教案1泌尿系统概述

教案首页本次课标题： 第五章 泌尿系统疾病患者的护理 1学时2授课班级护理高职（ ）- 班上课时间周 月 日 第 节上课地点教 室护理高职（ ）- 班周 月 日 第 节教 室教学目的1、了解泌尿系统解剖生理特点2、掌握泌尿系统疾病中：肾性水肿、尿路刺激征的症状和体征3、熟记肾性水肿、尿路刺激征等泌尿系统疾病的主要护理诊断和护理措施教学目标知 识 目 标能 力（技能）目 标 素 质 目 标并根据所学知识结合案例制定一份合理的护理计划。让同学们初步了解泌尿系统 热情接待患者，主动帮助患者的常见症状和体征。 患者，能用所学护理知识为患者解除痛苦。能力训练任务与案例任务1：简述泌尿系统的组成和生理功能任务2：重点讲解泌尿系统疾病病人的常见症状和体征任务3：让同学们熟练掌握泌尿系统患者的主要护理诊断和相对应的护理措施任务4：让同学们了解肾性高血压的分类及病因案例：案例：患者男,35岁，既往慢性肾小球肾炎病史3年。近1月来颜面及眼睑部高度水肿、面色苍白、尿量明显减少，体重下降约4公斤，诊断“慢性肾小球肾炎”问题: 该患者目前存在哪些护理问题？如何处理？重点难点教学方法重点： 1. 重点讲解泌尿系统疾病病人的常见症状和体征2. 让同学们熟练掌握泌尿系统患者的主要护理诊断和相对应的护理措施难点： 1. 泌尿系统的组成和生理功能2. 让同学们了解肾性高血压的分类及病因解决方案: 从临床案例入手，引出本次工作任务，以任务为驱动引导学生共同参与完成教学目标教学方法：讲授法、案例教学法、讨论法、情境教学法教学资源教材课程网站教学资源：习题、作业、课件、课程录像等课后记同学们对本节课的知识掌握比较好，课堂上纪律严谨，能根据所学内容灵活回答老师提出的问题，并能区分肾炎性和肾病性水肿的区别所在，能掌握好尿路刺激征的护理措施及其主要护理诊断。老师采取加扣平时分制度，使得课堂气氛活跃，同学们都能积极举手回答问题。（一）泌尿系统解剖及生理功能教学过程设计本单元课程教学总计 （时间： 90分钟）【步骤一】导入：通过回顾解剖学知识，简述泌尿系统的组成及生理功能 （时间： 20分钟）教师活动学生活动一、.讲授：泌尿系统的组成及其主要功能：（板书）1、泌尿系统由：肾、输尿管、膀胱、尿道及有关血管和神经组成。2、讨论：回顾泌尿系统的主要功能：主要生成尿液、排泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。 3、肾脏的血液供应：起自腹主动脉的肾动脉提供，流入肾脏的血液占心搏出量的25%，每分钟流量为1L/min。肾脏的解剖生理结构：（1）肾：每个肾约有100万个肾单位： 肾小体：由肾小球和肾小囊构成球状结构：肾小球有 滤过功能（滤过血细胞和大分子蛋白质），其肾单位 他血浆成分通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成原尿。 肾小管： 分为近端、细段、远端小管。肾小管具有重 吸收功能（如原尿中的水、葡萄糖、蛋白质、维生素等）；分泌排泄功能：(如H+ ，)尿素，肌酐等）；浓缩吸收功能（对水的平衡调节） 内分泌功能： 产生激素，如肾素、红细胞生成激素；肾也是甲状腺激素、血管升压素等的重要靶器官。（2）输尿管、膀胱、尿道：输尿管：全场2530cm，有3个狭窄（起始部、跨越髂血管处、膀胱壁内）是结石易滞留部位。膀胱：成人容量为300500ml，尿道：男性：平均长18cm，有内口、膜部、外口三处狭窄，为尿路结石好发部位。 女性：尿道短、宽、直，长为35cm，因邻近阴道前庭和肛门，易导致尿路逆行感染。（3）排尿：是一种反射动作，副交感神经兴奋时，促进排尿；交感神经兴奋时，抑制排尿。