我国介入放射学的过去、现在（课堂PPT）

我国介入放射学的过去、现在与将来,南京医科大学一附院李麟荪,1,我国介入放射学的开始,一般认为是从1979年林贵发表“选择性血管造影诊断原发性肝癌”论文后开始算起，其实与国际介入放射学的发展一样，非血管性介入更早就有报道,2,我国介入放射学的开始,3,系统地介绍介入放射学,最早是贺能树与吴恩惠于1981年在“国外医学文摘”第一期上发表的,4,首届介入放射学学习班,刘子江教授于1981年起由卫生部批准举办，向全国各地招生,推广了这一技术，从此介入放射学这一技术得以普及,5,全国年会与中放杂志发表,6,第一届全国介入放射学年会,1986年潍坊论文160篇,7,第二届全国介入放射学年会,1990年杭州论文424篇,8,成立介入放射学组,组长林贵副组长刘子江戴汝平,组员马自新夏宝枢许绍雄陈丽英李麟荪张金山王执民罗鹏飞胡国栋,9,改为临床科室的通知,是年4月25日卫生部颁发了卫医司发90号27号文关于把一部分有条件开展介入放射学的放射科改为临床科室的通知进一步促进了我国介入放射学的发展,10,出版“介入放射学”著作,同年正式出版“介入放射学”书二本著作,11,成立省级介入学组,1991年江苏省率先成立了省介入学组,12,创立了杂志,1992年由林贵创办了杂志，对推动介入放射学学术发展起了重要作用,13,第三届全国介入放射学年会,1994年南京论文574篇。,14,介入组改选,刘子江任组长戴汝平李麟荪任副组长,组员陈丽英程永德冯敢生贺能树肖湘生张金山徐克胡国栋王执民李彦豪罗鹏飞孟祥文欧阳墉彭勃王小林许绍雄杨仁杰胡安常,15,第四届全国介入放射学年会,1997年广州724篇。,16,介入组第二次改选,刘子江任名誉组长戴汝平任组长李麟荪肖湘生任副组长,组员程永德冯敢生贺能树张金山徐克胡国栋李彦豪罗鹏飞孟祥文欧阳墉王小林王执民杨仁杰胡安常,17,同时设立青年组员十名,翟仁友、邹英华、王建华、袁建华、郭启勇、杨建勇、单鸿、滕皋军、黄连军、范占明。,18,补设“九五”攻关项目与卫生部规定,为了推动介入放射学的科研工作，1997年科委、卫生部、国家医药管理局专为介入放射学补设“九五”攻关项目,凡是没有开展介入放射学工作的医院，不得被评为“三甲”医院,19,介入放射学各项技术得到进一步发展,不少医院建立起介入独立病房，由介入医师独立管理病区凡是国际先进技术，如主动脉支架、颈动脉支架术等均在国内开展基底动脉内支架（姜卫剑）创国际领先水平,20,介入放射学各项技术得到进一步发展,不少疾病的治疗由外科为主转向介入治疗为主，如布加氏综合症、难治的出血性病变、晚期肝癌、血管性病变、囊肿引流等等分子生物学研究也巳起步,21,存在问题,我国介入放射学已有了长足的进步，前途是光明的，尤其是有了一大批年轻的成熟的介入放射专家。,但是，目前存在问题仍不少找问题是为了求进步,22,树介入形象不够,很多病员不了解“介入放射”是怎么回事，能治什么病就是很多医务人员都不清楚我们在做什么甚至“介入”医师对介入工作范围也不清楚,23,发展不平衡,各地各医院发展不平衡，许多医院设备落后，不能或不宜开展较高难度手术,这一精神你不能不钦佩,24,依赖性强,作为一个医院介入的兴衰全靠这个医院的院长是否重视，或是否有打出头的介入医师，出了名，就有专科、病房，有好的DSA机，否则就自生自灭，热闹一阵后，无声无息,25,临床科室？辅助科室？医技科室？,虽然卫生部明文规定开展介入放射的放射科可以作为临床科室，但是全国很少有医院把它作为临床科室，它始终是辅助科室或医技科室。