保列治新员工培训资料-知识硬碰硬题目

知识硬碰硬,保列治：缩小才是硬道理,安特尔：点亮男人新生活,必答题,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16,保列治：缩小才是硬道理,安特尔：点亮男人新生活,加分题,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,如何解答临床认为前列腺的体积和症状不成正比关系，保列治对于有症状但前列腺体积不大的患者效果不佳？,1,1,答案：对于腺体向外增长和凸向膀胱引起梗阻，以及腺体纤维化（多数是长期未治疗）的病人通常5A还原酶治疗效果不佳，但是这部分病人只占到少数，这类患者如有症状困扰因及时采用手术等其他治疗方案。,体积达到30ml以上的男性在临床上没有症状就不用服药吗？能否对前列腺体积正常的人起到预防BPH的作用？,2,2,答案：首先病人是否符合进展性因素，如果评分小，体积大于 30ml,PSA大于1.3ng，说明进展性快，需要用保列治预 防性治疗来避免并发症产生。 体积正常的患者不能预防。 对于前列腺癌家族史患者50岁以上，PSA大于3的患者可 以服用预防前列腺癌。,3 保列治什么时候服用效果比较好？,3,答案：在CUA指南中总结了BPH，临床进展的危险因 素包括年龄（大于62岁）、血清PSA（大于1.3ng/ml）、前列腺体积（大于30ml）这三项，如果符合其中的任何一项都要服用保列治来预防疾病的进展。,4保列治服用多长时间症状缓解？,4,服用保列治服用一周可抑制70%-90%的DHT，服用1个月下尿路症状缓解，PLESS研究显示3到6个月可以缩小体积与安慰剂组比达20%，长期服用可以预防疾病的进展。,5 如何解释医生顾虑：保列治起效太慢，缓解症状较慢，有下尿路症状的还是会用a-受体阻滞剂。,5,答案：a阻滞剂的作用是缓解膀胱平滑肌以达到快速缓解下尿路症状，不过这种缓解症状的效应会最终被不断增大的前列腺压缩尿道所抵消，而保列治是真正的通过减少睾酮向双氢睾酮过度转换而达到缩小前列腺体积，从而减少尿潴留，减少手术风险的目的。,服用保列治后，PSA多久可以下降？检查PSA前后以及，对于筛 查PCA的病人是否要停用，停多久！是否影响前列腺癌的诊断？,6,6,答案：服用非那雄胺可导致PSA水平的降低，PLESS研究显示服用非那雄胺6个月后，PSA值的水平可降到基线水平的50%至60%，所以，长期服用非那雄胺的病人，在测PSA值时加倍（乘2）可反映正常PSA值，对于筛查PCA的病人不用停用，并不会影响对前列腺癌的检测。长期服用1-5年结论相似。,7,保列治非那雄胺对前列腺癌化学预防作用有哪些？,答案：显著减少男性前列腺癌发生风险达24.8 降低前列腺上皮内瘤的发生率达21%增加高级别前列腺癌的检出率提高了PSA检出前列腺癌的敏感性,7,8,对于部分医生的经验处方：“PSC吃3个月，停一个月”，没法驳斥。保列治停药后有何影响?,答案： 停止5a还原酶抑制剂治疗后, 疾病进展迅速： 血清DHT在2周内恢复到基线水平, PSA在4个月内恢复到基线水平, 体积在3个月恢复到基线值水平. 目前唯一有关停药的研究是联合治疗6个月后停用a阻滞剂的研究(SMART 1研究) 对于IPSS19, 停用a阻滞剂会有1/3的患者出现症状反跳,所以应该继续联合治疗.,8,9,保列治与a-受体阻滞剂联用是最佳，但价格贵。是否可以续贯治疗，最好有循证医学或指南的推荐用药经验,答案： 指南显示保列治与a-受体阻滞剂联用6-9个月就可以停用a-受体阻滞剂， 但PSC不能停两种最常用于BPH治疗的药物是5-还原酶抑制剂和-阻滞剂。