国家基本药物临床应用指南

1,基本药物临床应用,2,急诊和急性中毒,3,一、猝死和心肺复苏,概述猝死是指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下突然或意外的发生非暴力死亡心肺复苏术是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，达到挽救生命的目的,4,一、猝死和心肺复苏,诊断要点意识丧失呼吸停止心跳停止或大动脉波动消失,5,一、猝死和心肺复苏,药物治疗基础生命支持判断和呼救人工呼吸胸外按压电除颤高级生命支持持续呼吸循环支持高级气道支持药物治疗 肾上腺素、阿托品、利多卡因、乙胺碘呋酮、多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、碳酸氢钠,6,一、猝死和心肺复苏,药物治疗积极查找病因，对原发病进行治疗复苏后期注意控制感染脏器支持治疗心肺复苏过程中，保持患者低体温，维持在32-34,7,一、猝死和心肺复苏,注意事项药物治疗时，首先推荐血管用药呼吸兴奋剂可用于呼吸停止或呼吸微弱患者心肺复苏过程中应进行心电、血流动力学检测,8,二、高血压危象,概述包括高血压急症和高血压亚急症血压显著升高，危及生命，往往是在短时间内（数小时或数天内）血压急剧升高前者伴靶器官损害，危及生命，需及早药物治疗后者血压显著升高，但不伴靶器官损害,9,二、高血压危象,诊断要点症状及体征心血管系统中枢神经系统肾脏眼底辅助检查头颅CT心电图实验室检查,10,二、高血压危象,药物治疗治疗原则快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症快速降压静脉应用降压药物硝普钠、硝酸甘油血压降至原水平后，继续口服药物治疗靶器官损害,11,二、高血压危象,注意事项硝普钠使用注意事项对光敏感，新鲜配制并避光溶液内不宜加入其他药品应用过程中监测血压肾功能不全应用超过48-72h者，每天测血浆中氰化物（3umol/ml）或硫氰酸盐（100ug/ml）降压速度不宜太快，一般1h内平均动脉压下降100次/分或不能触及四肢湿冷、再充盈时间2秒、皮肤花斑、粘膜苍白/发绀、尿量每小时0.5ml/kg收缩压90mmHg脉压30mmHg原高血压者收缩压较基础水平下降30%凡符合1、2、3、4中的两项和5、6、7中的一项者即可诊断,50,十一、休克,药物治疗（低血容量性休克为例）治疗原则积极纠正休克，治疗原发病补充血容量补液先快后慢、先晶后胶血液制品血管活性药多巴胺去甲肾上腺素,51,十一、休克,药物治疗（低血容量性休克为例）纠正酸中毒及电解质紊乱严重酸中毒（PH7.1）时予5%碳酸氢钠静注视电解质紊乱情况，适量补充电解质病因治疗注意器官支持治疗注意事项注意与其他原因所致休克相鉴别治疗过程中可行血流动力学监测,52,十二、破伤风,概述 指由破伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素引起的一种特异性感染。平均潜伏期可达6-10天，也有短于24小时或长达20-30日的。,53,十二、破伤风,诊断要点有开放性外伤，尤其是创口深、污染重者。临床表现：肌肉强烈收缩，“苦笑”样面容，之后“角弓反张”，光线、声响、震动均可诱发肌群强烈收缩。,54,十二、破伤风,药物治疗可以预防的疾病，伤后及时清创消毒，TAT或破伤风类毒素疫苗应用。破伤风抗毒素（TAT）应用： 1.询问过敏史，做过敏试验。 2.治疗用量：第一次5万-20万单位肌注或静脉注射，同时取适量抗毒素注射于伤口周围，以后视病情变化决定注射剂量与间隔时间。儿童成人剂量相同，新生儿24小时内2万-10万单位肌注或静注。 3.预防用量：1500-3000单位皮下或肌注。 4.门诊患者注射后观察30分钟方可离开！,55,消化系统疾病,56,一、胃炎,概述包括 急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁返流行胃炎系指各种致病因素作用引起胃粘膜的急性、慢性炎症或损伤,57,一、胃炎,诊断要点致病因素：药物（非甾体类水杨酸药物等）、乙醇、幽门螺旋杆菌感染、胆汁返流等。症状 恶心、呕吐，消化不良，上腹饱胀，部分病人出现上消化道出血表现。