3引导学生进去学习重点：感染、自身免疫反应、血管病变、代谢异常、遗传性疾病、药物、毒素等导致肾血流量减少等因素，均可引起泌尿系统疾病和造成肾脏的损害。其中常见症状有以下几种：肾性水肿、尿路刺激症、肾性高血压、尿量及排尿异常、蛋白尿等（要求了解并记忆）1.学生回顾并思考2.要求学生做笔记并熟记肾脏的生理解剖功能。【步骤二】任务一：肾性水肿的分类及临床表现、主要护理措施 （时间： 20分钟）教师活动学生活动第一节常见症状的护理二、肾性水肿：是指由肾脏疾病引起的人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的症状。 （一）、分类：肾炎性水肿：肾小球滤过率下降，肾小管重吸收正常，引起球管失衡，导致水钠潴留而产生的水肿。肾病性水肿：由于大量蛋白尿造成血浆蛋白和血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙产生的水肿。（二）、护理评估：1、病因：急慢性原发性肾脏疾病和继发于高血压、糖尿病、过敏性紫癜等肾脏损害。2、临床表现： 肾炎性水肿：组织间隙蛋白含量高，水肿常从眼睑和颜面部开始，严重时波及全身，出现胸腔积液、腹水等，伴血压升高，呈非可凹性水肿。 肾病性水肿：水肿较严重，由于组织间隙蛋白含量低，水肿多从下肢开始，细胞外液量主要潴留在组织间隙，血容量常减少，故无高血压及循环淤血的表现。多为可凹性水肿。 伴随症状：少尿、血尿、尿液混浊；尿频、尿急、尿痛及腰痛、肾区疼痛等；头晕、心悸、呼吸困难；食欲减退、恶心、呕吐等。（三）、主要护理诊断：体液过多（四）、护理措施：护理诊断-体液过多 护理措施如下： 休息与活动：卧床休息与体位等 饮食护理：低盐、限水、优质蛋白、足够热量 病情观察 ： 血压、水肿部位与程度的变化、生命体征、体重、尿量或 24h出入量、腹围、肾功能、电解质、有无并发急性左心衰等。 用药护理：利尿剂 、激素、免疫抑制剂等 针对性健康指导护理诊断：1、体液过多 与肾小球滤过率下降、大量蛋白尿、血浆胶体渗透压下降有关2、有皮肤完整性受损的危险 与水肿有关护理措施： 保持皮肤的干燥和清洁，防破损、感染和褥疮 穿刺或注射时，必须严格执行无菌操作；水肿明显者，拔针时局部要加压或消毒纱布覆盖 病情观察:皮肤皱折、受压、女性会阴与男性阴囊肢端等部位1.思考讨论2学生通过案例进行讨论 【步骤三】任务二：尿路刺激征的概念、临床表现及其主要护理措施 （时间：20分钟）教师活动学生活动三、尿路刺激症的概念：1、尿路刺激症发生的原因指因膀胱颈或三角区受到炎症或理化因素刺激发生膀胱痉挛，引起尿频、尿急、尿痛、排尿不尽及下腹坠痛等感觉。2. 临床表现：尿频、尿急、尿痛、伴有发热、腰痛、肉眼血尿等，检查肾区压痛和叩击痛，耻骨上膀胱区及输尿管压痛点压痛，尿道口红肿等。3、主要护理诊断及护理措施： 护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛 体温升高 知识缺乏 护理措施： （1） 护理诊断-排尿异常- 合理休息：急性期应卧床休息。- 合理饮食：在无明显禁忌症的前提下，多饮水、 勤排尿- 注意局部清洁和内裤的更换， PP水坐盆 （p.r.n） -. 正确采集各种检验标本 (尿常规、尿培养） - 遵医嘱正确使用解痉剂和抗菌素，并随时观察抗生素的疗效。-. 注意病情观察，自觉症状、体温、尿常规等 1思考讨论2【步骤四】任务三：让同学们理解肾性高血压的病因分类 （时间： 5分钟）教师活动学生活动四、肾性高血压概念： 肾性高血压是指由肾实质性疾病和肾动脉狭窄或堵塞所致的血压升高。