第一单元 保命全形27.ppt

原著选读第一单元宝命全形,教学目的要求,1了解宝命全形的含义。2熟悉养生的原则。3掌握养生的五种方法。4掌握“虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来”的含义和意义。5了解男子和女子生长发育的几个阶段和分期。6掌握肾气与生长发育和生殖的关系。7掌握肾与五脏六腑的关系。,宝命全形的含义：世间万物，人是最宝贵的。宝命，珍惜生命的意思；全形，保全形体。宝命全形,即保养生命的意思,又称摄生、养生。正如素问宝命全形论说：“天复地载，万物悉备，莫贵于人”。本单元主要讨论内经的养生思想与方法。,养生学说，是研究保持身体健康以延年益寿的理论、原则和方法的一门学问。养生学说是祖国医学理论的重要组成部分，其内容极其丰富，内经在这方面有较全面、精辟的论述，并且提出了一些非常重要的养生基本原则，为我国预防医学和老年医学的发展奠定了坚实的理论基础。内经一书重视养生，其养生学说是在“天人相应”的整体思想指导下建立起来的。因此，具有如下几个特点：,（一）把顺应自然作为养生的重要原则。提倡顺应四时气候变化，以防外邪侵袭；强调要“顺四时而适寒暑”、“服天气，而通神明”、“法于阴阳，和于术数”并提出了“春夏养阳，秋冬养阴”的原则。认为对于自然界的阴阳变化，“逆之则灾害生，从之则苛疾不起”。,（二）把调摄精神情志作为养生的重要措施。要求人们做到“恬惔虚无”，“积精全神”，“精神内守”。就是保持心情舒畅,精神愉快,避免精神情志等刺激,能够保持气机调畅,气血和平,正气旺盛,从而使“形体不散,精神不散”,这样可以预防疾病的发生。（三）重视保养正气在养生中的主导作用。认为“正气存内,邪不可干”,指出各种养生方法都应以保护和增强正气为基本原则,重视内因为主的预防思想。若坚持了这个原则,就能达到“辟邪不至,长生久视”的目的。,因此，内经的摄生理论，一是重视增强机体的正气，二是防止病邪的侵害。要提高机体的正气，就必须锻炼身体，增强体质；同时要“饮食有节，起居有常，不妄作劳”，做到劳逸适度，调摄精神情志。要防止病邪的侵害，除增强正气（机体抗病力）外，还要顺应自然界阴阳的变化，趋僻外邪，防止外邪侵害而生病。这样，就能“尽终天年”。,一原文导读原文101余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰。今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？岐伯对曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。（素问上古天真论）,校注(1)法于阴阳：效法自然界寒暑往来的阴阳变化规律。法，效法(2)和于术数：恰当地运用各种养生方法。和，调和，引申为恰当运用。术数，此指养生的方法，如导引、按跷、吐纳等。(3)形与神俱：形神健全。姚止庵注：“形者神所依，神者形所根，神形相离，行尸而已。故惟知道者，为能形与神俱”。形，形体；神，精神。俱，范围副词，全也；一也。引申作健全、和谐。形神健全和谐，是健康的标志。,导读经文以古今之人的不同寿命作对比，阐发了养生的重要意义；提出五种养生法则。1.养生的意义：远古时代人们寿命之所以超过百岁，是因为他们懂得养生之道，能适应自然界阴阳的变化规律，掌握各种养生方法，保持形神和谐协调；而现在人之所以早衰，是因为不懂养生之道，醉酒行房，以致精气耗竭，真元匮乏。通过对比，回答了黄帝提出的问题，即人之寿命长短不在时世之异，而在人们对养生的认识和态度的不同。,2.养生法则：原文提出了五项原则和方法：一法于阴阳，即养生应效法自然界阴阳变化规律；二和于术数，即恰当运用养生方法锻炼身体；三食饮有节制；四起居作息有规律；五劳作不违背常度。只有掌握了养生之道，保持形神和谐协调，才能“尽终其天年，度百岁乃去”。本文为中医的养生学奠定了坚实的基础，而这些古代的养生方法对今天的养生保健仍具有实践价值。,3.