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文档简介

胸腔穿刺术及护理,刘文惠、汤莉陶秀彬、张先翠、曹爱敏,一、准备,（1）环境准备：:护理示教室（2）物品准备：大方盘1个,胸穿包1个,0.5%碘伏,棉签,无菌手套2副,2%利多卡因1-2支,注射器5ml1副、50ml1副,胶布、弯盘1个、大量杯1个、试管3-4个、接胸水瓶2-3个、靠背椅1个。,二、实验步骤,(一)适应症1、胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，协助病因诊断。2、胸腔内大量积液或气胸者，排除积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。3、脓胸抽液灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内诸如药物者。,二、实验步骤,(一)禁忌症：1、出血性疾病2、体质虚弱3、病情危重4、难于难受操作者应慎用。,（二）回顾相关理论知识,1、胸膜腔结构胸膜分脏层和壁层，脏层胸膜覆盖在肺的表面，壁层覆盖在胸壁内面，胸膜腔在正常情况下仅为潜在的空腔，有少量体液起润滑作用。,2、胸部体表标志,2、胸部体表标志,2、胸部体表标志,鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤等外观无色透明或淡黄草黄、血性、脓性浆液性不自凝多混浊能自凝比重1.0181.018Rivalta试验阴性阳性蛋白定量30g/L30g/L细细胞100106/L500106/L,3、鉴别渗出液(extravasate)与漏出液(leakage),(三)操作前准备,1、心理准备解释目的、注意事项,签署知情同意书。2、病人指导不要随意活动,不要咳嗽和深呼吸。,(四)操作过程,1、病人体位反坐于靠背椅上、取坐位。,(四)操作过程,2、穿刺部位一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后线第7-8肋间隙或必要时腋前第5肋间隙.气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4-5肋间隙进针，穿刺前结合X线或超声检查定位，用龙胆紫在皮肤表面标记。,3、穿刺方法,（1）常规消毒皮肤,戴无菌手套，覆盖消毒洞巾,3、穿刺方法,（2）用2%的利多卡因，在下一肋上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。,3、穿刺方法,（3）术者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺,3、穿刺方法,（4）再将穿刺针在麻醉处缓慢的刺入，当针锋抵抗突然消失时接上注射器，松开血管钳，抽吸胸腔积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管。尔后，取下注射器，将液体注入量杯内。助手用血管钳固定穿刺针，以防针刺过深损伤肺组织，并注意保持密封,防止发生气胸。,3、穿刺方法,（5）术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻，嘱患者静卧。,(五)操作中护理,1、病情观察:“胸膜反应”2、抽液抽气量：首次总排液量不宜超过600ml，抽气量不宜超过1000ml，以后每次抽吸量不应超过1000ml。,(五)操作中护理,3、严格无菌操作，始终保持胸腔负压。4、应避免在第九肋间以下穿刺，避免穿透膈肌，损伤腹腔脏
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