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文档简介

餐饮服务许可证注销申请书单位名称 ： 法定代表人(负责人或业主)： 原许可证号 ： 联 系 人 ： 联系电话（座机）： 联系电话（手机）： 填报日期： 阳江市食品药品监督管理局制填 写 说 明一、请在填写前认真阅读填写说明，严格按照要求填写。二、本申请书由申请人填写。可用钢笔或签字笔填写或打印，字迹清晰、工整，不得有涂改现象。三、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。四、“原核准内容”栏严格按照原餐饮服务许可证许可内容填写。五、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。六、本申请书一式一份。申请注销原因原核准内容单位名称法定代表人（负责人或业主）地 址有效期限 年 月 日 至 年 月 日保证申明申请人保证：1、本单位无因违法经营已被食品药品监督管理部门立案调查，尚未结案，或已经做出行政处罚决定，尚未履行处罚的情形。2、本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。3、自注销之日起，停止一切餐饮服务经营行为。申请人（签章）： 年 月 日
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