早衰的原因：若不懂得养生之道，以酒为浆，醉酒行房，起居不节，恣意妄为，放纵嗜欲，贪图一时之欢乐，违逆养生法则，最终会导致精气耗竭，真元匮乏。则半百而衰。从而突出了“真气”对人体却病延年的重要作用。同时又指出若保养好真气，又在于慎起居，因而提出了“起居无节，故半百而衰也”的告诫，指出了早衰的原因。,【研讨】在内经自然观、人体观及生命观的指导下，本节提出顺应自然、神形兼养的养生学思想。养生内容既包括被动地适应环境，更强调主动地采取和术数、调饮食、慎起居、节劳逸（动静结合）等养生方法的重要性。其中，“形与神俱”的养生思想蕴涵了身心调养、防病长寿的超前理念。如果违背保养形神的养生原则，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，或不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，或以嗜欲爱好耗竭其真精，必然会导致疾病，而使人未老先衰。,“和于术数”是要求人们掌握各种养生技巧。养生术种类繁多，门派各异，方法独特，需要通过学习才能掌握。古代养生术包括自我修炼（导引气功、自我按摩、各种拳术等）、药食针灸，以及遵循人体规律的起居调养方法（如七损八益等）,这些都是“和于术数”的具体内容。但无论采用哪种方法，都要根据不同养生术各自的原理、特点和要求，结合个体情况选择不同养生方法。,原文102夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴，是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖，不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁，而动作不衰者，以其德全不危也。（素问上古天真论）,校注（1）圣人：对精通世事，智慧超常者的敬称。此指对养生之道有高度修养的人。（2）虚邪贼风：泛指异常气候和外来致病因素。王冰注：“邪乘虚入，是谓虚邪；窃害中和，谓之贼风”。（3）恬惔虚无：思想闲静，没有杂念。恬惔，安静淡泊的意思。虚无，心无杂念和妄想。（4）德全不危：懂得修身养性之道，并身体力行之，即可免受内外邪气的侵害。德，谓修养有得于心；全，全面实施养生之道。不危，不会有内外邪气干扰和侵害。,导读本节提出了指导养生的基本原则。1、适应自然、抵御外邪：对外环境要“虚邪贼风，避之有时”，即外因防病的原则。2、调摄精神、保养真气：对人本身要“恬惔虚无，精神内守”即内因防病的原则。虚邪贼风，是外界的致病因素，因时因地而异；情志失调、劳倦过度，是内伤致病的因素，因人而别。,因此，只有既注意避免外邪的侵袭，又注意调摄精神，避免情志过激和精气妄耗，才能保持真气充盛，使疾病无从发生。故高世栻说：“外知所避，内得其守，病安从来”。3、坚持养生、尽终天年：本文提出“德全不危”，说明人之寿夭，即非天命所定，亦非时世不同，关键在于能否掌握养生之道，做到德全。即外御邪气，内调精神，保养真气，才能延年益寿，尽终天年。,讨论本节从适应外环境的变化和保持健康生活方式两个方面确定基本的养生原则。认为生命之气与自然相通，人与自然是一个整体；人体脏腑、经络及精气神的活动相互协调，构成有序的生命活动及其过程。因此，凡自然环境的异常变化和人类自身的身心活动均可影响其生理活动。当这两种影响超出人体自我调节的限度时，即可破坏有序的生命活动而致病。疾病伤耗人体的脏腑、经络及精气神，就会导致病理性衰老，故素问阴阳应象大论说：“喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。”,危害人体健康，导致病理性衰老的主要原因不外乎外感与内伤两类因素。其中，许多疾病的发生与不良生活方式有着密切关系，通过提倡健康的生活方式，以预防疾病发生，将是延长寿命、提高生存质量的重要途径。养生是防病的前提，通过内外的调养即能预防病理性衰老，顺生命自然盛衰之道而尽终天年。,“恬惔虚无”是指调和情绪，保持心态的安闲清静，排除杂念，防止情绪的剧烈波动，以免干扰气机的正常运动，从而维护体内气化活动的良好环境。