胃镜检查，必要时粘膜活检注意鉴别：消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良。,58,一、胃炎,药物治疗去除病因 停用非甾体类水杨酸药物、戒酒等。制酸药物：法莫替丁、雷尼替丁。抗幽门螺旋杆菌治疗：奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑（消化性溃疡详述）。胃粘膜保护剂：枸橼酸铋钾胃动力药物：多潘立酮（吗丁啉）、甲氧氯普胺（胃复安）解痉剂：复方颠茄片、654-2、山莨菪碱。,59,二、消化性溃疡,概述包括 胃溃疡、十二指肠溃疡，也可发生于食管下端、小肠、胃肠吻合口等处,60,二、消化性溃疡,诊断要点节律性疼痛周期性疼痛胃镜或上消化道造影,61,二、消化性溃疡,药物治疗制酸药： 雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑粘膜保护药：枸橼酸铋钾抗幽门螺旋杆菌： 奥美拉唑20mg+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g 奥美拉唑20mg+枸橼酸铋钾220mg+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g 奥美拉唑20mg+枸橼酸铋钾220mg+左旋氧氟沙星0.5g(每日一次）+甲硝唑0.4g 奥美拉唑20mg+枸橼酸铋钾220mg+左旋氧氟沙星0.5g(每日一次）+阿莫西林1.0g疗程：除注明外，均每日2次口服，7-14天一疗程服用方法：制酸药物早晚餐前服，抗菌药物餐后服,62,三、急性胰腺炎,概述包括 轻型胰腺炎（水肿为主）、重症胰腺炎（出血坏死）系指各种致病因素导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血、坏死的炎症反应。,63,三、急性胰腺炎,诊断要点腹痛，较剧烈，位于中上腹，可伴有腰背部放射痛。可有恶心、呕吐、腹胀。实验室检查。影像学检查：CT、B超等。,64,三、急性胰腺炎,药物治疗，在病因及基础治疗上进行抗菌药物：左旋氧氟沙星 200mg,每日两次或400mg每日一次，静滴；甲硝唑（灭滴灵）1.83g，每日一次，静滴。制酸药：法莫替丁 20mg，每日两次，静脉应用。对症处理：呕吐甲氧氯普胺 10mg 肌注 疼痛吲哚美辛栓 0.1g 纳肛。重症胰腺炎病情变化急剧，必要时转往上级医院！,65,四、消化道出血,概述系指从食管到肛门的出血。可由溃疡、食道静脉曲张、胃癌、大小肠癌变、肠息肉、肠炎性疾病、痔疮、肛裂等引起。,66,四、消化道出血,诊断要点临床表现为呕血、黑便、血便，轻症者仅大便隐血阳性。胃镜、肠镜、消化道造影有助诊断。,67,四、消化道出血,药物治疗一般及对症支持治疗。抑酸治疗：奥美拉唑（洛赛克）、法莫替丁、雷尼替丁。上消化道出血时：去甲肾上腺素20-40mg加冰生理盐水100-250ml分次口服。左半结肠出血：凝血酶保留灌肠。,68,五、便秘,概述系指大便次数减少，一般一周小于3次，伴排便困难、粪便干结或排便不尽感。,69,五、便秘,诊断要点排便费力。排便为块状或硬便。有排便不尽感。有肛门直肠梗阻感。需要手法（手指辅助排便）促进排便排便少于每周三次。诊断需排除其他直肠、肛管疾病，如肠梗阻、肠癌等，肛门指检为必须。过去12个月内或至少3个月出现以上2条或多条，即可诊断。,70,五、便秘,药物治疗对症支持：合理饮食，增加膳食纤维及饮水，养成良好排便习惯，增加运动，忌食、少食辛辣刺激食物。促动力药：多潘立酮（吗丁啉）、甲氧氯普胺（胃复安）口服。通便药：酚酞片50-200mg睡前口服；开塞露20ml，需要时肛塞。