能力建设，督促定点医疗机构做好医疗服务工作，负责做好医药卫生体制改革相关事项的协调和衔接工作发改部门负责做好定点医疗机构收费价格和收费项目的监督管理工作教育部门负责本市范围内各类高等院校本专科学生、研究生及各类中学、普通小学、特殊教育学校在册学生、托幼机构的在园幼儿的参保工作公安部门负责居民基本医疗保险参保人员户籍和个人身份认定等工作民政部门和残联组织负责特殊群体享受政府缴费补助的身份确认及相关待遇的补助落实工作财政部门负责政府补助资金的筹集和基金财政专户的监督管理工作监察和审计部门负责对居民基本医疗保险基金的使用和管理进行审计监督精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/30食药工商部门负责协助做好定点医疗机构、定点零售药店医保药品的监督管理工作各旗县区政府和稀土高新区管委会负责辖区内居民基本医疗保险组织实施和缴费补助、参保登记、政策宣传及工作经费保障等工作。第二章居民基本医疗保险基金第五条居民基本医疗保险实行市级统筹，基金纳入社会保障财政专户，实行统一管理，单独列账，专款专用。第六条居民基本医疗保险基金由下列各项构成居民缴纳的基本医疗保险费政府补助资金社会捐助资金其他公共资金居民基本医疗保险基金利息收入其他收入。第三章居民基本医疗保险参保和缴费第七条参保范围具有本市户籍，未参加本市城镇职工基本医疗保险的居民在校在园学生具有本市户籍，3周岁以下婴幼儿。第八条参保缴费精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/30缴费及医疗待遇时限1参保人员集中参保缴费时间为每年9月1日至12月20日，参保人员按照年度缴费后，于次年1月1日至12月31日享受居民基本医疗保险待遇2集中参保缴费期截止后，符合参保条件的人员可以中途参保，中途参保人员应当按照年度标准缴费，并设置3个月等待期，等待期满后方可享受居民基本医疗保险待遇，医疗待遇期至当年12月31日3在校在园学生不设置待遇等待期，集中参保缴费期之前缴费的，医疗待遇期至当年12月31日4婴幼儿出生前在出生定点医疗机构参保缴费的，可落地享受居民基本医疗保险待遇，集中参保缴费期前缴费的，医疗待遇期至当年12月31日5具有本市户籍的城镇居民在2016年新旧政策过渡期间，7月1日以前新参保缴费人员和当年续保缴费人员,医疗待遇期至2017年12月31日。缴费方式1在校在园学生的个人缴费由所在学校和托幼机构按代办性收费程序代为收缴2城镇居民按照属地化管理的原则统一办理参保缴费，参保人员持本人身份证、户口簿等相关证件，到户籍所在地或者就近的经办机构办理参保缴费精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/303农牧民按照户籍管理的原则以户为单位统一办理参保缴费，户内的在校在园学生由所在学校和托幼机构办理参保缴费，不可重复参保缴费。第四章居民基本医疗保险基金筹集第九条居民基本医疗保险基金筹集实行个人缴费和政府补助相结合的方式，参加居民基本医疗保险的人员应当按照规定缴纳基本医疗保险费，政府按照规定标准给予补助。第十条居民个人缴费标准，每年根据财政补助标准、居民上年度收入水平、基金收支情况等作适时调整调整方案由市人社局会同市财政局制定，报市政府批准。第十一条过渡期原农牧民与原城镇居民个人缴费差额部分，由市、区两级财政补助，列入财政预算，各负担50。第十二条建国前老党员、“三无”人员、低保、孤儿等特殊人群，个人缴纳部分按照国家、自治区和本市有关规定标准给予补助。第五章居民基本医疗保险待遇第十三条住院医疗待遇标准居民基本医疗保险年度内统筹最高支付限额包括住院统筹支付、门诊统筹支付、门诊特殊慢性病统筹支付、生育医疗统筹支付等，年度内统筹累计支付超过统筹最高精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/30支付限额，统筹基金不予支付，2017年居民基本医疗保险统筹最高支付限额为23万元在一个年度内，在校在园学生、婴幼儿在苏木卫生院、一级医疗机构及社区卫生服务中心、二级医疗机构、三级医疗机构、异地医疗机构住院治疗的，起付标准统一为200