麻风病防治培训课件

麻风病防治,疾病预防控制中心,1,PPT学习交流,麻风如果在早期阶段得到确诊，则易于治疗并且不会引起残疾。大多数麻风患者发病缓慢，且隐匿性地进展，早期症状多不明显。,概述,2,PPT学习交流,概述,麻风初起时通常为皮肤斑损，但也可累及和损伤神经。如果不予治疗，神经损害会影响到面、手、足，导致永久性损伤的发生。,3,PPT学习交流,潜伏期,少部分人因机体免疫力低下或缺陷，麻风菌持续繁殖到一定数量使宿主发生临床损害。由于麻风病发病慢，症状不明显，感染麻风菌的时间难以确定，故潜伏期只能以临床情况来推算。大多数人在血清内出现抗麻风菌抗体后，经25年发病，由此可推算麻风病潜伏期一般为25年，也有长达10余年者。,4,PPT学习交流,症状,没有一种人类的传染病临床表现似麻风的多样化，往往涉及临床各科。然而皮肤和周围神经的症状与体征出现最早也最常见，而且是麻风病诊断、分型与鉴别诊断的主要依据。,5,PPT学习交流,症状,皮肤症状神经症状眼、耳、鼻、喉症状淋巴结、内脏、骨骼、关节与肌肉等,6,PPT学习交流,皮肤症状,绝大多数的麻风病人都有不同形态和数量的皮肤损害。尽管麻风的皮肤表现错综复杂，变化很大，就形态学来讲并无特异性，但局部麻木、闭汗、毛发脱落，部分患者查见麻风菌以及特异性的组织病理改变是诊断的重要依据。,7,PPT学习交流,神经症状,麻风菌具有嗜周围神经的特性。几乎所有的麻风病人迟早都有不同程度的神经损害。麻风神经损害原因主要是免疫反应所致的损伤，其次是麻风菌侵入后炎症细胞的浸润。,8,PPT学习交流,神经症状形态变化,1.神经粗大（重要、常见的特征之一，对麻风的诊断、鉴别诊断和预后有重大价值）2.神经脓疡与钙化3.神经纤维化,9,PPT学习交流,神经症状神经功能障碍,1.浅感觉障碍（重要的症状和体征）系感觉纤维受损所致。较运动障碍出现早，以感觉缺失为最重要。,10,PPT学习交流,神经症状神经功能障碍,先为温度觉，次为痛觉，最后为触觉，深部感觉和震动觉一般不受累。TT和有麻风反应者出现早而明显；LL和无麻风反应者以及面部的发生迟且不明显。（TT皮损在3个月左右出现，LL在1年左右出现）。,11,PPT学习交流,神经症状神经功能障碍,2.神经痛是各型麻风病人常见的有时又是难以忍受的自觉症状。,12,PPT学习交流,神经症状神经功能障碍,3.运动障碍TT较LL病人出现早而明显。麻风菌好侵犯体表、低温，近骨骼、肌腱、关节和沟管等易受外伤、受压等某些神经的特定部位。,13,PPT学习交流,神经损害的临床表现,（一）皮肤感觉障碍（二）皮肤闭汗、干燥皲裂（三）肌肉瘫痪畸形（四）神经疼痛和触痛（五）神经粗大,14,PPT学习交流,分类,1973年第十届国际麻风会议推荐使用免疫光谱五级分类法。1981年，从现场治疗角度出发，WHO麻风专家委员会提出将免疫光谱分类简化为多菌型（MB）和少菌型（PB）。,15,PPT学习交流,分型五级分类法,五级分类法即分为结核样型（TT）、界线类偏结核样型（BT）、中间界线类（BB）、界线类偏瘤型（BL）和瘤型（LL）。未定类麻风（I）为各型麻风的早期变化。,16,PPT学习交流,分型五级分类法,临床类型的差别是由机体免疫力、麻风杆菌量及类型演变所决定。麻风杆菌量：LLBLBBBTTT细胞免疫反应强度：TTBTBBBLLL,17,PPT学习交流,分类,MB包括LL、BL、BB，以及皮肤涂片查菌阳性的任何类型的麻风患者；PB包括BT、TT和I，且皮肤涂片阴性者。