小儿高热护理

陈晓露 烧伤科 2012年10月12日,小儿的高热护理,高热是机体对于致病因子的一种防御反应， 发热有利于增加人体抵抗力，而持续高热导致中枢神经系统功能障碍的同时，增加热能的消耗，损害心、肝、肾等重要脏器，以致产生多种并发症，威胁病人的生命。 小儿在烧伤后由于各种原因，通常都会引起 发热，如果不及时治疗及护理，控制体温上升，轻者使患儿体质下降，影响烧伤创面愈合，重者可产生高热惊厥，危及生命。及时处理好发热是治疗小儿烧伤的重要环节，可提高患儿的治愈率。,小儿正常体温常以肛温36.537.5，腋温3637衡量。若腋温超过37.4，且一日间体温波动超过1以上，可认为发热。 发热分度（腋温）：,小儿的发热机理,小儿正处于生长发育时期，由于体温调节中枢发育不完善，自身调节功能差，体温调节中枢活动过程不稳定，易受各种因素刺激而发生高热，特别是在烧、烫伤情况下，机体的防御机能降低，轻微的烧伤和感染也可引起高热反应，尤其是小儿突发的高热，容易发生惊厥等严重并发症，因此，对烧伤发热患儿进行及时、正确的处理非常重要。,小儿烧伤发热的常见原因,1、感染发热：烧伤后表皮破损，大量液体外渗，这些坏死物质成为细菌繁殖的良好培养基，表现为创面局部潮湿、积脓伴恶臭味，这是引起发热的主要原因。2、吸收热：烧伤早期，表皮破损，毛细血管张力和通透性增加大量组织内液体外渗，表现为创面肿胀，但在烧伤48小时后毛细血管张力和通透性逐惭恢复，渗出于组织间的液体开始回吸收， 同时部分毒素也被回吸收，而发生吸收热。,3、换药热：在烧伤的情况下，在换药的 程中由于坏死物质分解产生内源性致热源和 疼痛、寒冷的刺激均直接作用于皮肤神经末 梢，增加了较强的疼痛刺激。均可导致高热。 此种高热多为一过性，持续时间35h。4、肺部感染：儿童烧伤后抵抗力低，免疫力 差，易发生肺部感染,特别是合并有呼吸道烧 伤的患儿，更易发生肺部感染，发生高热。,5、水电解质紊乱：烧伤后大量体液渗出，患儿因口渴饮入大量不含钠液体，或短时间输入过多水分，造成稀释性低钠血症及脑细胞水肿而出现高热。6、环境温度、湿度的影响：患儿体温中枢发育不完善，体温容易受环境温度影响，由于创面的原因存在一定程度的发热，在干燥炎热的环境中持续暖炉保暖，极易出现高热现象。这种现象在2岁以下的婴幼儿表现尤为突出。,高热的降温措施,物理降温 结合小儿的生理特点，物理降温对患儿生长发育影响较少、安全，如头面部皮肤完好患儿可选用冰袋或小儿退热贴行头部冰敷，尤其是前额外敷最为理想，可以降低并减少脑组织耗氧量，同时注意给患儿足部保暖。对恢复期患儿可使用对身体创伤性小的擦浴法，如温水、酒精擦浴降温，可获得良好降温效果。,常用方法 ： 当体温达到38.5以上时给予物理降温，常用方法为冷敷、酒精擦浴、温水擦浴等。无论采用何种方法，在降温处理后30min再次测量体温，观察降温效果。一般是应采用物理降温的方法，如体温不降，经12小时后，再使用药物退热。1、冷敷法 冷敷时冰袋可放置前额、头顶部、颈部或腹股沟等体表大血管处，用冷期间注意观察皮肤的情况，时间最长不超过30min，60min后再使用；冷敷时应注意观察患儿病情及体温变化，一般腋温降至38.4时可逐渐撤除冰袋。,2、温水擦浴 温水擦澡水温在3234之间，擦浴部位选择远离烧伤的正常皮肤（一般为上肢或下肢及背部）。为防止擦浴时引起血管收缩，可于头部放置冰袋，脚下置热水袋。如30min后体温降至38.5以下，应取下头部冰袋；密切观察全身情况，如有寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常，立即停止。禁擦前胸、腹部、后颈，这些部位对冷刺激敏感，易引起不良反应；腑窝、颈部两侧、腹股沟、腘窝等部位，擦拭力量可略大，时间可稍长，利于降温。降温同时，注意心率、呼吸、血压及生命体征变化。3、酒精擦浴 酒精擦浴用25%35%的酒精200300ml，温度在3234左右，其方法与注意事项同温水擦浴。,4、多喝水，不但有利于降温，而且有利于细菌毒素的排泄。发热会使机体水分散失增加，因此要鼓励患儿多喝水，特别是应用退热药物后大量出汗更应多喝水，可在水中加少量的盐，以补充随大量出汗丢失的盐分。5、皮肤护理：高热患儿，尤其往往大量出汗，要及时擦干汗液，更换被服，避免着凉。,6、发热时营养物质和水分的消耗增多，而消化功能减退，因此应该适当减少饮食，吃一些富有营养易消化的流食或半流食，如：牛奶、米粥、面条、馄饨、果汁、糖水、等。7、口腔护理：发热患者由于唾液腺分泌减少，口腔粘膜干燥，同时机体抵抗力下降，极易引起口腔炎和黏膜溃疡，因此要加强口腔护理。勤喂水也可达到清洁口腔的目的。