外科护理学胃癌病人的护理

胃 癌 gastric cancer,病 例,患者男，55岁。半年前出现上腹部不适，伴有反酸、嗳气、食欲减退。此后上述症状经常出现，服“胃药”后病情好转。近一个月来，上腹部不适转为疼痛，为持续钝痛，向右后肩背部放散，服药不能缓解，并伴有消瘦、体重减轻，排黑便2次，量较小。既往健康。 患者为农民，文化程度不高，住院后希望尽量不手术，以减轻经济负担。,体格检查：T 36.5，P78次/分，BP120/75mmHg。轻度贫血貌，结膜略苍白，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结无肿大。上腹部剑突下轻度压痛伴腹肌抵抗感，无反跳痛。腹部触诊未触及包块，肝脾未触及，肝区无叩痛，移动性浊音()，震水音()，肠鸣音无异常。肛门指诊未见异常。,辅助检查：血常规 WBC6.8109/L，RBC5.01012/L， Hb110g/L腹腔B超 肝脏无结节，腹腔淋巴结无肿大。胃镜检查,胃窦部3cm3cm隆起性溃疡，边缘不规则底部凹凸不平，苍白糜烂。组织病理报告胃腺癌,什么是胃癌,全球每年死于胃癌约65万我国每年约有16万人死于胃癌,概 述,胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤。,最常见的恶性肿瘤之一,流行病学特点：年龄： 50 岁 68%， 50 岁 32%， 30岁 青年人胃癌性别：男女，男：女之比为2.33.6：1,多发生于中年以后,为什么会得胃癌,高发 低发国际日本、智利、冰岛、丹麦、美国、加拿大、中国澳大利亚国内青海、宁夏、甘肃、湖南、广东、广西、胶东半岛、江浙沿海四川、云南,不同国家与地区胃癌的发病率和 死亡率有明显差别,概 述,1环境和食物因素,亚硝胺类化合物腌制食物烟熏食物,含高浓度硝酸盐,其它致癌物质 多环碳氢化合物，3、4-苯并芘等,3遗传因素,2幽门螺杆菌感染,WHO把Hp作为人类胃癌的类致癌原。,家族性、血型,4癌前期变化,指某些具有较强的恶变倾向的病变，这些病变有可能发展为胃癌。,慢性萎缩性胃炎胃息肉手术后残胃胃溃疡恶性贫血,得了胃癌病人会有什么表现,缺乏特异性症状,早期胃癌,常无症状,易误诊,中晚期胃癌,1. 症状,上腹不适或疼痛食欲不振消瘦、乏力呕血、黑便其它,2. 体征,上腹部肿块 胃窦部易扪及全身表现进展期 发热、衰竭、恶病质癌肿转移的体征肝肿大、黄疸、腹水左锁骨上淋巴结肿大直肠膀胱间凹肿块,粘膜层粘膜下层肌层浆膜层,早期胃癌,1.早期胃癌,癌组织仅侵犯粘膜层、粘膜下层，未侵及肌层。,粘膜层粘膜下层肌层浆膜层,2.中晚期胃癌（进展期胃癌）,进展期胃癌,3扩散与转移,淋巴转移最早、最多见（70%）直接蔓延血行播散腹腔内种植,如何确定胃癌,1. 诊断依据病史症状体征辅助检查：X线钡餐、胃镜、活检,2.粪便潜血试验,1.血常规,3. X线钡餐检查,4.内镜检查 纤维胃镜检查、刷取脱落细胞检查、钳取活组织检查，是诊断胃癌的最可靠手段,正常胃窦粘膜,胃角溃疡（活动期）,贲门癌,哪些人容易得胃癌,早期诊断是根治的前提,警惕胃癌的可能,(1)40岁以后才常有胃部不适或疼痛、食饮不振 者，特别是男性患者(2)萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生的患者(3)虽诊断为良性溃疡但最大刺激胃分泌试验缺 酸者(4)胃溃疡患者经严格内科治疗一月左右溃疡反 而增大者(5)胃息肉2cm，应作组织活检(6)胃部分切除术后超过十年,怎样治疗胃癌,治疗原则,早期胃癌尽早手术或行内镜手术,进展期胃癌尽量根治切除肿瘤， 辅以化疗、中药等,1. 手术治疗,是目前唯一有可能根治胃癌的方法早期一般选用部分切除晚期尽可能手术切除,2. 化学治疗 辅助手术治疗 联合化疗,3.内镜下治疗,护理措施,（一）一般护理,1休息2镇痛3饮食4心理护理,（二）手术前后护理,（三）化疗护理,1.观察化疗的不良反应2.保护静脉3.预防感染4.加强