肝动脉化疗栓塞术

肝动脉化疗栓塞术及护理,重庆市中医院消化科,卢德练,本节内容：,一、肝动脉化疗栓塞术的概念,正常肝脏与癌细胞供血情况：正常肝脏：75%85%门静脉5%25%肝动脉癌细胞：90%95%肝动脉5%10%门静脉,肝动脉化疗栓塞术(TACE)是经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插至肝动脉或其分支注射抗肿瘤药物和栓塞剂，可以持久阻断肿瘤血供，控制肿瘤的生长，使肿瘤坏死缩小。常用的栓塞剂有碘化油和颗粒明胶海绵。一般6-8周重复TACE1次治疗，可使肝癌明显缩小，再行手术切除。,一、肝动脉化疗栓塞术的概念,二、适应症、禁忌症及其优点,适应症：（1）原发性或转移性肝癌。（2）肝脏血管性病变。如动脉瘤或动静瘘。（3）肝外伤出血或肝癌致肝破裂。,禁忌症：（1）严重肝、肾功能不全。（2）严重黄疸。（3）门静脉主干癌拴或主干被侵犯。（4）大量腹水。（5）全身广泛转移。（6）肿瘤已超过肝脏4/5。,二、适应症、禁忌症及其优点,优点：1创伤小2简便3安全4有效5并发症少6住院时间明显缩短,二、适应症、禁忌症及其优点,三、肝动脉化疗栓塞术前术后护理,术前护理：1、心理护理2、术前检查：根据医嘱完成术前的检查如血常规、出凝血时间、肝肾功能、乙肝五项、抗-HIV、AFP、心电图、胸片、B超、CT检查等。3、术前适应性训练:术前对病人进行短时间的屏气训练及床上大小便等的适应性训练。4、术区皮肤准备:常规准备患者双侧腹股沟及手术野的皮肤，范围包括会阴双侧,下腹部耻骨联合以下大腿上1/2皮肤。5、消化道准备:术前1-2天进食营养丰富的清淡饮食,术前禁食禁饮6小时。,术后护理：1、体位:回病房后,指导并协助患者平卧12小时,穿刺侧下肢平伸制动68小时。局部用沙袋压迫6小时,卧床休息24小时。,三、肝动脉化疗栓塞术前术后护理,2、病情观察：(1)生命体征的观察:术后给予一级护理,持续心电监测，观察生命体征的变化。(2)穿刺点下肢血运情况观察:密切观察穿刺部位有无渗血、出血,观察下肢皮肤的颜色、温度和足背动脉的搏动情况。(3)腹痛的观察:注意观察疼痛的部位和程度,若原疼痛加剧或突发性全腹痛,及时报告医生,排除肿瘤破裂出血。(4)血常规及肝肾功能的监测:TACE术后患者的抵抗力下降,肿瘤组织由于栓塞后形成坏死,增加了败血症的发生率,术后肝功能异常主要是由于抗癌药物对肝组织的损害以及栓塞后肝组织缺氧所致。,三、肝动脉化疗栓塞术前术后护理,3、用药护理:TACE术后积极按医嘱及时有效的静脉补液和使用广普抗菌素,积极进行保肝护肝药物治疗。注意观察用药不良反应。4、饮食的护理:术后6小时禁食，6小时后进流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。鼓励患者进食清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物,并少食多餐,鼓励患者术后3天内多饮水,保证每日饮水量在2000ml以上,稀释尿液,促进毒物排出。,三、肝动脉化疗栓塞术前术后护理,5、心理护理:由于介入治疗后出现的副反应如恶心、呕吐、乏力、疼痛、发热等,可使患者情绪出现波动,因此针对患者的心理特点,做好沟通工作,消除恐惧心理。护理人员应主动听取病人的主诉,以点头,微笑等体态语言表示理解,耐心解答病人的问题,帮助病人度过术后不适阶段,树立战胜疾病的信念。,三、肝动脉化疗栓塞术前术后护理,四、术后并发症及其护理,术后l3天病人可有不同程度的发热,多在3838.5。1周内降至正常,一般不予特殊处理,也可遵医嘱适量应用退热剂。对继发性感染应及时应用抗生素并给予高热护理,必要时可使用小剂量激素。,1、发热：,2、腹痛：呈肝区胀痛，部分患者疼痛剧烈。对症处理，予口服或针剂止痛。如疼痛难以忍受可术中给予止痛针剂如杜冷丁等等。但应警惕肝破裂出血导致的疼痛。,四、术后并发症及其护理,3、恶心呕吐：与器官缺血水肿、迷走反射、疼痛刺激或化疗药物相关，予对症治疗即可，如昂丹司琼、胃复安肌肉注射等。,四、术后并发症及其护理,4、肝功能衰竭：如患者肝功能储备功能较差，行肝动脉化疗栓塞时，化疗药物用量大或是肝动脉栓塞范围较大，超过患者耐受，则有可能对患者肝功能造成严重损害而引起肝功能衰竭，会引起一系列临床症状，如持续性胆红素及转氨酶升高，肝臭、肝昏迷、出血等等，最终导致患者死亡。,四、术后并发症及其护理,5、肝破裂出血：这是一种严重的并发症，原因考虑为肝癌自然生长到一定时期就可能破裂，而肝动脉化疗栓塞术后引起肿瘤缺血水肿，肿瘤表面及内部张力增高也可能是诱因。术后要密