慢性胃炎内镜诊断标准的探讨

慢性胃炎内镜诊断标准的探讨,慢性胃炎,定义：诊断：临床症状内镜组织学,水肿红斑出血渗出脆性增加糜烂出血点,粗糙结节状皱襞增生皱襞萎缩可见血管肠化,与胃炎有关的内镜描述征象,？,红白相间,慢性胃炎内镜诊断与分型,Schindler分型（1947）：浅表性、萎缩性、肥厚性Strickland(1973):A型、B型萎缩性胃炎Glass(1973)：AB型（全胃多灶性萎缩性胃炎）Correa(1980)：非萎缩性、萎缩性（A型、B型、AB型）全国胃炎会议（1983）：浅表性、萎缩性、肥厚性悉尼分类（1990）：7类新悉尼分类（1996）：对病理诊断部分修改补充中华医学会井冈山分类（2000）：浅表性、萎缩性日本胃炎研究会分类（2002）：8类中华消化内镜学会分类（2003）：,理想的慢性胃炎分类标准,病变客观特征鲜明有相对量化分级指标简单可行操作性好,慢性胃炎内镜分型及分级标准（中华消化内镜学会分类2003）,内镜分型：浅表性胃炎糜烂性胃炎出血性胃炎萎缩性胃炎,浅表性胃炎,内镜特征红斑：与周围黏膜比较，明显的发红。,分级标准I级：分散或间断线状II级：密集斑点或连续线状III级：广泛融合,I级分散、间断,II级密集、连续,III级广泛、融合,糜烂性胃炎,内镜特征糜烂（平坦/隆起疣状）：黏膜破损浅，周围黏膜平坦或隆起。,分级标准I级：单发II级：多发、局部5III级：多发、广泛6,平坦糜烂I级II级III级,隆起糜烂I级II级III级,出血性胃炎,内镜特征黏膜内出血：黏膜内点状、片状出血，不隆起的红色、暗红色出血斑点（伴/不伴渗血，陈旧/新鲜）,分级标准I级：局部II级：多部位III级：弥漫,出血性胃炎（伴渗血陈旧/新鲜）,出血性胃炎（不伴渗血）,慢性萎缩性胃炎,内镜特征黏膜萎缩：黏膜呈颗粒状皱襞变平血管透见灰白色肠化结节,分级标准I级：细颗粒，血管部分透见单发肠化结节II级：中等颗粒，血管连续均匀透见，多发肠化结节III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管达表层，弥漫肠化结节,I级II级III级,肠化,内镜下红斑与病理慢性炎症对应分级比较（例）,病理慢性炎0级I级II级III级0级（119）3171170I级（100）1460242II级（42）33180III级（3）0120合计26448163512于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）内镜炎症：145病理炎症：216,红斑,内镜表现分级,内镜下出血与病理出血对应分级比较（例）,病理出血0级I级0级（244）20935I级（9）81II级（10）55III级（1）10合计26422341于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）,内镜表现分级,出血,20,内镜下糜烂与病理糜烂对应分级比较（例）,病理糜烂0级I级0级（237）2352I级（16）151II级（7）70III级（4）31合计2642604于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）,内镜表现分级,糜烂,27,内镜下萎缩与病理萎缩对应分级比较（例）,萎缩0级I级II级0级（253）231193I级（10）910II级（1）100合计264241203于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）,内镜表现分级,萎缩,内镜描述与病理结果相关性,内镜描述病理诊断P红斑慢性炎0.005糜烂糜烂0.014出血出血0.056萎缩萎缩0.977于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）,评价,新的内镜诊断分型分级标准实用，可操作性好；分型特征明确、分级相对量化；减少了以往慢性胃炎诊断过于广泛的困惑与病理的一致性？,内镜诊断胃炎：768/921（83.37%）浅表性胃炎：282萎缩性胃炎：440疣状胃炎：46活检病理：708（未见异常：11）福建省立医院2004，1/331/3,慢性萎缩性胃炎内镜诊断与病理结果的比较,病理诊断萎缩慢性炎(慢浅)例(%)例(%)萎缩42529569.4113030.59慢浅23712954.4310845.57疣状463065.221634.78合计70845464.1225435.88福建省立医院2004.3.1-31,内镜诊断(例数),内镜与病理结果不一致的影响因素,内镜病灶分布：局灶性、弥漫性操作因素：注气量（人为黏膜变薄）取材部位的准确性取材深度、数量肉眼判断个人经验差异病理因素诊断标准正常与炎症的界限？技术因素？,提高肉眼诊断准确性的方法,放大内镜色素内镜（糜烂、肠化、不典型增生）超声内镜（肥厚性胃病的鉴别）,展望,病变形态学细微结构的研究,高倍数放大、高分辨率内镜,真正意义上内镜形态学诊断,其他方法：色素内镜、OCT(光学同步断层成像技术）,建议与商榷,采用2003全国胃炎会议诊断分级标准活检对象：慢性胃炎伴糜烂、出血、黏膜粗糙、隆起、