这两类药物作用于BPH发病机理的不同方面-阻滞剂通过阻断1-肾上腺素能受体的交感神经松弛前列腺和膀胱颈平滑肌，从而改善症状、增加尿流率5-还原酶抑制剂通过激素机制（即抑制睾酮向双氢睾酮DHT的转化）缩小前列腺体积，从而改善症状、增加尿流率，并预防BPH 进展,9,10,保列治与a-受体阻滞剂联用超过1年后（效果较好），停用a-受体阻滞剂，症状反弹。如何进行解答？（相关证据）,答案： 1首先要判别病人的症状严重性：基线1PSS评分大于19分患者不建议停用，要两药联用较长时间基线评分小于19份患者可考虑9-12月停药a阻滞剂。受体阻滞剂能快速缓解下尿路梗阻症状联合治疗能降低BPH进展的风险， 5-还原酶抑制剂是显著降低BPH患者进展风险的主要因素2其次该病人要检查前列腺体积是否缩小明显，如果治疗效果不佳也可能导致反弹 3 还要结合患者的生活习惯，有无憋尿，久坐，酗酒。，抽烟等不良生活习惯,10,11,保列治预防疾病进展不明显，到最后还是要做手术，一般TURP术后前列腺再次增生至影响其生活质量的年数要七八年甚至更长，对于年龄比较大的患者来说，其生命有可能已经终止，无需再长期服用保列治，给患者增加服药负担及经济负担,答案： 世界上最好TURP医生切到60%的增生，排尿缓解，并且手术对于老年人来说风险很高，有严格的适应症指证，手术并发症也很多，目前药物治疗BPH占到70%的治疗比率，是第一首选。 许多年龄大的患者没有手术的机会所以吃PSC，减少手术的机率，何尝不是一件好事。一次手术费用约15000-20000元，保列治治疗一年的费用约3500元，并不比手术贵，而且安全有效，应该是药物治疗无效方才建议手术治疗。,11,12,保列治治疗BPH继发血尿可否减量?停止治疗后，再发生血尿的危险性?,12,答案：不建议减量，有研究显示停药68-84%的病人未再发血尿。,13,保列治术前要服用多少剂量，使用多久才能预防出血，减少多少出血？,13,答案:术前2-4周服用，5mg，1/晚 有研究显示术前1周10mg服用，效果也很好,14,保列治用于减少术后出血时，多少剂量（能否服用2片），多长时间为宜？停药指征是什么？治术后吃三个月能降低复发的可能性有多少？,14,答案：TURP术后并发血尿服用PSC，无血尿再发生率达84%，且血尿消失时间为5.5天。术后口服PSC，qd，一周后血尿开始明显减少，服用一个月效果很好。TURP手术的再手术8年率很高，达到15.516.8 ，对于术后仍然残留有大体积的病人服用保列治同样有利于降低再手术风险，三个月显然不够，需要长期服用,15,爱普列特治疗BPH也能缩小体积，病人依从性好，缩小体积疗效比保列治快吗？客户有处方的病人感觉效果非常好，能够控制症状，缩小体积，使客户有信心使用，在推广保列治的时候，有很大的阻碍。客户会说其有很好的临床经验，觉得爱普利特的疗效特别好。怎么跟客户解释？,15,1，爱普列特与保列治均为5还原酶抑制剂，其作用机理相似，同样通过抑制T向DHT转化治疗BPH，爱普列特是GSK公司研发的产品，但在国外三期临床试验失败未被FDA批准上市，江苏联环公司购买过来在国内上市，缺少循证医学证据证实其疗效及安全性。2，爱普列特属于非竞争性5还原酶抑制剂，与5还原酶结合产生不可逆的三元化合物通过肝脏代谢，会对肝脏造成损伤，长期服用后果不堪设想。而保列治属于竞争性的5还原酶抑制剂，不会对肝脏产生不良影响，且10年以上安全性研究证实了长期服用的依从性。所以对于一个慢性病需要长期服药的，药物除了疗效之外，安全性是非常重要的一部分。3，AUA/EAU/CUA指南均推介保列治,16,保列治和度他雄胺在治疗BPH的对比？