元，政策内报销比例分别为95、90、85、80、75在一个年度内，居民在苏木卫生院、一级医疗机构及社区卫生服务中心、二级医疗机构、三级医疗机构、异地医疗机构住院治疗的，起付标准分别为200元、400元、600元、800元、1000元，政策内报销比例分别为95、85、80、70、60参保人员在苏木卫生院住院使用国家基本药物目录和自治区增补药品目录的，报销比例为100在一个年度内多次住院治疗的，起付标准依次降低20，最低不低于200元参保人员出院后15日内因同一疾病再次住院治疗的，参保人员不需再负担住院起付标准费用因精神病、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤在一个年度内多次住院治疗的，仅需支付一次住院起付标准参保人员在定点蒙医、中医医疗机构住院治疗的，起付标准在原有基础上降低50使用蒙医、中医有关的诊疗项目、成药、蒙药中药医院制剂、蒙药中药饮片及其他服精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/30务的，政策范围内报销比例在原有基础上提高15，最高不超过95长期在外居住的异地安置参保人员，在备案的异地医疗机构住院时，按照我市同级定点医疗机构报销政策执行经本市民政部门代缴费的五保户、低保户、持有抚恤金和定期定量补助金领取的红军老战士、红军失散人员、不享受公费医疗的伤残军人的参保人员，住院报销比例在原有基础上提高10，最高不超过95第十四条门诊统筹、门诊特殊慢性病、恶性肿瘤靶向药物、重大疾病、大病补充保险等医疗待遇按照有关政策执行。第六章医疗管理第十五条居民基本医疗保险医保目录按照自治区人社部门和卫计部门制定的药品目录、诊疗项目范围和医疗服务设施标准执行。第十六条居民基本医疗保险定点机构管理和参保人员就医管理等办法，由市人社局会同市卫计委、市食药工商局等部门另行制定。第十七条参保人员发生的下列费用，居民基本医疗保险基金不予支付基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准之外的医疗费用精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/30应当从工伤保险基金中支付的应当由第三人负担的应当由公共卫生负担的在境外或港、澳、台地区就医的国家和自治区规定其他不予支付的费用。第十八条实施分级诊疗制度，推行医疗保险支付方式改革，逐步实现按病种付费、按人头付费、按床日付费、总额预付等支付方式，严格控制医疗费用不合理增长。推进“医养结合”养老服务体系建设，探索开展长期医疗护理保险制度。第七章监督管理第十九条各旗县区居民医疗保险经办机构负责定点医疗机构、定点零售药店日常监管工作。市级居民医疗保险经办机构定期、不定期对各旗县区居民医疗保险经办机构进行抽查、监督、考核。同级政府要做好居民医疗保险经办机构的人员和经费落实工作，保证居民医疗保险经办机构服务和监管工作正常运行。第二十条各级居民医疗保险经办机构建立举报投诉制度，设立举报投诉电话和信箱，按规定严肃查处各类违规行为。第二十一条各地区、苏木、嘎查定点医疗机构要设立居民医疗保险报销公示栏，对参保居民住院报销情况在其精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/30所在地进行张榜公布。第二十二条人社部门及医疗保险经办机构的工作人员违反规定为参保人员、定点医疗机构和定点零售药店谋取私利，造成居民基本医疗保险基金损失的，按照有关法律、法规的规定依法追究其责任。第二十三条参保人员有违规违法行为的，依据中华人民共和国社会保险法和内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例进行处罚构成犯罪的，依法追究相关法律责任。第二十四条定点医疗机构和定点零售药店及其工作人员有违规违法行为的，由人社部门按照中华人民共和国社会保险法和内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例进行行政处罚构成犯罪的，依法追究相关法律责任。第八章附则第二十五条本办法自2016年7月1日起施行。