,71,泌尿系统和肾脏疾病,72,一、肾和输尿管结石,概述我国为高发区之一，发病率约1%-5%，南方高于北方左右侧发病率相似，双侧同时发生约占10%按发生部位分：上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石和尿道结石）结石多为草酸钙，其次为磷酸钙、尿酸及胱氨酸结石好发于青壮年，男性多于女性,73,一、肾和输尿管结石,概述治疗目的清除结石，保护肾功能去除病因，防止结石复发治疗方法药物治疗体外冲击波碎石治疗手术治疗尿酸及胱氨酸结石的溶石治疗针对结石的病因治疗,74,一、肾和输尿管结石,诊断要点临床表现腰部钝痛肾绞痛输尿管结石主要表现血尿严重可致肾功受损或衰竭结石静止、无梗阻及感染时，可长期无症状，体检发现,75,一、肾和输尿管结石,诊断要点体征肾区叩击痛结石并发重度肾积水可及肿大肾脏输尿管走形区压痛，无腹膜刺激征辅助检查尿常规B超可发现2mm以上X线阳性和阴性结石，对输尿管中下段结石敏感性低尿路平片可发现90%左右X线阳性结石静脉尿路造影,76,一、肾和输尿管结石,药物治疗肾绞痛解痉山莨菪碱（654-2）硫酸阿托品硝苯地平黄体酮止痛非甾体类镇痛抗炎药（吲哚美辛）阿片类镇痛药（哌替啶）止痛药需配合阿托品、山莨菪碱等解痉药一起用,77,一、肾和输尿管结石,药物治疗排石治疗药物排石治疗适应症结石直径小于0.6cm结石表面光滑结石以下尿路无梗阻结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部2周,78,一、肾和输尿管结石,药物治疗排石方法每日饮水2000-3000ml受体阻滞剂特拉唑嗪硝苯地平适度做颠簸运动伴感染时，给予有效抗菌药物排石期间密切随诊，观察6周，未排除或病情进展，酌情采用其他治疗,79,一、肾和输尿管结石,注意事项山莨菪碱、硫酸阿托品会致口干、面红、视力模糊、出汗少、排尿困难、眼压升高等副作用，对本品过敏者、青光眼、前列腺增生伴明显排尿困难、高热患者、颅内压增高者、出血性疾病者、哺乳期妇女等禁用非甾体类抗炎药在消化性溃疡活动期者、以往应用本要引起过严重消化道病变者及高过敏体质者禁用,80,一、肾和输尿管结石,注意事项哌替啶在中毒性腹泻、急性呼吸抑制、通气不足等患者禁用CT扫描不受结石成分、肾功能和呼吸影响，敏感性高，有条件单位可酌情使用,81,二、良性前列腺增生,概述引起中老年男性排尿障碍最常见的良性疾病发生需具备两个条件：年龄的增长和有功能的睾丸组织学上BPH常发生在40岁以后,82,二、良性前列腺增生,诊断要点临床表现尿频、尿急、排尿等待、费力、尿线变细、尿不净、夜尿次数多病情进展可致急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生及神功损害等并发症体征指肠指诊尿潴留时耻骨上膀胱区叩浊,83,二、良性前列腺增生,诊断要点辅助检查尿常规血清PSA超声尿流率检查,84,二、良性前列腺增生,药物治疗适用于轻、中度症状的BPH患者特拉唑嗪2mg，每晚1次，长期服用建议开始先服用1mg，每晚1次，无明显副作用时改服2mg，每晚1次特拉唑嗪常见副作用包括：头晕、头痛、无力、困倦、直立性低血压、逆行射精等,85,二、良性前列腺增生,注意事项国际前列腺症状评分（I-PSS）表是目前国际公认判断BPH症状严重程度的最佳手段，可在诊断中酌情使用轻度症状者可观察等待，重度或下尿路症状明显影响生活质量者需手术治疗，尤其对药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗者,86,三、前列腺炎,概述分急性和慢性两类前者是前列腺的急性感染性疾病后者可分为细菌性、非细菌性和前列腺痛，是由病原体或某些非感染性因素引起，以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病发病机制、病理生理学改变尚不十分清楚可影响各年龄段成年男性，50岁以下患病率高,87,三、前列腺炎,诊断要点临床症状急性前列腺炎常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴会阴部和耻骨上疼痛、尿路刺激症状和排尿困难、甚至急性尿潴留慢性前列腺炎可表现为反复发作的下尿路感染慢性非细菌性前列腺炎主要表现为会阴部、肛周及腰骶部等部位疼痛和尿路刺激征等排尿异常症状,88,三、前列腺炎,诊断要点体征急性细菌性前列腺炎可有耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可及膀胱；指肠指检有触痛等，此时禁忌前列腺按摩慢性前列腺炎可表现为前列腺体积缩小，质韧实验室检查前列腺液常规检查尿常规病原体检查其他检查：精液常规，部分慢性前列腺炎伴PSA升高B超,89,三、前列腺炎,药物治疗急性前列腺炎未明确病因前，首先用喹诺酮类抗菌药左氧氟沙星、环丙沙星等或头孢类广谱抗菌药头孢曲松、头孢呋辛氨苄西林疗效不佳者，根据药