“虚无”主要是要求排除各种不良情绪，如狂喜、暴怒、悲忧、恐惧等。一般认为“精神内守”是古代修炼精神的专门功法，其要领是入静、意守，神不外驰，通过颐养意志，充实元气，保持正常生理机能，防病缓老。,原文103帝曰：人年老而无子者，材力尽邪？将天数然也？岐伯曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均（7）,故真牙生而长极（8）,四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七,阳明脉衰，面始焦（9），发始堕（10）六七，三阳脉衰于上（11），面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通（12）,故形坏而无子也。,丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢写（13），阴阳和（14），故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭（15）于上，面焦，发鬓颁白（16）；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八则齿发去。肾者主水（17），受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能写（18）。今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。,帝曰：有其年已老而有子者何也？岐伯曰：此其天寿过度（19），气脉常通（20），而肾气有余也。此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气（21）皆竭矣。帝曰：夫道者，年皆百数，能有子乎？岐伯曰：夫道者，能却老而全形，身年虽寿，能生子也。（素问上古天真论）,校注（1）天癸至：天癸是肾气充盛产生的促进生殖功能发育、成熟、旺盛的精微物质。天，先天；癸，癸水。至，极也，此有充盛的意思。（2）太冲脉：王冰注：“太冲者，肾脉与冲脉合而盛大，故曰太冲”。（3）三阳脉衰于上：太阳、阳明、少阳脉气衰减于上（头面）部。因三阳脉皆起或止于面部，故云衰于上。（4）阴阳和：指男女媾合。一说指男女气血阴阳调和。,导读本节主要讨论了以下四个问题：（一）以生殖能力的有无论述男女生长壮老的规律：根据原文精神，一是生长发育期，女子从七至十四岁，男子八至十六岁，主要表现为齿更发长，天癸发育日渐成熟，女子月事应时而下，男子开始有排精现象，具备了生育能力。二是壮盛期，女子二十一至二十八岁，男子二十四至三十二岁，主要表现为智齿生出，牙齿生长齐全，筋骨坚强，体格壮盛，发长极。,三是衰老期，女子三十五至四十九岁，男子四十至六十四岁，主要表现为阳明脉气渐衰，面色逐渐憔悴，发枯白而开始脱落，天癸渐竭，形体衰老，精气渐亏，最终女子“形坏”、男子“精少”，而逐步失去生殖能力。内经所揭示的男女生长壮老的变化过程，是生命活动的基本规律，是经过长期的生活及医疗实践观察总结的结果。,（二）肾气与生长发育和生殖的关系：1.肾气与肾精的作用：从原文中可以看出，人体发育，壮盛，衰老的三个过程中，均取决于肾气的盛衰。肾气，即难经所说的“原气”,化生于先天之精，和肾精共同构成和维系人体的生命活动。“肾主藏精”，精又化为气，故肾脏精气的盛衰，决定着人体的生长发育与衰老的不同阶段，故称肾为先天之本。人体在生长发育期,肾气渐渐盛实；壮盛期,肾气充盛已成稳定均衡趋势；衰老期,肾气渐衰。在肾气充盛的一定阶段所产生的“天癸”则是直接与生殖及性功能有关的物质。,可见肾中精气的盛衰与人体生长壮老过程直接相关,直接影响着人的生殖及性功能,诚如姚止庵云：“男女之壮也,并始于肾气之盛实,其后(当是“弱”字)也,亦由于肾气之衰微。人之盛衰,皆本源于肾”。由此可见,人欲维护健康、延缓衰老必须以保养肾气为首务。