包头市人民政府关于印发包头市城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知、包头市人民政府办公厅关于印发包头市新型农村牧区合作医疗市级统筹实施方案的通知同时废止。包头市基本医疗保险医疗管理办法第一章总则第一条为加强本市基本医疗保险医疗服务管理，根据中华人民共和国社会保险法、内蒙古自治区城镇基本精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创10/30医疗保险条例等有关规定，结合我市实际，制定本办法。第二条本办法适用于我市医疗保险参保人员及定点医疗机构、定点零售药店。第三条人社部门负责本办法的组织实施，医疗保险经办机构负责经办管理。第二章社会保障卡第四条参保人员办理参保并缴费后，到人社部门指定的协议银行营业网点申领社会保障卡，社会保障卡仅限持卡人使用，不能转借他人使用。第五条参保人员社会保障卡遗失、损毁的，须携带本人有效证件及时在相应协议银行营业网点办理挂失、补换卡业务。第六条社会保障卡具有下列医疗保险功能可作为参保人员在我市医疗保险定点医药机构就医、购药及医疗费用结算的电子凭证医疗保险个人医疗账户资金的划拨、支取凭证可在自治区范围内异地就医定点医药机构直接使用在相应协议银行营业网点或医疗保险业务信息查询设施上查询个人医疗账户有关情况社会保险相关主管部门设定的其他功能。第三章就医管理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创11/30第七条参保人员在门诊就医的，应当在定点医药机构就医和购药。在非定点医药机构发生的医疗、购药费用，基本医疗保险基金不予支付。第八条参保人员在门诊就医时，可在定点医药机构使用社会保障卡支付符合规定的医药费用。第九条享受本市基本医疗保险普通门诊统筹、门诊特殊慢性病待遇的参保人员就医应当按照相关文件规定执行。定点医疗机构在诊疗过程中应坚持因病施治、合理检查、合理收费，门诊检查要有检查结果记录，阳性率必须符合有关规定，不合理检查费由定点医疗机构负担。第十条参保人员在定点医疗机构门诊就医开药，严格执行卫计部门制定的处方管理相关规定，一律使用电子处方或复式处方，严禁代他人开药及“搭车”开药。第十一条需住院治疗的参保人员，可自主选择定点医疗机构就医，并于入院三个工作日内到医保科办理登记备案手续，逾期未办理登记备案手续的，其发生的医疗费用不予报销。入院前七日内发生的现金门诊费用纳入住院报销范围。第十二条参保人员应当遵守定点医疗机构执行的卫计部门规定的入院、出院标准及住院管理规定。住院治疗符合出院标准不按规定出院的，自定点医疗机构医嘱出院日期次日起发生的费用，基本医疗保险基金不予支付。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创12/30第十三条定点医疗机构在为参保人员提供医疗服务时，应当做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费优先使用基本医疗保险支付范围内的药品、诊疗项目、医疗服务设施。第十四条参保人员住院需使用属于个人自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施和特殊医用材料的，必须经参保人员或家属同意并签字。第十五条参保人员出院时，定点医疗机构开具出院医嘱中，出院带药的品种和数量应当符合卫计部门制定的处方管理相关规定。出院医嘱开具的诊疗项目及医疗服务设施费用，基本医疗保险基金不予支付。第十六条参保人员住院期间不得在定点医药机构使用社会保障卡支付购药、就医费用。第十七条参保人员出院后15日内因同一疾病多次住院，参保人员不需再次支付住院起付标准。因精神病、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤在一个自然年度内多次住院治疗的，只需支付一次住院起付标准。第四章异地就医管理第十八条长期在异地居住一年以上的参保人员，持本人社会保障卡在参保地医疗保险经办机构申请领取或从市人社局门户网站下载包头市基本医疗保险外埠就医备案表。