,26,受排挤状态,虽说是现代医学三大技术之一，但是有的科室采取不合作态度，甚至说介入治疗延误了病人，影响了他们的治疗。介入治疗的发展障碍很大,27,在放射科内也不受重视,不少单位介入放射学在放射科内也不受重视，影像科主任对介入工作的支持不够很多医院有独立的CT室与MR室，作CT、MR医师有上岗证，介入工作恰常与常规工作混在一起轮转排班。放射科要读片，病区要查房,28,介入放射缺乏规范化,是问题，也不是问题要重视，但不要过多否定自己介入与外科一样，现在也有教科书、参考书，临床有适应证、禁忌证，操作有正确的方法介绍，用药不同这是方案不同，不属规范问题。为何对介入过多强调规范化？主要原因在于我们的介入放射医师不是科班出身，学校里没有（介入）这一课不是临床出身，多数都是放射科医师短期进修起家缺乏临床条件，没有病房、没有门诊认真学习不够，少数人蛮干、“想当然”,惹出事故缺乏临床经验，不善于预防和处理并发症等,29,不像临床科室,我们的病员有赖于其它临床科医师介绍，如果他们不介绍，就有“断粮”的危险不少医院由于没有介入病房，介入医师收病人要其它临床科帮忙，无法完善术前、术后管理，在处理上与病区无法一致，难以随访、全面了解，不能总结提高,30,缺乏专门教育,作为三大医学技术之一的介入放射学缺乏专门教育，虽然已为五年制放射学专业设立了“介入放射学”课并有了教材，但一般五年制本科教学没有“介入放射学”课程，只在“医学影像学”内附带一节,31,缺乏专门教育,而在高等专科教育与专升本临床医学专业系列教材中，放射诊断划在“诊断学”一书中根本未被提及,32,没有相应的地位,介入放射医师极少有资格参加各种“科研评审”、“科技奖评审”、“重点科室评审”、“重点试验室评审”、“晋级评审”等，以至较好项目常被埋没,33,没有相应的学会,形式上，放射学会与内科学会、外科学会等平级，内科学会下分设消化、呼吸等很多学会，这些学会下又有更下一级学会，而介入放射仅仅是放射学会下的一个组,34,没有相应的中华级杂志,介入放射学没有相应的中华牌杂志学会与杂志为一大批内、外科医师晋升职务与职称提供了机会，培养了大批人材，而这么多放射科医师，又有所谓的“三大医学技术之一”美名的介入放射学，却只有一本地方级杂志,35,普外相关杂志,36,消化内科相关杂志,37,心内科相关杂志,眼科相关杂志,38,阵地战,尽管有些临床医师并不支持介入工作，但是这一优秀的技术，也吸引了他们据国外统计：颈动脉支架瓜分情况：心内科完成60%介入科完成15%神经放射完成10%神经外科完成5%血管外科完成5%神经科完成2%,39,阵地战,目前心脏内科已绝对操纵了心脏介入神经外科也已占了神经介入的优势，骨科、泌尿科、消化科、呼吸科都在争作介入，甚至买了X线机他们把这些介入放射干脆称为：微创血管外科、微创神经外科、外科微创技术或腔内外科等等,40,41,42,43,今后怎么办？,介入放射学是否会被“吃掉”？杞人忧天？,44,1.靠自身建设,争取成为“纯”的介入放射学医师，不作兼职介入放射学者全面开展介入放射学工作，不作单纯肿瘤灌注师要像内、外科医师一样，多研究完整地治一个病人，而不是仅仅作一个介入手术,45,1.靠自身建设,成立介入病房，独立门诊、病房管理提高介入诊疗技术，羸得同行与病人的信任总结介入成绩，加强学术交流（论文、讲座），提高介入形象规范介入操作，避免事故、自已处理并发症,46,1.靠自身建设,在提高临床能力方面我们还要向内、外科学习。以小细胞肺癌来说，他们就有TPE方案、TVA方案、EP方案，非小细胞肺癌也有MTF方案、CTP方案、CTF方案、EP放疗方案而我们常常只有一个方案，二、三种药治所有的肿瘤,47,48,2.