三级医院等级评审细则-输血

三级医院等级评审细则输血管理,卫生部北京医院输血科北京市临床输血质量控制和改进中心卫生部临床检验中心血型室宫济武,综合医院评审办法及特点,综合医院评审办法及特点,特点二强调由各专业技术评价向“以病人为中心”的医院系统性评价目标转换。由过去强调医院人财物等硬件条件达标向对医院内涵建设的评价。,综合医院评审办法及特点,特点三：促进医院实现“三个转变”发展方式由规模扩张型转向质量效益型管理模式-从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理投资方向-医院支出从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平同时实现“三个提高”提高效率-通过资源纵向滚动提升服务体系整体绩效提高质量-以临床路径管理为抓手加强医院质量管理提高待遇-通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性。,综合医院评审办法及特点,遵循PDCA循环原理分成C、B、A三个层次来体现逐步递增，通过质量管理计划的制订、组织实现、自我评价并不断改进的过程，实现医疗质量和安全的持续改进，促进医院可持续发展。,PDCA循环,PDCA,标准中条款的性质结果,评审结果,“输血管理与持续改进”部分：6条20项， 核心条款：4项。,输血管理核心,树立血液是人类稀缺资源，临床需安全有效输血的理念建立安全有效用血的保障体系健全临床用血质量监控和改进机制,十九、输血管理与持续改进(卫生部),4.19.1 落实中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法（试行）和临床输血技术规范等有关法律和规范。设立临床输血管理委员会。（医疗机构）4.19.2 设立输血科，具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床工作需要，无非法自采、自供血液行为。（输血科）4.19.3 加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应证，促进临床安全、有效、科学用血。（临床用血）4.19.4开展血液全程管理，落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报批手续，执行输血前核对制度，做好血液入库、贮存和发放管理。（输血科）4.19.5开展血液质量管理监控，制订、实施控制输血严重危害（SHOT）（输血传染疾病、输血不良反应、输注无效）的方案，严格执行输血技术操作规范。（医疗机构）4.19.6 落实输血相容性检测的管理制度，做好相容性检测实验质量管理，确保输血安全. （输血科）,十八、输血管理与持续改进(二级),4.19.1 落实中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法（试行）和临床输血技术规范等有关法律和规范。设立临床输血管理委员会。（医疗机构）4.19.2 设立输血科，具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床工作需要，无非法自采、自供血液行为。（输血科）4.19.3 加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应证，促进临床安全、有效、科学用血。（临床用血）4.19.4开展血液全程管理，落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报批手续，执行输血前核对制度，做好血液入库、贮存和发放管理。（输血科）4.19.5开展血液质量管理监控，制订、实施控制输血严重危害（SHOT）（输血传染疾病、输血不良反应、输注无效）的方案，严格执行输血技术操作规范。（医疗机构）4.19.6 落实输血相容性检测的管理制度，做好相容性检测实验质量管理，确保输血安全. （输血科）4.19.7输血前向患者及其家属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗知情同意书”。,十八、输血管理与持续改进(北京市),4181 落实中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法（试行）和临床输血技术规范等有关法律和规范。设立临床输血管理委员会。4182 设立输血科，符合北京市医疗机构输血科（血库）基本标准（2008版）和北京市医疗机构审批暂行办法规定，具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床工作需要，无非法自采、自供血液行为。4183 严格掌握输血适应证，根据临床用血需求制定合理的用血计划和安全储血量，确保抢救和急诊用血。根据供血单位血液预警信息，协调临床用血。开展对医务人员输血知识的教育与培训，开展自体血回输的临床应用，促进临床安全、有效、科学用血。4184 开展输血质量全程监控，制定、实施控制输血不良反应和事件的方案，严格执行输血技术操作规范。4185 落实临床用血申请、审核、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前核对和相容性检测制度，规范标本采集、送检、取血和输血前核对工作程序，保证血液输注安全；做好血液入库、贮存和发放管理。4186 执行输血前相关检测规定，输血前向患者及其家属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗同意书”。4187 有临床用血前评估和用血后效果评价制度，并组织实施。4188 落实北京市血液管理信息系统使用及运行维护管理办法，建立临床用血管理信息系统，确保临床用血信息的溯源性，完成库存等信息上报工作。4189 科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，执行医疗质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，开展实验室内质量控制，参加北京市或国家级临床输血相容性检测室间质评，定期评价质量，促进持续改进。,十九、输血管理与持续改进,评审要点,十九、输血管理与持续改进,评审要点,十九、输血管理与持续改进,评审要点,十九、输血管理与持续改进,评审要点,十九、输血管理与持续改进,评审要点,十九、输血管理与持续改进,评审要点,十九、输血管理与持续改进,评审要点,十九、输血管理与持续改进,评审要点,十九、输血管理与持续改进,评审要点,十九、输血管理与持续改进,评审要点,十九、输血管理与持续改进,评审要点,十九、输血管理与持续改进,评审要点,十九、输血管理与持续改进,评审要点,十九、输血管理与持续改进,评审要点,十九、输血管理与持续改进,评审要点,十九、输血管理与持