外埠就医执行以下规定精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创13/30办理时间每年9月1日12月31日备案程序参保人员提供本人社会保障卡复印件、外埠就医备案表、异地居住证明，到参保地医疗保险经办机构办理，备案通过后从次年1月1日起享受外埠医疗待遇，同时取消本地医疗待遇变更程序办理外埠就医满一年以上的参保人员，可持外埠就医备案表到参保地医疗保险经办机构办理外埠就医变更手续，次年1月1日起生效终止程序办理外埠就医满一年以上的参保人员，可随时持外埠就医备案表到参保地医疗保险经办机构办理外埠就医终止手续，外埠就医终止后次日即可享受本地医疗待遇，同时取消外埠医疗待遇转院备案程序因病情需要转院治疗的，需遵循备案地综合医疗机构转专科医疗机构、低等级医疗机构转高等级医疗机构的原则从备案的最高级医疗机构转往备案地之外的，仅限北京、天津、上海、西安四个地区的综合三甲医疗机构或专科三级以上定点医疗机构住院就医。同时，到我市三级以上定点医疗机构办理转院备案，备案后方可转院治疗门诊慢性病备案程序享受门诊慢性病待遇的参保人员，提供本人社会保障卡办理备案手续个人账户冲减外埠就医备案通过后，社会保障卡中精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创14/30的余额可以冲减外埠就医期间门诊费用，个人账户不足部分由个人垫付。第十九条因我市医疗条件所限、病症疑难、符合国家自治区分级诊疗制度规定确需转外就医的，由我市三级以上医疗机构办理转院备案手续后可转往北京、天津、上海、西安四个地区的综合三甲医疗机构或专科三级以上定点医疗机构住院就医。我市三级以上定点医疗机构每月向市医疗保险局上报备案情况。转院登记备案应在入院前或入院三个工作日内办理，逾期未办理登记备案手续的，其发生的医疗费用不予报销转院登记备案手续有效期为两个月，有效期内可在同一所定点医疗机构多次住院治疗，在有效期内需转往其他医院或超出有效期限住院治疗的，必须重新办理转院登记备案手续转院登记备案在异地同一所定点医疗机构长期连续做放化疗的恶性肿瘤患者，需每半年办理一次转院登记备案手续参保人员转市外治疗期间，需再次转院的，应重新办理转院登记备案手续在VIP、特需病房等优质高价病房住院治疗的，票据可区分VIP、特需诊疗费用的，扣除VIP、特需诊疗等费用后，按我市基本医疗保险相关规定报销票据无法区分VIP、特精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创15/30需诊疗费用的，扣除总费用的20后，按我市基本医疗保险相关规定报销。第二十条因短期出差、学习培训、休假探亲期间或者学生寒暑假期间等在异地发生疾病需就地紧急抢救的，可以在当地住院，其发生的医疗费用予以报销。第二十一条参保人员在自治区范围内所有三级定点医疗机构住院就医治疗的，不需办理转院登记备案手续，出院后到参保地医疗保险经办机构办理报销手续在自治区范围内具备直接结算的异地定点医疗机构就医治疗的，需到市医疗保险局办理临时转院登记备案后，方可即时结算医疗费用，出院后临时备案自动取消。第二十二条未按规定办理转院登记备案手续，在异地住院治疗的，其发生的医疗费用政策内报销比例为20。第五章非即时结算医疗费用报销管理第二十三条非即时结算医疗费用报销范围包括符合本办法规定，纳入异地就医范围的基本医疗费用因单位欠费、医疗保险系统故障等客观原因在定点医疗机构现金结算的基本医疗费用符合医疗保险政策规定的其他特殊情况。第二十四条医疗费用报销需提供以下基本资料社会保障卡复印件发票原件精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创16/30医疗费用明细汇总清单就医医疗机构盖章的诊断证明材料办理住院医疗费用报销的，应提供住院病历首页、出院小结复印件报销医疗费用需提供的其他材料。第二十五条异地就医参保人员医疗费用报销需另外提交以下资料外埠就医参保人员需提供申报异地就医的审批资料异地就医参保学生需提供1学校学生管理部门出具的在异地实习或分校就读的有关证明材料2回户籍所在地发生医疗费用的，需提供户籍地家庭户口簿复印件3因病休学或休假期间发生医疗费用的，需提供学校学生管理部门出具的因病休学证明或休假证明。