非那雄胺和比度他雄胺相比是否在停用后体积快速反弹？,16保列治和度他雄胺Avodart,17,中医院，医生习惯处方一些便宜的中药，观念很难改变，毕竟有些中药是有疗效的，并且对西药的循证医学的重视程度不是太高的，难以推广。,17,1，中药历史悠久，对一些疾病一些症状有疗效。但中药的作用机理非常复杂，难以判断具体生物活性和疗效的相关性，难以对症下药，可以作为疾病辅助治疗的一种方案。2，相对于中药，西药也有一定的历史，并且现在被广泛的普及，所有的证据，以及专家观点都指出西药对很多疾病有明确疗效，可以做到对症下药。3，对于BPH,大量循证医学一级证据保列治能有效缩小体积， 缓解症状，预防远期并发症，且AUA/EAU/CUA指南均推介使用,10年以上研究证实了其长期服用的疗效及安全性。,18,遇到PSC同规格仿制品，效果差不多，而且价格便宜，我们应该如何处理？,18,循证医学一级证据证实:有效缩小体积 缓解症状预防远期并发症,AUA/EAU/CUA 指南推荐,同质价更低,依据循证医学证据临床治疗指南符合理想药物经济学的治疗方案,推广主信息,药物治疗原则,保列治,缺点,没有长期随机安慰剂对照研究数据支持,保列治加分题,1 20分,对于已经确诊为前列腺癌的患者，可否服用保列治，需要注意什么,1,答案：可以服用，用于前列腺癌抗雄间歇性治疗延缓PSA上升。,2 30分,目前对于保列治预防前列腺癌的证据太少？医生对PCPT研究的结论不太信服，不会主动推荐。欧洲以及大部分发达国家在临床工作中很少用保列治预防前列腺癌,2,答案：PCPT研究是第一个大型的随机双盲安慰剂对照研究，是循证医学依据的最高证据证实保列治是第一个化学预防前列腺癌的药物。随后的2005年发表的度他雄胺预防前列腺的实验再次证明了PCPT的结果。理论依据来源于雌激素预防乳腺癌。目前已被美国泌尿外科协会和美国临床肿瘤协会联合推荐用于预防前列腺癌。正在FDA申报适应症,3,对性生活有要求的BPH患者服用保列治吃一段时间停一段时间，如此反复，将前列腺体积控制在安全范围内，避免病人手术且对性功能无影响？,3 30分,答案：BPH是进展性疾病，保列治应坚持服用，长期服用PSC七年可预防前列腺癌发生率24.8%。保列治服用1年左右不良反应会减轻，保列治的性不良反应要低于年龄，代谢疾病，吸烟所带来的影响短期的阳痿可考虑对症使用安特尔，PDE5抑制剂。,4,王XX，男，56岁2008年9月“因尿急，尿无力，夜尿增多1年就诊。现病史：尿急、排尿无力、夜尿3-4次，无血尿，无急性尿潴留个人史：吸烟，10支/日/20年，饮酒既往史：平素体健，无高血压，糖尿病，神经系统疾病史，无外伤、手术史服用保列治有性功能和乳房增大的副作用？,4 50分,答案：服用非那雄胺可抑制70%-90%的DHT，但血清中睾酮水平增加近10%, 临床上在用药第一年内如果发生性功能相关不良事件, 多发生在服药后612个月，而且发生率非常低只有1.9%, 并且是可逆的. 保列治服药一年后性相关不良事件与安慰剂组相似. 影响患者性功能有多种因素，年龄和代谢因素是引起性功能障碍中ED的功能下降严重程度的主要因素,5,TURP手术做的非常好，不需要处方保列治来预防术后出血？ 如何解释？,5 40分,答案：TURP是目前前列腺切除的金标准，但其术后3个月内血尿（肉眼血尿及镜下血尿）是非常常见的，且没有特殊的治疗方法。因为前列腺电切术后裸露的创面完全上皮化需要3个月时间，其间由于膀胱颈口环形肌被切除，前列腺窝创面暴露在尿液的浸泡之下，故其术后持续存在的血尿一直是临床上难以解决的常见并发症。而保列治可以显著减少降低尿道前列腺部的血管密度，减少TURP出血。