2011年汪川中心卫生院医疗质量管理年终总结

2011年汪川中心卫生院医疗、护理质量管理年终总结2011年上半年在院领导的支持与指导下，在全院医护人员的大力支持下，以病人为中心、以全面提高医疗质量、建立和谐医患关系为目标，以“创先争优”、“三好一满意”活动及抗菌药物合理整治工作为契机，严抓医疗规范化和核心制度的落实，并根据甘肃省一级甲等医院等级考核标准、护理操作技术与规范及卫生部新颁发的病历书写规范等通知要求，结合我区卫生局2011年“乡镇卫生院半年工作检查反馈意见和我院实际，从源头防控医疗隐患，创新思维、转变观念，使科室的各项工作高效有序的进行。（一）医疗方面不断提高医疗质量是促进医院发展的动力，严格医疗质量管理，全面提升医疗服务质量是医务科的重要任务，2011年医务科以“创先争优”、“三好一满意”为标准，着手从核心制度落实、医疗质量管理与科室自身建设三个方面不断完善。通过全院职工的共同努力，尤其是我院1020m2高标准住院综合楼的使用，使我院住院病人就诊人数为508人，其中孕产妇约为220人次，占住院病人人数的54%。手术病人108例。我院编制床位数为23张，由于各种原因，实际床位32张，床位使用率为80%以上，出入院诊断符合率大于85%，手术前后诊断符合率大于95%。门诊就诊人数为3048人次，急诊抢救病人100余人，门诊抗菌药2联以上用药控制在20%以下，门诊激素用药控制在5%以下。1、严抓管理，不断完善制度，严抓制度落实。针对2010年医疗质量中存在的问题，继续加大各项核心制度的执行和落实力度，并对制度落实情况进行督导检查，重点检查三级医师查房制度、病例讨论制度、首诊负责制、会诊转诊制度落实情况，对存在的问题限期整改；对违反制度者，按照医院的相关制度给予处罚。2、规范病历管理，提高病历书写质量严格执行卫生部新颁发的病历书写规范，重点督查在院病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正;重点强调病历书写的高质量和完整性，包括手术的术前讨论、知情同意书、医嘱执行记录等。并将检查情况在全院范围内通报并下达反馈记录，对反馈后未及时更正者严格按照我院制定的医疗质量检查处罚办法，针对不同问题进行相应处罚。经过一段时间努力，我院病例书写合格率达到94.5%，门诊医疗文书书写合格率达95%。3、加强就医环境建设我院于3月份开始对门诊、住院部进行了大面积装修使我院就医环境大为改善，并购置了X-线自动洗片机、电解质分析仪、血糖仪等设备。10月份开始创建无烟医疗机构，并建职工餐厅及车库，使我院的硬件建设，前进了一大步。（二） 护理方面2011年度在医院领导及护士长的指导帮助下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，充分发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足护士本职岗位，善于总结工作中的经验教训，踏踏实实做好医疗护理工作。较好的完成了院领导布置的各项护理工作。1、规范护理工作制度我院推行综合目标治理责任制，结合我院实际，完善护理工作制度，明确各级各班护士岗位职责，规范护理操作规程，使护理工作有章可循，逐步使护理工作制度化、标准化、规范化、人性化。2、加强业务学习，努力提高护理队伍素质贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高了整体护士素质及应急能力，加强护士文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时间仪表端庄、着装整洁、礼貌待患、态度和蔼、语言规范，3、加强护理质量治理，提高护理优质高效服务加强护理质量治理，提高护理质量，充分发挥了护士、病人、领导间的桥梁作用，为保证医院护理工作的高效优质服务，严格落实制度，认真检查。加强危重病人的治理，护理人员做到熟练把握护理急救技术，抢救程序及抢救药械的使用，提高了危重病人抢救成功率，急救药械有专人负责治理，做到“四固定”、“三及时”。加强病房治理，努力为病人创造一个清洁、整洁、安静、舒适的就医环境。严格执行查对制度及护理操作规程，减少差错事故的发生，加强基础护理。加强入院介绍、出院指导、护理计划、护理措施落实，大大增强了护士的责任心。加强护理表格书写质量治理，护士长认真把关，对年轻护士认真传、帮、带，努力提高护理病历质量。各种护理文书书写合格率92%、基础护理操作合格率，危重症护理合格率90%，急救物品完好率达100%。住院病人对护理工作满意度达96%。（三）医疗、护理安全管理切实把“以病人为中心”作为保障医疗安全相关工作的出发点和落脚点，在此思想基础上严格落实医院各项规章制度。1、进行病历书写基本规范、“护士基本操作”医疗事故处理条例等培训，强调病历书写的重要性，要求医护人员严格按照规范书写病历，杜绝因病历书写失误而产生的隐患。规范对患者履行告知的程序，在患者出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书或病历中。2、2011年共处理医疗投诉2例，均以医患双方协商解决，分析发生纠纷的原因主要为为医患沟通不到位，没有以病人为中心，责任心不强是发生争议的主要原因。（四）存在的问题1、 因我院职工人数偏少，好几位职工身兼几职，工作量大。2、护理人员缺乏，护理技术相对不足。3、医疗诊治方面：在急诊救治上人员缺乏不能较好的开展急诊救治，特别在急救技术水平低。4、质量控制指标，门诊抢救医疗文书及病例书写合格率达不到95%目标要求。5、我院医务人才年轻化，理论与实际结合不紧密，临床经验不足等方面的因素，医务人员业务水平还有待提高。 （五）努力方向1、建立完善的医疗护理质量管理体系，规范医疗行为是核心。近年来，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、医疗文书档案管理，奖、惩等管理制度；制定了医疗质量管理、护理质量管理、院内感染控制管理、以及思想政治工作和医德医风管理等质量控制考核细则；明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。 2、认