第二十六条参保人员应在结算医疗费用后12个月内到我市医疗保险经办机构办理报销手续。超过12个月未办理医疗费用报销手续的，基本医疗保险基金不予支付。第六章基本医疗保险不予支付的费用第二十七条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创17/30基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准之外的医疗费用应当从工伤保险基金中支付的应当由第三人负担的应当由公共卫生负担的在境外或港、澳、台地区就医的相关政策规定的其他不予支付的费用。第七章附则第二十八条本办法自2016年7月1日起施行。包头市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店管理办法第一章总则第一条根据中华人民共和国社会保险法、内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例、人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医疗机构协议管理的指导意见、内蒙古人社厅关于加强城镇基本医疗保险定点医疗机构协议管理的通知精神，结合本市实际，制定本办法。第二条包头市医疗保险经办机构负责组织医疗机构、零售药店的申报审核，通过参保人员、医保专家、医药专家、行业代表组成的评估委员会评定包头市定点医疗机构、定点零售药店。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创18/30第三条定点医药机构须遵守本办法。第二章定点医疗机构管理第四条定点医疗机构准入条件以优质医疗服务为基础，结合医疗机构等级及服务项目，对地域辐射广、综合诊疗能力强的医疗机构择优选择，具体条件如下依法设立并持有有效医疗机构执业许可证、营业执照注册的执业人员数量、床位、设备等达到卫计部门规定的医疗机构基本标准遵守国家、自治区、我市有关医疗服务和药品管理的法律法规和标准，严格执行物价部门规定的医疗服务和药品价格政策，能够建立并保存完整的药品、医用耗材等购、销、存制度和记录有健全和完善的医疗服务管理体系，愿意建立与医疗保险管理相适应的内部管理制度，并配备必要的管理人员和设备已安装和使用医疗机构专业管理信息软件，具备纳入医疗服务实时监控系统条件，有改进技术能力且能做好标准接口，能够实现与医疗保险信息系统实时、有效对接，做到医疗服务信息全过程记录并传输在我市正常运营一年以上，且近一年内无相关部门行政处罚和通报记录精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创19/30按规定参加社会保险，并缴纳社会保险费。第五条具备准入条件且自愿承担本市医疗保险服务的医疗机构，可向医疗保险经办机构提出签约申请，申请时需提供以下资料医疗机构执业许可证原件及复印件法定代表人或主要负责人身份证原件及复印件服务范围、诊疗科目、科室设置说明及床位、大型技术设备清单从业人员花名册及参加社会保险的证明医疗机构评审合格证书或卫计部门的证明材料。第六条对申报定点的医疗机构，各地区医疗保险经办机构对申报材料进行初审审验合格的，报市医疗保险经办机构进行实地勘验和审查审查通过后报评估委员会评估，评估结果向社会公示715个工作日。公示期结束后，按照确定定点医疗机构资格有关要求签订服务协议。具体如下获得定点资格的二级及以上医疗机构与市医疗保险经办机构签订服务协议，其他医疗机构按照属地管理原则与参保地医疗保险经办机构签订服务协议获得定点资格的蒙医、中医医疗机构，适当降低起付标准和提高报销比例的政策医疗保险经办机构与定点医疗机构签订的服务协议包精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创20/30括服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核与控制等内容，并明确双方的责任、权利和义务。