短期血压骤升可发生高血压脑病；持续血压升高，是肾功能进一步损害的重要因素。1、 根据发病机制分：容量依赖型高血压，占80%，肾素依赖性高血压：占10%2、 根据肾性高血压病因分： 肾实质性高血压：是肾性高血压最常见的病因，急性肾小球肾炎，多为一过性，以舒张压升高为主的中度高血压。慢性肾小球肾炎和肾功能不全者，常为持续性中度以上的高液压。 肾血管性高血压：主要由肾动脉狭窄或堵塞引起。四肢血压不对称，差别大。1学生思考讨论【步骤五】任务四：让同学们掌握泌尿系统疾病的其他症状 （时间：15分钟）教师活动学生活动五、尿异常 - 尿量异常1、正常人尿量正常成人24小时尿量为10002000ml何谓多尿大于2500 ml/d, 可引起低血钾（人体血浆中钾离子浓度低於3.5 mEq/L时，常因摄取减少、流失过多引起）；高血钠（主要由脱水引起，如摄取过少水分、腹泻、呕吐、发烧、过度出汗、尿崩症等，严重者可引起昏迷或死亡。）及脱水。何谓少尿小于400 ml/d, 何谓无尿小于100 ml/d，可引起高血钾（血清钾离子5 mEq/L摩尔离子每升，主要表现为乏力、心律失常）；代谢性酸中毒（人体动脉血液中酸碱度（pH）是血液内H 浓度的负对数值，正常为7.357.45，平衡值为7.40。可引起中枢神经系统抑制，昏迷、心肌收缩力下降）等。【护理措施】。 准确记录24小时出入量，尤其是尿量 注意观察及寻找相关疾病的症状或体征 协助医生做好各种检查标本的采集工作 多尿者。 注意排除生理或精神因素。 注意观察有无脱水的表现及其程度，及时补充水分。 协助做好相关的对因处理 2、少尿或无尿者 。要注意与尿潴留（uroschesis）相鉴别 。依具体病因的不同而协助医生做好 相关的救治和配合工作 。 严密观察病情变化，及时发现各种 并发症的发生六、蛋白尿概念：尿蛋白含量150mg/d, 尿蛋白定性试验阳性. 分类及其特点 肾性：肾小球性 (2g/d)、肾小管性(3个/高倍镜， 或1小时尿红细胞计数大于10万（二） 常见病因 泌尿系统疾病：95%（炎症、结石、肿瘤、外伤） 全身性疾病：出血性疾病等（三）血尿的临床诊断确定血尿 定位（尿RBC位相） 肾小球性 非肾小球性（四） 病因确定 肾小球性：慢性肾炎等 非肾小球性：结石、肿瘤 （五） 护理评估 血尿的发生和发展情况 肉眼、镜下血尿 诱发或加重的因素 伴随的症状或体征：痛或无痛；其他 相关辅助检查：尿常规、B超等 （六）病人的心理反应 护理要点 观察病情、协助处理、心理护理课后提问：让同学们了解辅助检查对泌尿系统疾病的诊断意义。八、白细胞尿或脓尿: 尿沉渣5个/高倍镜， 或新鲜尿液白细胞计数大于40万。、菌尿: 中段尿镜检，每高倍镜视野可见细菌 或细菌培养菌落计数大于10万个/ml。、管型尿：白细胞管型肾盂肾炎；红细胞管型急性肾炎；上皮细胞管型肾病综合征；肾衰管型肾衰九、肾区痛肾区胀痛，压痛，扣击痛多见于肾脏或周围足趾炎症等肾绞痛主要由输尿管结石移行所致。肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤1学生思考讨论【步骤六】任务五：深化 （时间： 5分钟）教师活动学生活动1请学生代表总结在本课时要重点掌握哪些内容2点评及小结：- 肾性水肿是肾小球疾病最常见的症状，肾炎性水肿和肾病性水肿的区别之处。- 尿路刺激症的主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不尽及下腹坠胀感，最常见于尿路感染。主要护理措施合理休息、鼓励多饮水、正确使用抗菌药。学生讨论【步骤七】任务六：归纳 （时间：4分钟）教师活动学生活动知识点 ：1泌尿系统由：肾、输尿管、膀胱、尿道及有关血管和神