紧跟国际先进技术,及时了解国际新进展努力开展基础研究开展分子生物学的科研认真做好临床研究多中心、前瞻性研究大宗病例的长期随访对照研究介入器械的开发研制新技术的引进与推广,49,3.改名问题-1,为了让大家了解我们的工作，有人提出要改名，据说作为介入放射学奠基人的Dotter对这一名字就曾有看法，认为这是“Imperfectname”，现在Dotter研究所的主任，原SCVIR主席Keller教授就极力主张改名,50,3.改名问题-1,当然也有的专家不同意，但这些专家多数在介入方面并非起主流作用，如CIRSE主席Vorwerk工作的医院有1100张床，每年完成放射工作量达150,000次，而介入仅1000次，Dotter研究所每年完成3500个介入手术,51,3.改名问题-1,更多人对改名漠然处之。本人认为要办成改名这样一件大事是很难的。何况改什么名也是一个大问题关键在于宣传自已把每年5月19日26日定为介入放射学宣传周，怎么样？我们大家一起大搞宣传，发动电台、报纸、壁报、上街义诊，每年轰轰烈烈一星期,52,3.改名问题-2,改名的实质意义不仅是要让所有人了解介入放射学，更重要的是归属问题，有利于我们的工作，要考虑将来的发展我个人并不同意Keller将介入与外科合在一起起名，我们不是外科，不必依附于“大科”,53,3.改名问题-2,也不同意将介入与放射合在一起，将我们限于影像下工作，内科可以跳出打针、吃药，从事经腔道内镜诊治，甚至在影像下介入（如心脏介入）；外科可以不开刀，从事穿刺、打孔放管、在内镜下作脏器切除，甚至在影像下介入（如神经介入、主动脉瘤介入），我们为什么要把自己固步自封于影像下的工作呢？我们为什么不能做内镜之类的微创治疗呢？,54,3.改名问题-2,我们应坚持我们的宗旨“微创”这两个字，这两个字是最符合我们的现状与今后发展，所以微创介入医学是最恰当的名词在微创称号下我们不仅能在影像下从事介入治疗，也可以从事其它微创治疗，如内镜与各种新型仪器，像珈玛刀、X刀、细胞刀等等。把我们现在的介入扩充，把所有的微创都做起来，统一在我们的名下，再次振兴介入事业,55,4.地盘之争,地盘之争说穿了是人与人之争，谁有能力、谁有技术，谁就争到这一地盘，而介入（或微创）本身只是一种工具，谁掌握都是一样的不让人掌握是不可能的，关键在于我们自已是不是掌握得更好,56,4.地盘之争,也许以后我们会与从事微创的内、外科医师一起组成一个真正的第三医学。在这第三医学领域内再分成心血管、神经、呼吸、消化等微创专科,内科微创介入科外科,神经微创介入科,血管微创介入科,消化微创介入科,泌尿微创介入科,骨骼微创介入科,心脏微创介入科,57,5组成独立学科,既然是与内科、外科并列的第三大医学技术，为何不能有自己的学科？介入放射就像放射治疗一样出自放射科，经过一定时间发展之后，分开是自然的当初就是Dotter在任放射科主任时，把他属下的放射治疗分了出去，以后全世界医院的放射治疗都不再从属于放射科，现在这两个科不是都发展得很好吗？,58,5组成独立学科,现在Doller研究所的主任Keller教授步Dotter后尘呼吁介入放射从放射科分出来中国有句古话“分久必合，合久必分”，这是自然规律。母亲十月怀胎，终是要把胎儿生出来的相信介入放射学最终要从放射科独立出去的,59,5组成独立学科,我国第一个独立的介入科早在1994年就成立了，这是唐都医院，他们是总政、总后批准设立的。独立设置介入科，作为临床科室，这是有远见之举。但是太少，如果全国各大医院都有会怎样呢？,6