宫颈癌的防治

宫颈癌的防治,北京中医药大学东方医院肿瘤科王芬,什么是宫颈癌,演员 李媛媛,宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二位最常见的恶性肿瘤。全球每年新发47万，死亡23万，是最常见的妇科恶性肿瘤，中国女性发病率居世界第一，每年有15万新发宫颈癌患者，死亡8万。,宫颈癌的发病率,20-50岁宫颈癌高发；50岁以后发病率下降；近年来其发病有年轻化的趋势；无性生活者几乎不发生宫颈癌；原位癌高发年龄为3035岁，浸润癌为4555岁，,宫颈癌发病的年龄特点,1.病毒感染宫颈癌的病因就是高危型HPV（人乳头瘤病毒）持续感染；间隔半年2次检出HPV阳性为持续感染；从感染HPV病毒到发展成为浸润癌约需要10-15年；HPV感染者发展为子宫颈癌的几率是0.2%。,宫颈癌的病因,是球形DNA病毒；感染区域：人类表皮和粘膜鳞状上皮，至今已分离出130多种，该病毒只侵犯人类，经正规系统治疗后，该病毒会被人体清除。其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌。,HPV病毒（人乳头瘤病毒）,性传播途径；密切接触；间接接触：通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等；医源性感染：医务人员在治疗护理时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传给患者；母婴传播：是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。,HPV感染途径,多个性伴侣、初次性生活16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。性生活过早的妇女，其宫颈癌的发病率较18岁以后开始性生活的要高倍。妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病，则宫颈癌发病率较正常妇女高倍。多次分娩且围产期保护及分娩过程不好，也会增加宫颈癌的发生率。,2.性行为及分娩次数,丈夫包皮过长或包茎者。丈夫患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌者。丈夫有个多性对象，其妻子患宫颈癌的机会增多。,与配偶的关系,吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。免疫力下降是导致HPV持续感染的重要原因。,其他行为因素,阴道流血 早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。阴道排液 液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。,宫颈癌的症状和信号,常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。鳞癌 最常见，按照组织学分化分为级。级为高分化鳞癌，级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。腺癌 占宫颈癌15%20%。腺鳞癌 占宫颈癌的3%5%。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。,宫颈癌的病理类型,直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。淋巴转移。血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。,转移途径,宫颈癌是唯一病因明确的恶性肿瘤，完全可做到早发现、早治疗；从发现癌前病变到得宫颈癌一般需要10年左右时间,宫颈癌的早期发现和预防,宫颈刮片细胞学检查：是宫颈癌筛查的主要方法；阴道镜检查；宫颈和宫颈管活组织检查：为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。宫颈锥切术：适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。,主要的检查方法,是液基薄层细胞检测的简称，是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变。,TCT检查,Hpv检测是对付人乳头瘤病毒的一种手段。可一次检测高危型HPV病毒，使宫颈癌检出率达99%以上。简便易行、无创伤、无痛苦。,HPV检测,TCT检测+HPV检测,最佳的筛查方法,资料显示，有70%的宫颈癌是由HPV16和HPV18这两种亚型病毒引起的。默沙东(Merck)药厂研制的加卫苗(Gardasil)，以及葛兰素史克的卉妍康疫苗是目前最主要的HPV疫苗。,HPV疫苗的注射,手术治疗：主要用于早期宫颈癌患者。放疗：中晚期患者；全身情况不适宜手术的早期患者；宫颈大块病灶