腹部创伤围手术期的营养支持中GIK液的应用

.腹部创伤围手术期的营养支持中GIK液的应用刁宗盛 江立静 阎 磊 张继学【摘要】 目的观察不同营养支持对腹部创伤病人的治疗效果。方法腹部创伤病人2O例为治疗组，采用全静脉营养加用GIK液治疗，14例作为对照组，不用GIK液治疗，其余治疗与治疗组相同，观察两组的疗效。结果治疗组临床主观症状改善90较对照组明显(52)，有差异(P005)；术后上臂周经和三头肌皮皱厚度治疗组分别平均减少510mm和57mm，对照组平均减少21 24mm和22-25rnm，两组间有差异(P005)；血浆前蛋白水平治疗组较对照组高，统计学有差异PO05；对照组发生感染裂开2例，治疗组无感染。结论腹部创伤病人应用GIK营养支持可使精神及体力恢复加快，明显减少肌体蛋白消耗，降低创伤的应激反应。【关键词】腹部创伤；营养支持；全静脉营养；GIK液The Application ofGIKFluidforPerioperativeNutritional SuppoofAbdominalIIIjl卫ry DIAO ngsheng，JLANGlqing，YAN Leiet a1Department ofGeneral SurgeryTheFourthHospital ofHefei，AnhuiChina 230022【Abstract】 Objectives To observe the effect of differen nutritional support in patient with abdominal injuryMethods 20 patientswith abdominal injury in the treatment group were giving GIK fluid in addition to total intravenous nutritionAnd 14 patients in controlgroup were treated with total intravenous nutrition，without GIK fluid，but the other treatm ent is ssllle to treatroent groupResults Thedifference of amdioration of patientssymptom etween treatment group(90)and control group(52)were significant(P005)After operationthe girth Of upper brachium and the depth Of rhicnosis Of the triceps&re reduced 5 10mm and 57mm on average intreatm en t group，butthey&re 21- 24mm and 22-25rnm inthe control groupThe differen ceofthem intwogroupsis significantThelevel of plasma prealbumin in treatm ent group is higher than in control group(P005)In thecontrol group，wound dehiscence in two cases were caused by infection，but in the treatm en t group，no wo und infectionConelmionThe application ofGIK fluidfornutritional supportin abdominalinjury ca11makethepatients recovermorequicklyinmentalityavAbodyIt Can reduce the consumption of pmtein，and reduce the stress reaction of the wo und【Key words】Abdomk injury；Nutritional support；Intravenous nutrition；GIK fluid我院在1998-2002年问收治腹部创伤病人34例，在营养支持治疗中体会如下：1 资料与方法11 资料：治疗组腹腔实质性脏器和空腔脏器损伤的病人20例，男17例，女3例；年龄1658岁，平均39126岁。其中，肝破裂行肝修补7例，脾破裂脾切除19例，空肠破裂空肠修补1例，空肠破裂并系膜裂伤肠切除肠吻合术1例，结肠破裂肠造瘘术1例，同时合并失血性休克、血气胸、肢体骨折等多发伤11例，对照组为同类病人14例。12 方法：治疗组采用扩容、对症的同时予GIK液高渗糖采用50葡萄糖40lOOml+106葡萄糖400-500ml即1318高渗糖和胰岛素之比为4 8比1)，胰岛素的平均用量1236U天；对照组不用GIK液，仅常规补液对症处理或全糖营养支持治疗。两组病人均采用外周静脉，手术当日应用，持续到胃肠功能恢复，可以经口腔进食，平均35天。作者单位：230022安徽省合肥市第四人民医院外科13 观察指标：上臂周径、三头肌皮皱厚度、前白蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数、并发症情况。采用入院时或急诊手术后当天检测，术后5天到1周复检。2 结果21 两组治疗前后营养观察指标：见附表：22 并发症：对照组2例因低蛋白血症切口裂开经换药愈合；治疗组无1例发生并发症。23 治愈率：治疗组95，无死亡病例；对照组857。治疗组有效率明显高于对照组(P005)。3 讨论31 腹部创伤可引起病人体液和细胞免疫功能障碍。影响伤口愈合，增加机体对病源的易感性及并发症。感染可致分解代谢加剧，进一步加剧营养不良。而手术应激及严重创伤又可产生高分解代谢，形成恶性循环。而通过适当的围手术期营养和代谢支持，保存和维护器官功能，防止自身组织过多地自蚀性丢失，从而降低并发症和死亡率u 。32 本文结果表明：治疗组病人其主观症状和精神状况较对照组有明显改善，分别为90和50，两组间有明显差异(P001)。 治疗组病人术后的上臂周径和三头肌皮皱缩小平均分别为5mm及7mm，而对对照组为21 24mm 和2225mm(P001)，提示GIK液的应用，可降低肌体肌肉蛋白质的消耗，减少蛋白质的分解，有利于促进创伤的愈合L2。】。血浆前蛋白的水平治疗组无明显降低，而对照组降低明显(P001)。进一步佐证了GIK液节约蛋白质，保护肌体蛋白分解不至于过多的作用。至于血浆白蛋白的水平治疗组与对照组间无明显差异，我们推断可能是由于血浆的蛋白半衰期较长，而我们观察的时间过短所致，随着观察时间的延长，两组间可能有所差异。治疗组病人淋巴细胞计数与对照组病人无差异，表明GIK液并不能改善病人的细胞免疫状况。说明感染的发生与多种因素有关，与GIK液无明显的相关性。 治疗组与对照组的平均住院日两组间无明显差异，说明创伤的愈合与多种因素有关，并非用某种单一治疗即能改善预后，创伤的愈合应综合治疗。综上所述，我们认为采用全静脉营养加用GIK液治疗可使精神及体力恢复加快，明显减少肌体蛋白消耗，降低创伤的应激反应，故本疗法是一