现代研究提示,补肾有助于提高机体免疫力,延缓衰老等。男女生殖系统疾病也多从肾治。,2.肾气与人体性机能活动以及生殖能力之间的关系：原文认为肾气的盛衰，决定着人体性机能和生殖能力的有无、强弱。这一理论对后世临床医学的发展有着很大的影响。肾气盛则“天癸至”，男女之生殖机能，主要决定于“天癸”的作用。天癸虽产生于先天，但人初生时，天癸尚微，待肾气充盛，不断发育至成熟阶段，才有“月事以时下”、“精气溢泻”的生理现象。于是男女两性媾合才能有子，具有生殖能力；到天癸衰竭时，则“精少”、“地道不通”，男女则失去生育的能力。,原文中“任脉通，太冲脉盛”，指出冲任二脉与月经和胎孕、生殖的关系，为后世妇科学的发展奠定了理论基础。提示我们对于男女生殖方面的疾病治疗应从肾入手，因为肾对人体的生殖功能起决定作用，所以男女两性生殖器官，如女子胞宫、卵巢和男子生殖器都属于肾，因此临床对男子的遗精、阳痿、精冷，妇女月经不调、不孕等证多从肾治。,（三）肾与五藏的关系：原文“肾者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能写”，概括了肾与五藏之间的关系，从而阐明先天之精与后天之精的关系。其有二层意思，一是说明肾主藏精的功能，肾不仅藏先天之精，而且接受来自五脏六腑的后天之精；二是只有当五脏精气充盛，肾才能泄精。人体脏腑是一个整体，在生理上互相联系，病理上互相影响。肾中精气的盛衰与五脏六腑精气的盛衰密切关联，前节强调肾中精气的盛衰与人体生长壮老及生殖机能密切相关，本节提示欲保肾气又不可忽视五脏六腑之精的培育。,该原文阐明了肾与五藏之间的关系。从而阐明先天之精与后天之精的关系。肾藏先天之精，必赖后天之精的不断充养、补充，才能使其成长壮盛。而后天之精来自脾所化生，故有脾为后天之本的说法。由于五脏之精气盛，肾才能有所藏，肾精得以充养，才能精满而溢泻。故云“五藏盛乃能泻”。说明后天之精养育先天之精，五脏六腑之精能补充肾精，肾所藏先天之精才能不断发育成熟而有生殖能力。相反，肾气肾精的盛衰，又能影响五脏六腑的功能活动，说明先天促后天的关系。由此可见，肾脏精气的盛衰直接关系到人体的生长、发育与衰老的整个生命过程。,若“今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳”，就是说假若五藏衰竭，肾所藏之精则亏少，天癸衰尽，故发白、形体衰老、身体沉重、行步不稳而丧失生育能力。阐明了先后天之精相互为用、相互依存、相互影响的关系。后世“先天生后天，后天养先天”的理论便渊源于此处。,（四）关于年老有子的原因：按本篇的观点，男至六十四岁、女子四十九岁，肾气衰，天癸竭，即丧失生育能力，这是一般情况；但天寿过度、气脉尚通、肾气有余的人，天癸未竭，亦可以有生育能力；更有对养生之道有深厚造诣的人，“能却老而全形”，即使到了百岁，仍有生育能力，这是特殊情况。可见养生与长寿、与生育能力密切相关。本文主要以生殖能力的有无来强调肾气在养生防病、延年益寿中的重要作用。,讨论关于男女衰老的脏腑问题本文所论男女开始衰老的脏腑不同，男子衰老从肾脏开始，女子衰老从阳明经脉开始。张景岳认为：“女子为阴体，不足于阳，故其衰也，自阳明始；男为阳体，不足于阴，故其衰也，自肾始，而发齿其征也。”马莳注释“男子大体有余于阳，不足于阴，故其衰也，自足少阴始；女子大体有余于阴，不足于阳，故其衰也，自足阳明始”。这是古代医家的看法，据临床来看，男女的衰老都应从肾开始，根据本文所论肾气的盛衰决定着人的生长、发育、旺盛、衰老以及生殖机能的各个阶段。值得今后研究。,本节提出“天癸”概念，作为生殖机能盛衰的决定因素，为中医学生殖生理、病理及其疾病诊治奠定了理论基础。天癸的生理：一是促进与维持人的生殖机能，体现在月经的来潮、精气的溢泻等。二是促进和维持人的性机能。肾气未盛，天癸未足，则不生欲念，不具性与生殖功能。如肾气衰，天癸竭，则欲念自消，丧失性与生殖功能。故男女天癸至才能“阴阳和”，天癸是性成熟的重要基础。三是促进第二性征的发育。灵枢