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附件2 全国创新争先奖推荐书（推荐科技工作者团队用）候选团队：团队负责人：依托单位：推荐渠道：推荐类别：全国创新争先奖牌推荐领域：科学研究、技术开发、重大装备和工程攻关转化创业 科普及社会服务填报日期： 年 月 日 人力资源社会保障部制中 国 科 协科 技 部国 务 院 国 资 委填表说明1候选团队：填写候选团队名称。2依托单位：填写候选团队依托单位，应为法人单位。3推荐渠道：填写推荐渠道名称，其中由省级科协、科技厅（委、局）、人力资源社会保障厅（局）、国资委联合推荐的，填写4家单位的名称。4推荐领域：只能选择一项。5工作单位及职务：属于内设机构职务的应填写具体部门，如“XX大学XX学院院长”。6专业技术职务：应填写具体的职务，如“研究员”、“研究员级高级工程师”等，请勿填写“正高”、“副高”等。7工作单位行政区划：填写到省、自治区、直辖市。8依托单位意见：须由单位负责人签字并加盖单位公章。意见中应明确写出是否同意推荐。9推荐渠道意见：须由负责人签字并加盖单位公章，意见中应明确写出是否同意推荐。中央和国家机关推荐的，由相关司局负责人签字并加盖相关司局公章；地方推荐的，由省级科协负责人签字，加盖省级科协公章；学术团体推荐的，由理事长（会长）签字，或理事长（会长）授权的副理事长（副会长）签字，并加盖相应学术团体公章。一、基本信息团队名称学科领域团队人数依托项目名 称来 源依托单位单位名称 主管部门单位类别 法定代表人单位地址 行政区划联系人手 机传 真电子邮箱电 话团队负责人姓 名性 别 国 籍 民 族出生年月政治面貌工作单位及职务行政级别最高学历最高学位专业技术职务证件号码证件类型通讯地址邮 编电 话手 机电子邮箱推荐类别全国创新争先奖牌 推荐领域科学研究、技术开发、重大装备和工程攻关 转化创业科普及社会服务团队简介（300字以内）二、主要成绩和贡献（本栏目是评价被推荐团队的重要依据，应详实、准确、客观地填写近5年内，在“科学研究、技术开发、重大装备和工程攻关”、“转化创业”、“科普及社会服务”所作出的主要成绩和突出贡献。限1500字以内）三、候选团队声明1.团队负责人声明本人代表团队同意推荐，并承诺推荐材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任。（签字） 年 月 日2.团队核心成员签字（15人以内）序号姓 名出生年月学历/学位职务/职称学科领域签字1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.四、候选团队依托单位意见（由候选团队依托单位对候选团队政治表现、廉洁自律、道德品行等方面出具意见，并对候选团队推荐书及附件材料的真实性、准确性及涉密情况进行审核，限300字以内。） 候选团队依托单位负责人签字： 候选团队依托单位盖章 年 月 日 五、推荐渠道意见（对候选团队成就、贡献和学风道德的评价，限300字以内） 推荐渠道负责人签字： 推荐渠道盖章 年 月 日六、审批意见同意授予 全国创
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