维持性血液透析患者护理查房

慢性肾功能衰竭,肾内科：张芮2016.6.,维持性血液透析患者护理查房,因“双下肢水肿1年余，咳嗽3天”门诊于2016年06月17日08:50以“尿毒症”收入我科,病史汇报,患者曾黎，男性，30岁，住院号：371350,病史汇报,病史：7月前患者在我院确诊为慢性肾脏病CKD5期（尿毒症期）后，遵医嘱维持性血液透析等治疗。5月前在我科完成动静脉内瘘吻合术。既往有高血压心脏病、高血压肾病史。患者心态平和，家庭和睦，大专文凭，居民医保，对疾病部分了解，无过敏史。,05,生命体征,一般状况,T：36.4P：84次/分R：18次/分BP：152/94mmHg,神清合作、精神差、慢性病容，心律齐，呼吸音粗，咳嗽，咳少量白色泡沫痰。,体格检查,体格检查,05,专科检查,1）视诊：双睑结膜稍苍白，咽部微充血，扁桃体无肿大，双下肢轻度水肿，左前臂造瘘处血管无畸形。2）触诊：左前臂造瘘处可扪及震颤。3）叩诊：双肺叩诊呈清音，双肾区无扣痛。4）听诊：呼吸音粗，肺部未闻及明显干湿啰音及哮鸣音。左前臂造瘘处可闻及血管杂音。,体格检查,体格检查,偶有咳嗽咳痰，无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；纳差，睡眠可，大便调，小便癃闭。,少神，面色晦暗，发育正常，体型偏胖，活动自如，舌红，苔白,声音洪亮、言语清晰、应答自如；时有氨味。,脉细。,望,闻,切,问,中医四诊,中医四诊,g/L,mmol/L,umol/L,130-175,2.86-8.2,40-106,91,23,781.8,血红蛋白,尿素氮,肌酐,单位,正常范围,6-17报告,胱抑素C,肾小球滤过率,mg/L,ml/min(1.73m2),0-1.05,78-360,4.37,22.3,阳性检查结果,中医诊断：慢肾衰,辩证分型：脾肾两虚湿浊内阻,施护原则：健脾温肾以健脾温肾为主要治法，方拟用补脾益肾方加减，但患者暂拒绝服用中药。,诊断,CompanyLogo,4.左前臂头静脉桡动脉吻合术后,2.上呼吸道感染,1.慢性肾脏病CKD5期（尿毒症期）肾性贫血,西医诊断,诊断,3.高血压病3级极高危组高血压性心脏病,治疗,常规,一级护理、低盐低脂饮食、监测血压、规律血液透析,西医,盐酸氨溴索祛痰，硝苯地平控释片、卡维地洛片降压,药物：血栓通（活血祛瘀、改善循环）百令胶囊（补肺肾、益精气）,理疗：穴位贴敷降压穴位注射改善贫血超声药物透入止咳隔物灸健脾和胃,中医,治疗,（维生素B12）,提高血液透析内瘘手术成功率,延长内瘘寿命,迅速减轻瘀青、血肿以及穿刺所引起的疼痛,特色治疗,治疗,提升内瘘血流量,护理诊断,1、组织灌注无效：肾脏与肾脏功能衰竭有关,2、气体交换受损：与上呼吸道感染有关,3、体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留等因素有关,5、潜在并发症：有心脏骤停、脑血管意外、感染的危险。,4、营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、贫血等因素有关,6、动静脉瘘潜在并发症：内瘘血管狭窄、内瘘血栓形成、血管瘤形成、血管路径感染。,.,保持病室静谧清爽，起居有时，顺应四时，避免六淫邪气入侵；保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染；动静相宜，适当活动，避免因过度劳累，加重肾损害；注意内瘘护理，密切观察内瘘情况；定期监测血压，控制血压于合理范围；改善上呼吸道感染症状。,护理措施,宜：清淡易消化食物忌：食辛辣刺激肥甘厚味。饮食总原则：三高、四低、二适当。,护理措施,常见食物蛋白含量表,常见食物钾含量表,护理措施,3.用药护理,西药：宜饭后一小时温开水送服中成药：可与西药同服服药期间观察患者有无不良反应，避免服用肾毒性药物,4.情志护理,.,护理措施,顺情从欲法：疏导患者的不良情绪，以化郁为畅，疏泄情志移情易性法：指导患者学会自排焦虑法，如：书法绘画，音乐欣赏暗示疗法：医护人员从语言，情绪，举止给患者以暗示，增强患者治疗的信心。,5.健康教育,如何观察及保护内瘘：,1）透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位24内避免接触水。2）内瘘肢体侧勿手枕、勿测血