止痛药的合理应用和三级止痛方案

止痛药的合理应用与三级止痛方案2010-10-07 09:02中山大学肿瘤防治中心麻醉科 叶胜泉所谓止痛药就是指那些具有缓解疼痛作用的药物。这种止痛作用只是暂时的，因为它们不能去除引起疼痛的原因；但又不能否认，止痛药物在癌性疼痛的止痛上确实发挥了重要的作用。在临床药物治疗上，癌性疼痛常用的止痛药物有两类：一类是非麻醉止痛药，在一般药店可直接买到；另一类是麻醉止痛药，需要医生特殊的处方才可得到。(1) 非麻醉止痛药非麻醉止痛药主要包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、对异丁苯基丙酸3种药物。多数情况，非麻醉止痛药如果使用及时，对缓解癌症病人的疼痛有足够疗效。特别是在缓解轻度至中度疼痛，效果较好。对大多数病人来说，常规剂量的非麻醉止痛药与麻醉止痛药如可待因的止痛效果相比，无明显差别。所以现在提倡，病人如果使用非麻醉止痛药便可获得止痛效果的，就不要使用麻醉止痛药。因为麻醉止痛药有较大的不良反应。非麻醉止痛药还有复合制剂，目的是缓解药物的某些不良反应和增加止痛效果。复合止痛药除了含有阿司匹林、对乙酰氨基酚或对异丁苯基丙酸3种外，还根据需要加入一些添加剂。如加入碳酸镁、氢氧化铝可中和胃酸，减轻胃部不适感；加入咖啡因兴备剂，有减轻疼痛的作用；加入抗组织胺类药物，如苯海拉明、扑尔敏等，有催眠、镇静作用，后一类药物宜在晚上服用，否则引起困倦，无精打采。(2) 麻醉止痛药麻醉止痛药，在过去都是人植物罂粟(鸦片)中提取的，所以也称做鸦片制剂。而如今，许多麻醉止痛药都可以人工合成。麻醉止痛药有：可待因、二氢吗啡、美沙酮、吗啡、氧可酮及氧吗啡酮。麻醉止痛药主要用于中度和重度的疼痛，止痛效果明显。常与非麻醉止痛药一起应用，不仅能有效地控制不同程度的疼痛，而且有助于减少麻醉止痛药的用量。麻醉止痛药的最大问题就是出现成瘾及抗药性。一般来说，在医生指导下，癌症患者在使用麻醉止痛药后发生成瘾的机会极少。当大多数病人使用其他方法能控制住疼痛时，都能较顺利地停止麻醉止痛药的使用。(3) 其他类药物这类药物可单独或与麻醉止痛药一起用于治疗癌症病人的疼痛。其中有一些具有自己的止痛作用，有一些则可增加麻醉药的止痛效果，还有一些可减轻麻醉药物的不良反应。这几类药包括：1) 抗抑郁药如丙咪嗪、阿咪替林等，常被用于手术、放疗、化疗引起的疼痛。2) 中枢兴备药如右旋苯异丙胺等，除增加麻醉药物的止痛效果外，并具有对抗困倦不良反应的作用。3) 抗组织按药如苯海拉明、羟嗪、安他乐等，有缓解疼痛、止吐及安眠作用。4) 抗惊厥药旭酰胺咪嗪等，可缓解由于刺激神经所引起的疼痛。5) 类固醇激素如泼尼松、地塞米松等，对缓解急、慢性疼痛均有帮助。世界卫生组织提出，“2000年为多数癌症患者解除疼痛”的战略目标。它体现了控制癌症疼痛已成为实行人道主义的重要治疗措施。1984年世界卫生组织邀请28位医学、药学及专家讨论制定出“三级止痛”方案，其内容简介如下：级止痛适用于一般疼痛。使用非麻醉止痛剂加减辅佐剂(非类固醇类)。即：阿司匹林2001000毫克，每4小时1次，饭后用，需用肠溶的阿司匹林或加抗酸药。级止痛适用于中度持续疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂。即：可待因30毫克加阿司匹林650毫克(约等于可待因30毫克)，每4小时1次。级止痛适用于强烈持续疼痛。使用强麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。即：吗啡0.01克加阿司匹林，直到疼痛消减。吗啡给药途径：口服，舌下或肛门栓剂。辅佐剂是指镇静安定药、冬眠灵、安定、类固醇类、泼尼松、地塞米松等药，根据病情需要，选择辅佐剂。 相关