第七条定点医疗机构日常管理应做到参保人员在定点医疗机构就医，可自愿选择在定点医疗机构门诊购药或持处方到定点零售药店购药定点医疗机构必须建立基本医疗保险管理部门，指定一名负责人主管此项工作，与医疗保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作。参保人员的医疗费用要单独建账，并按要求及时、准确地向医疗保险经办机构提供参保人员医疗费用发生情况等有关信息定点医疗机构应健全各项规章制度，明确各级人员的岗位职责，加强“三基三严”培训和考核定点医疗机构须提供审核医疗费用所需的全部诊治资料及账目清单，做到合理检查、合理用药、合理治疗及合理收费参保人员在定点医疗机构住院治疗的，定点医疗机构应给予大型医疗设备检查、治疗费用减免30的优惠定点医疗机构应在经营场所显要位置悬挂按医疗保险经办机构统一标准制定的定点标牌，在醒目位置张贴咨询投诉电话和相关医保政策执行定点医疗机构服务协议约定的其他内容。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创21/30第八条医疗保险经办机构要按照与定点医疗机构签订的服务协议，按时与定点医疗机构结算医疗费用。对不符合规定的医疗费用，医疗保险经办机构不予支付。第九条定点医疗机构有下列情形之一的，自医疗保险经办机构确认之日起，立即予以终止服务协议虚构医疗服务的超出医疗机构执业许可证准许范围或执业地址开展医疗服务的将科室或房屋承包、出租给个人或其他机构，并以乙方名义开展医疗服务或为无医疗保险结算资格的医疗机构提供医疗保险结算的因违规暂停医疗保险结算业务的，仍正常经营的或未进行及时、有效整改的发生医疗事故并造成严重后果的被卫计部门吊销医疗机构执业许可证或被司法机关处理的其他违规行为造成严重后果或重大影响的。第三章定点零售药店管理第十条定点零售药店准入条件以食药工商部门要求为基础，结合零售药店发展趋势择优选择，具体条件如下依法设立并持有有效药品经营企业许可证、营业执照及药品经营质量管理规范认证证书精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创22/30遵守中华人民共和国药品管理法及有关法规，有健全完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效和服务质量，具备及时供应基本医疗保险用药服务能力配有1名以上执业药师，且保证营业时间内至少有1名执业药师在岗具备与医疗保险信息系统联网结算条件，药品进、销、存实行计算机系统管理，且账实相符无经营如食品、日用百货、日用杂品、医疗器械、日用化妆品、小家电、工艺美术、保健品等物品的行为已安装和使用零售药店专业管理信息软件，具备纳入实时监控系统条件，有改进技术能力且能做好标准接口，能够实现与医疗保险信息系统实时、有效对接，做到服务信息全过程记录并传输在本市正常营业一年以上，且近一年内无相关部门行政处罚和通报记录按规定参加社会保险，并缴纳社会保险费。第十一条具备准入条件且自愿承担医疗保险服务的零售药店，可向医疗保险经办机构提出签约申请，申请时需提供以下资料药品经营企业许可证、营业执照、药品经营质量管理规范认证证书原件及复印件法定代表人或主要负责人身份证原件及复印件精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创23/30药品经营品种价格清单从业人员花名册及参加社会保险的证明。第十二条对申报定点的零售药店，各地区医疗保险经办机构应对申报材料进行初审，审验合格的，报市医疗保险经办机构进行实地勘验和审查，审查通过后报评估委员会评估，评估结果向社会公示715个工作日。公示期结束后，按照有关规定签订服务协议。具体如下获得定点资格的外五区零售药店与所属地区医疗保险经办机构签订服务协议，获得定点资格的城区零售药店与市医疗保险经办机构签订服务协议医疗保险经办机构要与定点零售药店签订包括服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、违约处理等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务。