,6 30分,患者80岁，服用PSC2年，最近夜尿次数增加小便无力，排尿等待，前列腺体积4*3.7*3，服用保列治后前列腺体积为何会增大。是否确定此类病人是无效病人，是否还需要继续使用。,答案： pless 研究显示保列治体积平均缩小18%，是平均值，不是绝对值，这表示有三种情况：A 体积略微增大，单增幅小于未服药前B 或者不变化C 体积缩小大于18%，有的甚至达到50%以上三种情况只要病人症状稳定，仍然说服病人坚持服用，症状严重时加服a阻滞剂还有两种情况需要注意：该患者是服用保列治一直都无效还是之前有效，症状复发都有效D 是一直无效可能原因是保列治对腺上皮增生有用，对于已经纤维肌性增生效果不佳，如果判断保列治无效则需要手术治疗。E 患者是否有间断服药的情况，此种情况也有可能导致症状复发，缩小体积无效。,6,7 50分,关于BPH的发病机理：双氢睾酮学说认为，老年男性体内双氢睾酮水平升高导致BPH的发病增加。而老年男性体内睾酮水平随年纪增加逐渐降低，相应的双氢睾酮水平应当降低，但老年BPH发病率随年纪增加时升高的。二者似乎存在矛盾。如何进行解答？,答案: 首先要搞清楚几个概念:睾丸酮:是男性主要的雄激素,前列腺内含有丰富的5-还原酶,可将睾酮转换为双氢睾酮.双氢睾酮,是更具有生理活性的雄激素,5-双氢睾酮的活性比睾酮强2-3倍,有促进精子生成的作用.问题是说二者似乎存在矛盾的原因是事实随着年龄的老化,睾丸酮水平发生了较大变异.但研究发现,一些老年男子的血清睾丸酮水平可达青年男子正常值范围的高限.但是通过频繁采血分析学清总睾酮的分泌节律,可发现老年男子的昼夜节律性已丧失.前列腺增生,就是这种内分泌的失调所引起的.,7,8 20分,保列治可不可以用保列治治疗脱发（分次服用),8,答案： 解决这个问题最好的办法就是看保列治说明书!从治疗上说,小剂量使用非那雄胺是可以治疗脂益性脱发!但将保列治分次服用治疗脱发实不可取! 保列治为蓝色苹果状薄膜衣片,把一片保列治分次服用会影响其包衣,效能无发保证!建议服用保发止!但对于BPH伴有脱发的患者往往服用保列治不但治疗好了前列腺,而且还意外收获了止住脱发的烦恼.,9 20分,前列腺炎症是否会导致前列腺增生，引起的BPH使用保列治是否有效？,9,答案： 慢性前列腺炎久治不愈可以考虑使用保列治，限于经验用药。机理是减少充血性肥大的腺体，减少微血管密度，缩小肿大的前列腺体积。 如果同时伴有BPH完全可以一箭双雕。,10 30分,植物制剂治疗前列腺炎和增生一举两得，病人反映效果好。CUA指南上“植物药舍尼通既有a-受又有5a作用，还无不良反应”。临床何解？,前列腺炎和前列腺增生两种疾病可能存在类似的症状，对于炎症方面植物制剂有其疗效，但植物制剂的作用机理复杂，对于增生的症状难以判断具体生物活性和疗效的相关性。对体积、PSA等无影响,10,11 30分,保列治预防手术出血 ，血尿的作用机理？,11,答案：前列腺的腺泡及基质增生导致血管增生，这些增生的血管容易破裂，形成反复出血。伴有血尿的患者前列腺的血管密度明显增高，在使用非那雄胺后血管密度显著降低。非那雄胺治疗BPH相关血尿可能与减少前列腺中的微血管密度有关，而这种微血管密度的降低主要发生在尿道旁腺体.,12 20分,对于前列腺癌的患者，有临床主任提出，使用保列治后手术治疗的效果反而不佳？,答案： PSC缩小移形带体积 要考虑所谓的治疗效果不佳时所谓哪一类效果，如果是指预防出血的效果，还要看患者基线前列腺体积较大的话（大于50g），服用保列治至少5-10mg1个月的防治术中出血效果才会比较好,12,13 30分,患者都是比较严重了才来手术，外科医生为了控制床位周转一般进院一两天就手术了，在术前建议用药最多也只能用上一两天时间，他们认为起不到可以防止术后出血的作用，是否需要加大剂量，用法用量多少？