对皮肤查菌阴性的PB，皮损6块和（或）神经损伤2条者，以及单皮损病例，皮损面积很大，占半个肢体或1/4躯干者，亦按MB治疗。,18,PPT学习交流,检查,1.病史询问2.体格检查（皮肤和周围神经）3.实验室检查,19,PPT学习交流,检查病史询问,主要了解患者出生地点，是否到过麻风流行区，有无麻风接触史。患者一般情况。并尽力回顾初发症状及其发生日期。有无皮损，感觉、运动和自主神经功能障碍，以及这些症状和体征的发生和发展。了解求医、诊治和转归的全过程。,20,PPT学习交流,检查体格检查,（一）皮肤损害的检查1.检查时要有良好的光线。2.在病人可接受的情况下尽可能暴露皮肤，对隐秘部位也应尽量作检查。3.首先从远距离观察皮肤，然后近距离观察，防止漏掉浅色斑疹。,21,PPT学习交流,检查体格检查,4.检查皮损时应注意：皮损的种类和形态损害边缘数目及大小,22,PPT学习交流,检查体格检查,颜色与光泽皮损表面分布质地及活动度浅感觉及查菌,23,PPT学习交流,检查体格检查,（二）神经损害的检查1.形态检查在两侧对比下，检查各对神经的粗度、形态、质地，有无触痛或脓疡等；检查皮损或麻木区内及其附件的皮神经有无粗大及异常。,24,PPT学习交流,检查体格检查,2.功能检查浅感觉神经功能检查运动神经功能检查自主神经功能检查,25,PPT学习交流,检查体格检查,先向病人说明检查方法和目的，让病人看着每一步检查程序，并先在正常皮肤区域测试，使病人理解后，让病人闭眼或扭头向一边，连续检查不同部位，报告触试次数和感觉程度。检查时应在正常皮肤部位作敏感性的比较，也可做些虚假动作，以判断结果的可靠性。,26,PPT学习交流,检查体格检查,1）温度觉：用两支试管，一支放冷水，一支放热水（50），用试管下端不规则交替对比，测试皮损和相对应部位的正常皮肤，以了解其对冷、热觉的敏感性。减退者往往答复不正确或迟缓；消失者分不清冷热，仅感到有物体触及。,27,PPT学习交流,检查体格检查,2）痛觉：取大头针或缝针尖头或钝头交替刺激皮损及相应部位的正常皮肤。痛觉正常者可分辨尖或钝，痛与不痛，且有避开动作；减退者，尖、钝分辨不清或反应缓慢；缺失者，无痛感，辨别不出尖、钝，仅感有物体触及。,28,PPT学习交流,检查体格检查,3）触觉：以棉签或羽毛轻轻触试皮损及相对应正常皮肤部位，嘱病人如有物触及，用手指出触试的部位，或顺序报出触试的次数。仅轻触皮损，勿扫刷，每一个部位仅轻触一次。正常者，能正确指点触试部位或报数无误。减退者多指点或报数不正确或缓慢，消失者不能指点或报数。正常人指出离触及部位的正常距离在手臂是1厘米，在面部是2厘米，在背部和臀部是7厘米。,29,PPT学习交流,检查体格检查,一般先测痛觉，而后测触觉，两者均缺失时不必再测温度觉，如痛觉、触觉正常时，应再测温度觉。只有温、痛和触觉均正常时，才能判断为无感觉障碍。不是所有麻风损害始终均有浅感觉障碍，特别是瘤型端的早期病例，浅感觉往往轻度减退，但查菌阳性。,30,PPT学习交流,检查体格检查,面：皱眉、闭眼、蹙额、吹口哨、露齿等动作观察有无单侧或双侧面神经瘫痪。手：屈和伸腕、屈指、指内收和外展、对指和握拳等动作，测定上肢神经受累情况。足：背屈、趾屈、伸趾、内翻和外翻等动作，检查下肢神经有无功能障碍。,31,PPT学习交流,诊断,1.诊断标准1）皮损伴或暂无麻木，2）周围或皮神经粗大，3）皮损查