第十三条定点零售药店日常管理应做到在经营场所内设置医疗保险专用收费系统能确保及时为参保人员供应基本医疗保险药品执行医疗保险和药品监督管理政策以及有关规定，履行服务协议，遵守中华人民共和国药品管理法及有关规定，确保药品质量在经营场所显要位置悬挂按医疗保险经办机构统一标准制定的定点标牌，在醒目的位置张贴咨询投诉电话、售药指引标识和相关医保政策精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创24/30严格如实录入购买药品名称，确保购药清单与购药发票一致，严禁串换药品名称执行定点零售药店服务协议约定的其他内容。第十四条医疗保险经办机构要按照与定点零售药店签订的服务协议，按时与定点零售药店结算划卡费用。对不符合规定的划卡费用，医疗保险经办机构不予支付。第十五条定点零售药店要严格执行国家、自治区及我市现行医疗保险政策，遵循服务协议约定，认真履行职责，为参保人员提供优质、便捷的服务。定点零售药店有下列情形之一的，自医疗保险经办机构确认之日起，立即予以终止协议拒不配合医疗保险经办机构工作人员工作，拒不提供相关资料的无正当理由拒绝向我市参保人员销售药品，拒绝使用个人账户资金支付药品或暂停、终止售药服务，但未按规定向医疗保险经办机构报告的参保人员划卡购药价格高于现金购药价格或不为参保人员提供销售清单的发生药事责任事故的店内设柜摆放如食品、日用百货、日用杂品、医疗器械、日用化妆品、小家电、工艺美术、保健品等物品及划卡销售非药品的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创25/30代其他非医疗机构、零售药店提供医疗保险刷卡、票证服务及套取现金的被卫计部门吊销药品经营企业许可证或被司法机关处理的其他违规行为造成严重后果或重大影响的。第四章变更第十六条定点医药机构名称、所有制性质、经营类别、法定代表人、营业地址、床位数以及医院等级等发生变化，应当在获得卫计部门或食药工商部门批准变更登记后30日内，持书面变更申请、已变更资料原件及复印件等有关证明材料，到医疗保险经办机构申请办理变更手续。第十七条定点医药机构出现地址迁移、分立、合并，或90天未发生服务，或被撤销、关闭等情况的，立即予以终止服务协议。第十八条定点医药机构发生变更情况逾期不报的，期间发生的医药费用，由定点医药机构自负。第五章管理与监督第十九条定点医药机构在缴纳一定保证金后与医疗保险经办机构签定协议，有效期一年。第二十条签订服务协议的定点医药机构违反服务协议约定的，视违反服务协议约定情况，采取停网整顿、扣划保证金、拒付费用、限期整改、终止协议等措施予以处理。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创26/30第二十一条医疗保险经办机构协同卫计、食药工商、物价等有关部门建立信息共享机制，加强对定点医药机构服务及医疗费用支出情况的监督检查工作。第二十二条医疗保险经办机构要严格执行考核制度，定期或不定期对定点医药机构履约情况进行检查、考核。考核为合格等次以上的进行续约基本合格的进行停网整改，整改验收合格后续约，连续2年考核基本合格或整改不彻底的取消续约资格不合格的终止服务协议。对严重违反服务协议约定、拒不接受处理或存在违法行为的，立即终止服务协议。终止服务协议和取消续约资格的，2年内不得申报签约。第二十三条定点医药机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金的，人社部门责令退回骗取的医疗保险基金，并按照相关法律法规给予行政处罚，构成犯罪的，移交司法机关处理。第六章附则第二十四条本办法自2016年7月1日起施行。包头市居民基本医疗保险门诊统筹管理办法为减轻农村牧区参保居民的医药费用负担，规范居民基本医疗保险门诊统筹基金管理和基层定点医疗机构诊疗精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创27/30行为，结合我市实际，制定本办法。第一章总则第一条本办法适用于我市农牧业户籍参加居民基本医疗保险人员。第二条基本原则坚持以收定支、收支平衡、保障适度的原则坚持互助共济、因