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文档简介

慢性胃炎内镜诊断标准的探讨,慢性胃炎,定义:诊断:临床症状内镜组织学,水肿红斑出血渗出脆性增加糜烂出血点,粗糙结节状皱襞增生皱襞萎缩可见血管肠化,与胃炎有关的内镜描述征象,?,红白相间,慢性胃炎内镜诊断与分型,Schindler分型(1947):浅表性、萎缩性、肥厚性Strickland(1973):A型、B型萎缩性胃炎Glass(1973):AB型(全胃多灶性萎缩性胃炎)Correa(1980):非萎缩性、萎缩性(A型、B型、AB型)全国胃炎会议(1983):浅表性、萎缩性、肥厚性悉尼分类(1990):7类新悉尼分类(1996):对病理诊断部分修改补充中华医学会井冈山分类(2000):浅表性、萎缩性日本胃炎研究会分类(2002):8类中华消化内镜学会分类(2003):,理想的慢性胃炎分类标准,病变客观特征鲜明有相对量化分级指标简单可行操作性好,慢性胃炎内镜分型及分级标准(中华消化内镜学会分类2003),内镜分型:浅表性胃炎糜烂性胃炎出血性胃炎萎缩性胃炎,浅表性胃炎,内镜特征红斑:与周围黏膜比较,明显的发红。,分级标准I级:分散或间断线状II级:密集斑点或连续线状III级:广泛融合,I级分散、间断,II级密集、连续,III级广泛、融合,糜烂性胃炎,内镜特征糜烂(平坦/隆起疣状):黏膜破损浅,周围黏膜平坦或隆起。,分级标准I级:单发II级:多发、局部5III级:多发、广泛6,平坦糜烂I级II级III级,隆起糜烂I级II级III级,出血性胃炎,内镜特征黏膜内出血:黏膜内点状、片状出血,不隆起的红色、暗红色出血斑点(伴/不伴渗血,陈旧/新鲜),分级标准I级:局部II级:多部位III级:弥漫,出血性胃炎(伴渗血陈旧/新鲜),出血性胃炎(不伴渗血),慢性萎缩性胃炎,内镜特征黏膜萎缩:黏膜呈颗粒状皱襞变平血管透见灰白色肠化结节,分级标准I级:细颗粒,血管部分透见单发肠化结节II级:中等颗粒,血管连续均匀透见,多发肠化结节III级:粗大颗粒,皱襞消失,血管达表层,弥漫肠化结节,I级II级III级,肠化,内镜下红斑与病理慢性炎症对应分级比较(例),病理慢性炎0级I级II级III级0级(119)3171170I级(100)1460242II级(42)33180III级(3)0120合计26448163512于中麟:中华消化内镜杂志2004,21(2)内镜炎症:145病理炎症:216,红斑,内镜表现分级,内镜下出血与病理出血对应分级比较(例),病理出血0级I级0级(244)20935I级(9)81II级(10)55III级(1)10合计26422341于中麟:中华消化内镜杂志2004,21(2),内镜表现分级,出血,20,内镜下糜烂与病理糜烂对应分级比较(例),病理糜烂0级I级0级(237)2352I级(16)151II级(7)70III级(4)31合计2642604于中麟:中华消化内镜杂志2004,21(2),内镜表现分级,糜烂,27,内镜下萎缩与病理萎缩对应分级比较(例),萎缩0级I级II级0级(253)231193I级(10)910II级(1)100合计264241203于中麟:中华消化内镜杂志2004,21(2),内镜表现分级,萎缩,内镜描述与病理结果相关性,内镜描述病理诊断P红斑慢性炎0.005糜烂糜烂0.014出血出血0.056萎缩萎缩0.977于中麟:中华消化内镜杂志2004,21(2),评价,新的内镜诊断分型分级标准实用,可操作性好;分型特征明确、分级相对量化;减少了以往慢性胃炎诊断过于广泛的困惑与病理的一致性?,内镜诊断胃炎:768/921(83.37%)浅表性胃炎:282萎缩性胃炎:440疣状胃炎:46活检病理:708(未见异常:11)福建省立医院2004,1/331/3,慢性萎缩性胃炎内镜诊断与病理结果的比较,病理诊断萎缩慢性炎(慢浅)例(%)例(%)萎缩42529569.4113030.59慢浅23712954.4310845.57疣状463065.221634.78合计70845464.1225435.88福建省立医院2004.3.1-31,内镜诊断(例数),内镜与病理结果不一致的影响因素,内镜病灶分布:局灶性、弥漫性操作因素:注气量(人为黏膜变薄)取材部位的准确性取材深度、数量肉眼判断个人经验差异病理因素诊断标准正常与炎症的界限?技术因素?,提高肉眼诊断准确性的方法,放大内镜色素内镜(糜烂、肠化、不典型增生)超声内镜(肥厚性胃病的鉴别),展望,病变形态学细微结构的研究,高倍数放大、高分辨率内镜,真正意义上内镜形态学诊断,其他方法:色素内镜、OCT(光学同步断层成像技术),建议与商榷,采用2003全国胃炎会议诊断分级标准活检对象:慢性胃炎伴糜烂、出血、黏膜粗糙、隆起、

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