肠内营养不可不知的几个概念

肠内营养不可不知的几个概念,肠内营养理论基础-肠道功能再认识,休眠,1980s以前机体应激时，肠道处于“休眠状态”,1980s烧伤病人出现肠源性感染,肠粘膜具有屏障功能,细菌易位BacterialTranslocation,损害,应激(烧伤、创伤、休克、感染),肠粘膜损伤,循环障碍、氧供不足,屏障障碍(Barrierdysfunction),肠粘膜屏障障碍,淋巴、门静脉系统,肠道内毒素、细菌易位(Entericendotoxinandbacteriatranslocation),SIRS,SEPSIS,MODS,当肠黏膜受损时都可能出现细菌易位,1988MacFie择期剖腹手术2001Starzl肠移植后2002Koratzanis胃肠手术2003Dervanis急性重症胰腺炎2003Polet腹腔镜腹内高压2005Wiest肝硬化2006Yang出血性休克2006Oztuna长骨骨折2006Qiao严重多处伤2007Purdue严重烧伤2007Salman放射性损伤,肠屏障功能(gutbarrierfunction),机械屏障,生物屏障,化学屏障,免疫屏障,机械屏障,组成：上皮细胞、上皮细胞侧面的细胞连接、上皮基膜、上皮表面的菌膜,功能：防止肠腔大分子物质向肠壁渗透以及肠壁固有层的物质进入,生物屏障,组成：厌氧菌、需氧菌、兼性厌氧菌，绝大多数是厌氧菌,功能：具有定植性、繁殖性、排他性以及防止外界菌侵入和定植，增强免疫、营养,化学屏障,组成：胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等,功能：灭活病原微生物；润滑以保护粘膜免受物理化学损伤,免疫屏障,组成：分泌型免疫球蛋白,功能：对粘膜表面的抗原具有摄食、处理、呈递作用,内毒素、细菌易位的后果,增加分解代谢-髙代谢SIRS、多器官功能障碍综合征（MODS）内源性感染-细菌、真菌（VanLeeuwenPA;ClinicalsignificanceoftranslocationGut35:s28-341994）,肠黏膜细胞需直接与食糜接触才能促进增殖、生长，这是生理特性。肠外营养不具有这一作用。因此，为维护肠黏膜屏障功能，肠内营养优于肠外营养,肠道功能的重新认识,1980s以后机体应激时，肠是一中心器官肠道是一免疫器官，含有全身60的淋巴细胞,肠粘膜的营养70%来自于,直接吸收,30%来源于血供,内脏蛋白合成,营养状态,维持吸收功能,并发症,血糖稳定性,粘膜健康,住院时间,花费,维持肝、胰、胃肠功能,Ifthegutfunction,useit!,被证实对于预后有益！,肠外与肠内营养所占比例的变化,20世纪70年代肠外肠内80年代初肠外肠内80年代未肠外肠内90年代肠外肠内21世纪初肠外肠内,多不饱和脂肪酸,多肽与寡肽,膳食纤维,氧化应激,多不饱和脂肪酸（PUFA）Polyunsaturatedfattyacids,脂肪的主要结构,.甘油三酯（三酰甘油）组成：-1分子甘油-3分子脂肪酸,甘油,脂肪酸区别于,C原子数量也就是C链长度UK-DRV(1991);Simopoulos,APetal.(1999),肠内营养中MCT的消化吸收,减轻消化吸收负担,与LCT相比,胆汁和胰脂肪酶在小肠的吸收,LCT+通过淋巴系统MCT+通过血液,拮抗.,脂肪和脂肪酸的功能,高能量9kcal/gfat,细胞组织的结构,脂溶性维生素的转运,代谢调节-6and-3fattyacids,-6,-3,促-炎性反应,抗-炎性反应,蛋白质polypeptides&oligopeptides,EN蛋白质,牛奶蛋白和大豆蛋白特殊用途的aa要单独提供,根据生理需要分为3类,必需氨基酸(=essential)AA条件必需氨基酸(=conditionallyessentialAA)非必需氨基酸(nonessential)AA,食物蛋白-机体蛋白(1),食物蛋白-机体蛋白(2),胃肠道-将蛋白切成,多肽11-100AA寡肽2-10AA游离氨基酸最小单位,小肠粘膜吸收氨基酸和少量寡肽，寡肽被粘膜细胞分解成氨基酸被机体吸收,氨基酸通过血运到达组织器官,分解供能重塑成机体蛋白,人体蛋白质的作用,结构和运动e.g.肌肉.,转运e.g.血红蛋白.,防御e.g.免疫球蛋白.,调控e.g.胰岛素,消化e.g.消化酶,供能4kcal/g,膳食纤维DietaryFiber,膳食纤维,天然食物成分，主要来源于植物、谷物和水果,包括抗性淀粉/抗性糊精=抵抗淀粉分解的消化酶如(-淀粉酶),Typesofdietaryfibre,soluble,unsoluble,fermentable*),unfermentable,*)Colonicbacteriaferment=metabolizedietaryfibretoshortchainfattyacidsandgases,膳食纤维类型以及好处,可发酵可溶性膳食纤维,不可发酵不溶性膳食纤维,形成短链脂肪酸,促进益生菌,膨胀，促蠕动,益处,促进肠道结构和功能的修复：蠕动、吸收和防御,防止由于EN可能造成腹泻和便秘,etc.,膨胀，促蠕动促益生菌短链脂肪酸形成,菊芬,抗性淀粉,抗性糊精,etc.,纤维素,燕麦纤维,膳食纤维,古柯,不可酵解,可酵解,氧化应激,氧化应激的概念最早源于人类对衰老的认识。1956年英国学者Harmna首次提出自由基衰老学说,该学说认为自由基(Freeradical)攻击生命大分子造成组织细胞损伤,是引起机体衰老的根本原因,也是诱发肿瘤等恶性疾病的重要起因。,氧化应激是指机体在遭受各种有害刺激时,体内高活性分子如活性氧自由基(reactiveoxygenspecies,ROS)和活性氮自由基(reactivenitrogenspecies,RNS)产生过多,氧化程度超出氧化物的清除,氧化系统和抗氧化系统失衡,从而导致组织损伤。,较多研究表明氧化应激在高血糖导致血管内皮功能异常、促进动脉粥样硬化进展中起重要作用,自由基：也叫过氧化物，由机体产生；并非所有的自由基都是有害的，但由于放化疗以及肿瘤本身导致过量的自由基对人体是有害的人体的老化和疾病就是自由基造成的；癌症的罪魁祸首也是自由基,温馨提示：什么是自由基？抗氧化物质？,抗氧化物质：也叫抗过氧化物，是对抗自由基的；是人体对抗过氧化物质的