《内科护理学》课件之原发性高血压病人的护理.ppt

内科护理学原发性高血压病人的护理,广东药学院护理学院由天辉,学习目标,【掌握】1高血压水平的定义和分类；2高血压病人的护理、健康教育。【熟悉】高血压的病因和临床表现；高血压病人的危险分层及治疗策略的选择。【了解】高血压的病因及实验室检查。,高血压的危害,高血压在我国的流行现况和发展趋势,高血压患病率上升迅速。部分人群已超过美国平均水平。高血压患者人数已1.6亿人。总人口的增加。老龄化的加速。人群血压水平的进一步上升。,三高发病率致残率死亡率,我国高血压流行趋势和防治现状,*据1991年全国高血压抽样调查资料,三低,中美高血压高血压防治比较,广东省参加全国高血压抽样调查资料,概述,概念:高血压(hypertension)是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心、脑、肾和血管的损害，并伴全身代谢性改变。分类:原发性高血压（primary,95）继发性高血压(secondary)诊断标准:非药物状态下，收缩压140mmHg,和（或）舒张压90mmHg。,高血压流行病学现况,一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布,患病率与工业化程度有关工业化程度越高的国家，患病率越高亦有一定的地区差异,一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布,我国属于高血压高发国“三高”“三低”北高南低的规律,高血压流行病学现况,一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布,城市高于农村发达地区高于不发达地区,高血压流行病学现况,一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布,美国黑人高血压患病率最高（32.4）非西班牙裔的白人其次（23.3）中国朝鲜族高血压患病率最高（22.95）彝族患病率最低（3.28）,高血压流行病学现况,一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布,脑力劳动者高于体力劳动者机关企业工作人员患病率最高其实为牧业劳动者,高血压流行病学现况,一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布,我国调查结果显示患病率自高至低依次为文盲（22.93），大学以上（16.06）小学（14.09），大专，初中，高中,高血压流行病学现况,高血压的临床表现,一般表现并发症,起病缓慢早期多无症状偶于体检时发现血压升高可有头痛,头晕,心悸,耳鸣,疲劳等症状,1.脑微小动脉廇；脑出血；TIA；脑血栓形成；高血压脑病。2.心充血性心力衰竭；心绞痛；心肌梗死。3.肾进行性肾硬化；蛋白尿；肾功能损害。4.血管主动脉夹层形成并破裂,血压水平的定义和分类,CategorySBP(mmHg)DBP(mmHg)OptimalBP12080NormalBP13085High-NormalBP130-13985-89Grade1Hypertension(mild)140-15990-99Subgroup:borderline140-14990-94Grade2(moderate)160-179100-109Grade3(severe)180110IsolatedSystolicHypertension14090Subgroup:borderline140-149177mol/L)血管疾病：主动脉夹层、外周血管病重度高血压性视网膜病：出血或渗出、视乳头水肿,并存的临床事件-ACC,危险性分层(CHN1999),OtherRF&BP(mmHg)DiseasehistoryGrade1Grade2Grade3140-159/90-99160-179/100-109180/110NoRFLRMRHR1-2RFMRMRVHR3RF/TOD/DMHRHRVHRACCVHRVHRVHRLR:lowrisk,MR:mediumrisk,HR:highrisk,VHR:veryhighrisk,高血压分组及预后估计,1.低危组10年内发生主要心血管事件的危险15。2.中危组10年内发生主要心血管事件的危险15。3高危组10年内发生主要心血管事件的危险2030。4.极高危组10年内发生主要心血管事件的危险30。,实验室及其他检查,心电图X线检查眼底检查动脉血压测定实验室检查,可见左心室肥大劳损,实验室及其他检查,心电图X线检查眼底检查动脉血压测定实验室检查,可见主动脉弓迂曲延长左室增大,实验室及其他检查,心电图X线检查眼底检查动脉血压测定实验室检查,级视网膜小动脉出现轻度狭窄硬化痉挛变细级视网膜小动脉出现中度狭窄硬化，出现动脉交叉压迫征，级视网膜有棉絮状渗出出血水肿级视神经乳头水肿级至级眼底改变者如不予以治疗，5年存活率分别为8550130。,实验室及其他检查,心电图X线检查眼底检查动脉血压测定实验室检查,血尿常规肾功能血糖血脂分析,高血压的治疗,治疗策略的选择非药物治疗降压药物治疗降压药的选择与应用高血压危重症的治疗,高血压治疗策略,*血压水平140-180/90-110(1-2级)*评估RF,TOD,ACC*改善生活方式*危险性分层VHRHRMRLR药物治疗药物治疗监测BP,RF3-6月监测BP,RF6-12月140/90140/90150/90150/90药物治疗继续监测药物治疗继续监测,非药物治疗,*调整精神状态*饮食治疗*减肥、控制体重*限制饮酒，戒烟*运动,限盐适量蛋白减少膳食脂肪多食蔬菜水果。,Guidelinesforselectingdrugstreatmentofhypertension(1),ClassCompellingPossibleCompellingofDrugIndicationsIndicationsContraindicationsDiureticsHeartfailureDiabetesGoutElderlypatientsSystolichypertensionBeta-AnginaHeartfailureAsthmaandBlockersAfterMIPregnancyCOPDTachyarrhythmiasDiabetesHeartblock*ACEIHeartfailurePregnancyLeftventricularBilateralrenaldysfunctionstenosisAfterMIHyperkalemiaDiabeticnephropathy,Guidelinesforselectingdrugstreatmentofhypertension(2),ClassCompellingPossibleCompellingofDrugIndicationsIndicationsContraindicationsCalciumAnginaPeripheralHeartblock*/*AntagonistsElderlyvasculardiseasepatientsSystolichypertensionAlpha-ProstaticGlucoseintoleranceBlockshypertrophyDyslipidemia,药物治疗原则,*非药物治疗*根据RF、TOD、ACC决定治疗方案*单用、联合，最小有效量*缓慢、平稳：T/PR*注意病人依从性*个体化方案*降压目标14090mmHg以下，若合并糖尿病者应把血压降至13080mmHg以下。,立即有效降低血压10min-2hMAP降低25%2-6h降至160/100mmHg目标:脑血管病变正常稍高心血管病变正常/稍低,高血压危重症的治疗,高血压危象的常用注射药物,药物静注剂量静滴速度起效时间作用时间副作用硝普钠无0.510g/(kg.min)35min低血压硝酸甘油无550g/min13min515min头痛酚妥拉明0.51mg510mg/h12min35min心动过速拉贝洛尔2080mg0.52mg/min10min26h支气管痉挛心动过速乌拉地尔12.525mg540mg/h35min46h低血压呋塞米40mg510mim23h脱水,1.坚持用药：一般从小剂量开始遵医嘱调整剂量注意降压不可过快、过低；2.指导病人生活：改变体位时动作宜慢不要站立太久