宁城县人间布鲁氏菌病暴发疫情现场处理工作方案

宁城县人间布鲁氏菌病暴发疫情现场处理工作方案为了控制布病疫情的扩大蔓延，对暴发疫情进行以宣传教育、流行病学现场调查、现场消毒和病畜扑杀相结合的方法进行集中处理，根据宁城县自治区人间布鲁氏菌病防治项目实施方案的要求，特制定本方案。一、基本知识（一）布鲁氏菌抵抗力（生存力）1、对物理因子的抵抗力：日光直射数分钟至4小时，紫外线直射520，湿热5560、湿热10014，干热6075，干热100710均可杀死布鲁氏菌。2、对化学因子的抵抗力：12%石炭酸15、0.1%新洁尔灭30、2%来苏儿13、0.2%漂白粉2、0.5%乳酸1，2%肥皂水20均可杀死布鲁氏菌。3、对不同环境抵抗力：布鲁氏菌在以下各种环境条件下可存活时间：在水中5200天，在土壤、灰尘中4120天，在粪、尿中4150天，在畜圈中4150天，在鲜牛奶中2500天，在酸乳中230天，在腌肉中2045天。（二）传染源1、染疫家畜：染疫羊、牛、猪、犬等家畜是人群布病的主要传染源。2、野生动物：受布氏菌感染的野牛、野猪，野羊、鹿等亦可作为人畜布病的传染源，由于接触少，故作为传染源的意义不大。3、人：人受布氏菌感染后可以发病，但人一般不传人（性生活、母婴传播、垂直传播、哺乳期妇女有可能通过乳汁传给婴儿），也不传播给家畜，故人不是布病传染源。（三）传播途径及传播因子1、传播途径：布病传播途径主要以接触后经皮肤、黏膜传播，经消化道和呼吸道传播也是重要传播途径。2、传播因子：布病的传播因子是多种多样的：牲畜的流产胎儿、流产胎盘、洋水、阴道分泌物、内脏，以及被布氏菌污染的皮毛食品、水、蔬菜、水果、土壤、生活中所用器皿、工具、玩具等。（四）人群易感性及免疫性1、易感性：人类对布氏菌是普遍易感。2、免疫性：患布病、或感染后、或接种布氏菌苗后，均能刺激机体产生各种免疫应答，但不能产生良好的、稳定的、持久有效的免疫力，免疫力保持时间较短，水平亦低。所以病后或免疫后仍可再感染。（五）过敏反应（变态反应）布氏菌侵入机体后，使机体致敏，机体再次与布氏菌抗原接触时，可出现各种过敏反应（、型）。不同类别的过敏反应产生的机率是不同的，第型过敏反应产生机率最高。基于这种过敏反应建立的检查技术被广泛用于流行病学调查、检疫和临床诊断。二、物资准备除按常见传染病疫情现场处理所需共同物资和交通工具外，尚需以下几类：（一）进行检疫、血清学检测、诊断等所需各类试剂及器材等。（二）对治疗病人所需药物及疫区场地的消毒药品。（三）在进行调查时所需表格、病例卡及宣传资料等。（四）病人治疗所需病房、病床及集中治疗的场所；亦可与当地医疗部门协调进行分散治疗。三、布病暴发疫情现场处理程序与措施疾控人员接到布病疫情报告或受委派后，应按下列程序开展工作： (一)确定疫情对首发病例及某些早期病例调查：发病时间、地点、性别、年龄、职业、临床表现、发病原因和感染因素、与牲畜及其产品的接触情况，做皮试、取血检查抗体水平及带菌情况等，并填写个案流行病学调查表（附表1）。1.确认病例（1）接触史：发病前病人有与家畜或畜产品，布氏菌培养物密切接触史，或生活在疫区的居民，或到疫区的暂居者，或与菌苗生产、使用和研究密切联系者。（2）临床表现潜伏期1-3周，平均为2周。目前多数病例发病缓慢，少数起病急骤，一般类似感冒。布病的主要症状、体征是：出现数日乃至数周发热、多汗、肌肉和关节酸痛、乏力，兼或肝、脾、淋巴结肿大，男性可出现睾丸肿大，女性可出现子宫、阴道炎症等。发热：布病患者最常出现的症状是发烧，典型热型为波浪式起伏，故曾称布病为波状热。当前少见此类病例，多为低热、间歇热等。