,药物降温 选用对患儿副作用少且不影响患儿生长发育的药物进行降温。 药物降温，一般要求腋温在39以上方可采用。布洛芬混悬液（美林）中含有布洛芬，由于其作用机制对胃肠道毒副作用较少而受到优先应用。是目前广泛用于临床的退热及镇痛药。也可用安乃近滴鼻，肌注复方氨基比林注射液等； 在使用退热药时应特别注意患儿出汗多可能引起虚脱。,发热的护理措施,1、补充液体量 小儿烧伤后失液量较成人相对多，特别是发热期，高热加上创面渗出，水分丢失比较多，在保证血容量的同时，可适当增加输液量。输液过程中一定要注意输液速度，做到既能合理补液，又不给患儿心、脑、肺等器官造成太大负担，维持 水、电解质平衡，避免酸碱失衡及 水中毒等。,2、加强创面处理保持创面清洁，定时给患儿翻身，避免创面受压、潮湿或腐烂，对大面积烧伤或痂下积脓患儿尽早去除坏死焦痂和脓性分泌物，清创应在血容量得以补充，休克纠正之后进行，且清创给予适量的镇静剂。换药动作要轻柔，尽量缩短清创或换药时间。3、生命体征观察小儿高热容易发生惊厥，在积极处理发热的过程中，注意观察生命体征的变化及有无其它伴随症状，特别是神志情况；保持呼吸道通畅， 防止呕吐物阻塞气道引起窒息，并给予 低流量氧气吸入。,4、监测水、电解质平衡 患儿因烧伤发热，食欲下降，注意补入 液体的量和质。应及时进行血生化检测。5、正确使用抗菌药物 一旦发现是感染引起的发热给予对症降温的同时，更重要的是控制感染，应用药给予抗感染治疗，并行创面分泌物或血液细菌培养，待药敏结果回报后根据结果再进行调整。,高热惊厥,概念：凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38。特点：以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥。 临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥 出现的时间多在发热开始后12h内，在体温 骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发 作，伴有意识丧失。,急救与护理1、保持呼吸道通畅，惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸痰，动作轻柔,以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。2、 迅速控制惊厥，反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。首选药物为苯巴 比妥。3、 吸氧 ，因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。4 、降温，及时松解患儿衣被，降低环境温度，但应避免直吹对流风，立即使用退热剂。同时予以物理降温，如头额部冷湿敷、头枕冰袋、温水擦浴、酒精擦浴（小婴儿禁用），使高热尽快降下来，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。5、注意安全，加强防护，抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激。,6、严密观察病情变化，详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意T、P、R的变化，降温后30min测体温并记录。7、迅速建立静脉通路，建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，使用20%甘露醇时，注意输入速度，应在30min内滴完，同时防止药液外渗。8、加强营养，做好基础护理，患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理2次/d，给予生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。9、 做好家属的心理护理，因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。,健康教育,大多数家长对孩子发热有过度的恐惧和焦虑现象，且在患儿出现寒颤，自述发冷时，家属就为其加强保暖，殊不知发热是由于产热与散热失衡，散热减少，导致患儿体温快速上升，引起高热，甚至惊厥。 因此医护人员应做好相关知识的健康教育，让家属了解发热的原因、过程及预后，减轻家长的恐惧和焦虑心理。指导其正确对待患儿的寒战症状，适当保暖