安全性如何，是否有什么副作用？,13,答案：10mg,BID，术前大剂量使用非那雄胺可以抑制前列腺组织内VEGF蛋白的表达，进而抑制前列腺组织血管生成，从而减少TURP术中出血，同时可以促进前列腺细胞凋亡。安全性很好，副作用未见明显增加。,14 30分,14、内科、老年科不关心BPH，不会进行首诊,14,答案： 首先这个问题观念是不正确的!BPH内科药物治疗占到了70%的比例，大多数的老年人在内科做BPH的长期随访和检测。 BPH与代谢综合征的关系，以及BPH给内科疾病带来并发症风险都提示内科医生需要关注BPH.在正常的诊疗过程中加入BPH常规检查,真正做到提前为病人生活质量考虑(BPH对于生活质量影响还是很大的)。,安特尔必答题,安特尔的适应症如何掌握？,1,答案：适应症：男性：原发性或继发性性腺功能低下的睾酮补充疗法，例如：睾丸切除后、无睾症、垂体功能低下、内分泌性阳萎、由于精子障碍所引起的不育症。男性更年期症状，例如：性欲减退、脑力体力下降等。女性-男性性别转换：使女性男性化。,1,2,ED疗程，起效时间？初始剂量？ 何时停药，停药是否反弹？,2,答案：疗程：一般是三个（3个月）疗程。 起效时间：应人而异，一般是4-7天。 初始剂量：为80mg Bid/天。 停药时间：睾酮正常三个月后停药，停药后没有症状可以不用服药。如果停药后反弹，继续服用，并监测相关指标 。 睾酮缺乏患者可小剂量（40mgbid）长期服用,3,安特尔联合西地那非治疗时的标准用法用量？,答案：有研究证明有80%ED对PDR5I无效，只要是睾酮水平低下（TST）或2-3次使用PDE5I无效加上安特尔。用法、用量：起始剂量为80mg Bid，维持剂量40mgbid或者gd 与食物同时服用。后可根据症状调整剂量。,3,4,安特尔在治疗ED方面起什么作用？,4,答案：提高性唤起和性幻想。睾酮通过参与NOS表达的调节，增加动脉血流，改善勃起功能。阉割后影响 PDE5 基因的表达对于性腺功能减退的患者，PDE5i 的作用可能不明显,5,糖尿病人的ED单用能够提高能力吗？,答案：提高性唤起和性幻想。睾酮通过参与NOS表达的调节，增加动脉血流，改善勃起功能。尤其是于以下病因造成的：内分泌性：原发性或继发性睾丸功能减退、DM、肢端肥大症、高泌乳素血症、甲亢或甲减、肾上腺皮质功能减退,5,6,在用安特尔治疗ED时，很多病人不愿意坚持来复诊定期检测体内睾酮水平，所以不太敢用：剂量少了没效果，剂量大了又不能通过检测及时调整剂量。,6,答案： 可以先3T诊断性用药，先用初始剂量，观察症状，对于40岁以上如果症状改善，可以继续使用并根据症状调节最佳剂量。40岁以下3个月一疗程，停3个月再用。并定期检测患者PSA、前列腺体积，血液粘稠度，骨密度等相关指标。,7,安特尔对于治疗再障贫血的药理作用？,7,药理作用1、通过促进某些人类生长因子（HGFs）的释放刺激肾脏产生促红细胞生成素（EPO）使集落产生率显著增加，巨噬细胞释放GM-CSF显著增加;2、雄激素对造血干细胞的直接刺激作用可促使肾脏产生红细胞生成素（EPO）使干细胞自GO反应期进入EPO反应期而兴奋造血系统，增加多能造血干细胞促进红细胞、粒细胞、血小板和血红蛋白的生成。,8,安特尔如何在血液科推广？禁忌症？,血液科推广：与其他产品在用法用量和剂型的区别，安特尔要优于其它同类产品，安全可靠。