多汗：在晚上增多，出现盗汗、汗质较粘。关节肌肉痛：在急性期这种痛常呈游走性，主要是在大关节。慢性期疼痛限局于大关节。其他症状、体征：还有乏力、精神不振、皮疹、肝脾淋巴结肿大、关节肿大、皮下结节等。（3）实验室检查病原学检查：从病人血液、骨髓及其他样品分离布鲁氏菌阳性；PCR试验阳性等。实验室初筛：皮肤过敏试验阳性、玻片或RBPT阳性。血清学检查：SAT、CFT、Coombs全部或分别呈现阳性。（4）病例分类疑似病例：具备（1）接触史（2）临床表现（3）实验室检查中任一种方法阳性。确诊病例：具备（1）接触史（2）临床表现（3）实验室检查中或任一种方法阳性。隐性感染：具备（1）接触史（3）实验室检查中或任一种方法阳性。2.核实疫情在一个潜伏期内局部地区（一个村庄、单位）发生了3例以上病人成为暴发。疾控人员通过病例确认数量、时间、范围等核实疫情。3初步提出对疫区处理意见疾控人员能根据上述情况，初步提出对布病疫情现场处理的办法和措施。（二）成立布病暴发疫情现场处理指挥部当地政府分管领导担任指挥部部长，成员由畜牧部门和卫生部门的行政领导、畜牧兽医和医疗卫生专业机构领导、以及当地涉疫机构负责人和管理机构负责人等人员组成。（三）划定疫区范围根据发生暴发疫情现场所处的地理环境、人居环境、病人数量、家畜数量、养殖条件以及疫情可能波及的范围等实际情况划定疫区的范围。农村1个院落或几个院落、甚至1个村落及其可能被污染的环境；牧区1个牧户或1个浩特及其可能被污染的环境；1个养殖场及其可能被污染的环境。（四）现场处理1、治疗病人：立即将病人送往旗县区医院进行综合治疗。2、传染源管理：疫畜：扑杀疫畜染疫的野生动物：发现染疫野生动物，应扑杀处理。3、切断传播途径实施布病检疫：立即对疫区牲畜全部检疫，阳性畜予以淘汰或隔离饲养。对被布鲁氏菌污染的奶、肉、内脏等一律当场销毁。对牲畜流产物、被布鲁氏菌污染的皮毛等，一律予以消毒处理，对传染源栖息之地或厩舍予以严格消毒。对操作布氏菌实验室及生产菌苗车间立即消毒。4、保护易感人群：发放消毒液，要求易感者饭前饭后要用消毒液洗手。宣传教育：立即发放宣传单，宣传布病个人预防知识。5、暴发原因调查组织疾控人员进行现场流行病学调查，以便分析、判断，找出此次流行原因，总结共同特征及规律，为最终控制布病暴发提供依据。对疫区人群调查：年龄、性别、职业组成，民族特点、饲养家畜的情况（畜种、数量、饲养方式、配种方式等）。对疫区的有关单位调查：屠宰场、奶粉厂、肉类加工厂、鲜奶供应单位、皮毛收购加工等单位的生产、卫生情况、管理情况及职工的健康状况。疫区自然特点：牧区、半农半牧区，农区、乡镇、山区、平原、水草状况、家畜养殖情况和野生动物分布情况等。查阅当地有关布病流行资料及历次处理情况，并对近年人群和畜群分布，变动等方面资料进行调查。实验室检查：对疫区的所有人员进行血检。综合分析：对上述所获得的资料和检查结果进行综合分析，找出引起暴发的来源和主要的传播因素，提出具体的预防措施，并总结经验教训。四、总结与报告通过对疫区的可疑病例调查、确认以及人员组织、现场处理等一系列疫区处理措施，疫情得到基本控制后，必须进行总结与汇报1、总结：对本次布病疫情现场处理总结形式是多种多样的，可采取座谈、专访、讨论等，但应总结以下内容各部门参与及协作情况。现场处理程序和措施。引发此次暴发疫情的原因、形式、传染源及流行特征和规律等。在处理本次布病流行中有无创意性的办法和措施。在此次调查和处理布病中经验、教训和存在问题。2、信息反馈及报告信息反馈：在本次处理布病疫情并得以控制后，疾控人员向当地领导及疾控单位