,禁忌症见第一题答案,8,9,针对LOH内科如何剂量的使用，如何监测指标和随访,9,答案：对于LOH的雄激素治疗，一般分为试验期和治疗期两个阶段：1)试验期：雄激素补充3个月，建议每月随访1次，了解患者的症状改善和副作用。有效，继续；无效调整剂量和服药方法，有效则进入治疗期；无效则停止。2）治疗期：长期治疗，第一年每3个月随访，以后每6月随访一次。 密切随访：观察前列腺（DRE/PSA，是否引Pca和BPH症状变化.），血液粘稠度、血脂和骨密度等项目,10,不育，少弱精起效时间？初始剂量，维持剂量？何时停药，停药是否会反复？,10,答案：起效时间： 3个月（生精周期为3个月）初始剂量： 40mg bid /天维持剂量： 40mg bid 或者gd停药时间：3个月一疗程，停药3个月再用直至女方怀孕,11,有医生反应大剂量和安特尔时间用长了反而会引起弱精症，这和可以治疗弱精症是相反的理论，怎么理解？,11,答案：过度大剂量（常规剂量2-4倍）的使用睾酮，会引起垂体-下丘脑-睾丸轴的负反馈，导致精子发生障碍。正常生理剂量的补充，对于性腺功能低下的患者，可增加精子的密度和活力，不会引起不反馈。,12,安特尔提高女性不孕患者的受孕几率是否明确，有无数据佐证。,12,答案：只是医生有经验性用药，目前我们不做推广。,13,13、对青春发育延迟的患者，安特尔的服用最佳剂量为多少？需要注意什么？,13,答案： 小剂量（40mg qd-bid）治疗3-6月，促进身高和第二性征出现。治疗3-6月后停药观察3-6月，若仍然没有迹象，可重复1-2次。 此外小剂量的服用，再过度到成年人的剂量，可避免因起始大剂量的雄激素引起过度患者阴茎疼痛。 需要观察骨龄和前列腺的变化。,14,青春发育延迟的患者服用AND会不会对骨骼造成影响，抑制生长,14,大量临床观察证实、间断性的、小剂量的治疗，一般不会促进骨龄的增大，不会影响以后的生长。 此外小剂量的服用，再过度到成年人的剂量，可避免因起始大剂量的雄激素引起过度患者阴茎疼痛。注意定期检测骨龄和前列腺的变化。,15,十一酸睾酮治疗对肝功能的影响?,15,参考答案： 十一酸睾酮与亲脂性溶剂一起经肠道进入淋巴系统，避免了肝脏首过效应。十一酸睾酮部分降解为十一酸双氢睾酮，药物由淋巴系统进入血浆。十一酸睾酮和十一酸双氢睾酮水解产生天然雄激素：睾酮和双氢睾酮。 十一酸睾酮是对肝功能影响最小的雄激素。但是对于严重的肝功能不全者也是安特尔使用的禁忌症，所以应该慎用,16,补充雄激素时到底是补充的外源性还是内源性，占百分比？,16,参考答案： 外源性的。100% 内原性睾酮：人体自身产生的睾酮,安特尔加分题,1 30分,安特尔的禁忌症该如何掌握？,答案：针对绝对禁忌证是坚决不能使用安特尔而对于相对禁忌症可以在检测一定的指标下使用 例如：前列腺增生，在监测PSA、睾酮、B超、尿流率等指标在安全区域下是可以使用安特尔的 使用安特尔不会增加前列增生的风险。禁忌症：已确诊或怀疑为前列腺癌或乳腺癌的男性孕妇哺乳期妇女对本品中的任何成份过敏者,1,绝对禁忌证 相对禁忌证前列腺癌或怀疑前列腺癌 良性前列腺增生男性乳腺癌 轻度红细胞增多症有生育要求 痤疮犯罪相关的性行为 竞技体育原因不明的红细胞增多症原因不明的肝病未经治疗的（严重）呼吸睡眠暂停原因不明的肾病严重的尿路梗阻经过治疗的呼吸睡眠障碍 严重的心脏疾病 中度尿路梗阻严重肝功能衰竭 不明原因的乳腺发育,1,性欲低下，以及小于40岁年轻ED患者但T水平正常的患者（绝大多数不能检测游离T）如何补充安特尔？医生不敢用？,2 50分,2睾酮可改善和提高性欲,对性腺功能正常,但存在性欲低下或勃起功能障碍的人给予睾酮替代治疗，可以显著提高该人群的性兴趣。性腺功能减退的青年男性使用睾酮治疗能增加性欲和性生活频度，对性欲低下老年男性的研究普遍反映睾酮治疗可改善性欲。,J.LisaTENOVER.中 华 男 科 学.2001,7(3):144,108,前列腺体积、IPSS前列腺特异抗原(PSA)前列腺组织睾酮含量最大尿流率、尿量,治疗前后无统计学差异,2小结：雄激素补充治疗与良性前列腺增生无关,3 30分,垂体瘤术后存在激素水平降低，但是是否是永久的？不是永久的是否补充激素？治疗的指征,3,答案：要看垂体瘤切除术是全切除还是部分切除，部分切除后随访性激素六项，睾酮缺少才需要补充。如果不会影响机体的激素水平，则不需要补充。如果是全切除，就会影响激素水平，是永久的缺失，必需补充激素替代治疗改善性欲低下，乏力，骨密度下降等带来的睾酮缺乏症状。不是永久的不需要补充激素治疗的指征是根据症状和实验室数据，例如；睾酮（总睾酮，游离睾酮）指标等。,4 50分,ED的常见原因,ED的常见原因表,4,5 30分,女性再障，可以用睾酮来治疗吗？女性服用AND是否会有提神、精力集中的作用，又有哪些益处？相关风险又在哪些？,5,可以服用，机理主要是改善造血功能，其他作用改善较少。益处：功血止血;更年期功血的月经调节;子宫肌瘤及子宫内膜异位症 风险：女性病人还可有毛发增生、声音低哑、闭经、乳房缩小等男性化现象,6 30分,医生LOH的病人比较少，对LOH不了解，不重视 ，觉得年纪大了，出现症状正常， 很少碰到病人就诊。,6,现状：很多医生可能不知道LOH是什么；眼下病人很多都是大病扛不住去医院，医生关注重心也不在“男性更年期症状”上面。个人认为拜访的重心是引起医生了解、认知这种疾病，然后逐渐重视进行诊治。 解决方案：（如内分泌医生）“主任，在您就诊的病人，时常会遇到些50岁以后的老年男性，他们常说自己现在精力下降、老忘事、情绪烦躁，经常出汗、潮热，有的反应还有性功能还下降。那么，主任，对于这种类似女性更年期的男性更年期症状，您是否会对他们进行诊治呢？,7 20分,如何简单有效的让病人接受并认识LOH,7,答案：简单地说，不少老年男性在上了50岁以后，常常出现体能下降、容易疲惫、记忆力减退、注意力不集中、烦躁、抑郁、潮热和性功能降低等现象。类似于女性的更年期症状。以往称之为“绝雄”，或者中老年男性（部分）雄性激素和中男性男性雄性激素缺乏综合症。2002年被国际老年男性研究学会命名为LOH. 从病人角度讲，称“男性更年期症状”比较通俗易接受。,8 40分,内分泌科医生对于LOH不感兴趣，对安特尔不了解，很少会询问病人是否有ED的情况，他们偶尔测一下睾酮，如果发现睾酮水品很低，我们如何有效的再内分泌科推广？,8,答案：1 介绍睾酮缺乏带来的症状，强调腹性肥胖，代谢异常，ED2 介绍睾酮补充的益处和补充方法3 介绍睾酮补充的安全性,9 50分,如何用安特尔给肥胖减肥？腹性肥胖的患者男女都能使用吗，剂量和疗程？腰围下降程度是多少？其作用机理是什么？,9,答案：对于睾酮缺乏的患者服用安特尔可减少腹性肥胖，改善胰岛素抵抗。主要应用于男性。女性缺乏大样本资料不推荐。作用机理：睾酮刺激B-肾上腺素能受体，儿茶酚胺通过B-肾上腺素能受体可刺激脂肪分解。半年腰围减少7.5cm，约3.5个皮带扣。 相同的睾酮水平对男、女两性胰岛素敏感性影响存在性别差异：在女性，雄激素水平升高和胰岛素敏感性下降有关，多囊卵巢综合征（PCOS）即为典型的例证在男性，雄激素水平不足，则能降低机体对胰岛素敏感性1,10 40分,对与原发性的性腺功能有缺陷的病人，是否终生都要使用下去，会引起什么不良反应吗。,10,原发性的性腺功能减退症又称高促性腺激素性性腺功能减