COPD背景知识

介 绍,Justin Li医学部2006年12月28日,仅供内部使用,培训内容,什么是COPD，如何分类?COPD有什么危害？COPD是怎么产生的？COPD有什么临床表现，如何诊断？怎么治疗COPD？COPD治疗有哪些规范可循？总结讨论,仅供内部使用,什么是COPD，如何分类?,COPD的定义COPD的分类,仅供内部使用,COPD的定义,慢性阻塞性肺病是：一种可以预防和可以治疗的疾病，有一些明显的肺外作用，这些肺外作用可能导致患者病情加重。气流受限是COPD肺部表现的特征不能完全可逆进行性加重，与肺脏对有害颗粒或气体产生异常炎症反应有关。,仅供内部使用,COPD的定义（续）,Fletcher et al., 1977,FEV1 (相当于25岁预计值的%),1007550250,25,50,75,从不吸烟或者对烟雾不敏感,65岁戒烟,45岁戒烟,丧失功能,经常吸烟并且对烟雾的作用比较敏感,死亡,年龄 (岁),呼气气流受限：进行性加重且不完全可逆,仅供内部使用,慢性阻塞性肺病,哮喘,气流受限,肺气肿,慢性支气管炎,COPD的定义（续）,仅供内部使用,主要包括：慢性支气管炎和肺气肿,COPD的分类,根据气流受限的严重程度对COPD分类I期: 轻度 FEV1/FVC0.70 FEV180%预计值II期: 中度 FEV1/FVC0.70 50%FEV180%预计值III期: 重度 FEV1/FVC0.70 30%FEV150%预计值IV期: 极重度 FEV1/FVC0.70 FEV130% 预计值或 FEV150% 预计值加 慢性呼吸衰竭,仅供内部使用,COPD有什么危害？,COPD是造成残疾的主要疾病COPD是导致死亡的主要疾病COPD的患病率,仅供内部使用,COPD的患病率：(续)中国的患病率 21,270/25,627 调查 (40岁),仅供内部使用,COPD是怎么产生的？,COPD是患者个体基因和外部环境相互作用的结果COPD致病的主要危险因素COPD的发病机制,仅供内部使用,吸烟：COPD致病的主要危险因素,仅供内部使用,暴露于有害颗粒或气体吸烟 (首要原因)职业性灰尘（有机颗粒或无机颗粒）室内空气污染（燃烧生物燃料）室外空气污染遗传因素保护性酶的遗传缺陷 (总COPD患者中1%),COPD致病的主要危险因素(续),仅供内部使用,COPD的发病机制,仅供内部使用,COPD的发病机制(续),炎症,小气道病变,气道炎症,气道重建,肺实质破坏,肺泡附着丧失,弹性回缩减弱,气流受限,仅供内部使用,COPD有什么临床表现，如何诊断？,COPD的临床表现COPD的诊断,仅供内部使用,COPD的临床表现,症状呼吸困难咳嗽咳痰喘息和胸闷病情严重时的其它症状： 体重减轻，食欲减退,体征胸廓异常呼吸快而浅（20次/分）触诊肝下缘下移听诊呼吸音减轻病情严重时的其它体征： 紫绀，踝部凹陷性水肿,仅供内部使用,COPD的临床表现(续),肺外作用（全身作用）全身炎症营养异常及体重减轻骨骼肌功能障碍其它可能的作用心血管作用：心衰，冠心病神经系统作用：抑郁，自主神经异常骨质作用：骨质疏松,仅供内部使用,COPD的诊断,症状咳嗽咳痰呼吸困难,危险因素暴露吸烟职业性灰尘室内/室外空气污染,肺功能测试,仅供内部使用,怎么治疗COPD？,COPD的管理目标COPD的治疗,仅供内部使用,COPD的管理目标,缓解症状改善运动耐受能力改善健康状况防治急性加重防治并发症预防疾病进展降低死亡率,短期实现,长期实现,仅供内部使用,COPD的治疗稳定期的治疗,FEV1/FVC 70% FEV1 80%预计值,FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80%预计值,FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50%预计值,FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值或者FEV1 50%预计值+慢性呼吸衰竭,I: 轻度,II: 中度,III: 重度,IV: 极重度,积极减少危险因素: 接种流感疫苗加上短效支气管扩张剂(需要时),加上 用一种或多种长效支气管扩张剂进行规则治疗(需要时): 加上康复,加上 吸入糖皮质激素，如果有反复急性加重,加上 长期吸氧，如果有慢性呼吸衰竭，考虑 外科手术治疗,仅供内部使用,COPD的治疗(续),稳定期的其它治疗：支持化痰抗氧化治疗接种肺炎球菌疫苗肺疾病康复肺外科手术 氧疗,急性加重期的治疗：吸入性支气管扩张剂和口服糖皮质激素伴感染时，使用抗生素机械通气,仅供内部使用,COPD治疗有哪些规范可循？,COPD诊断，管理和预防的全球策略(GOLD)ATS/ERS COPD患者诊断和管理标准中国的COPD诊治指南,仅供内部使用,COPD诊断，管理和预防的全球策略,定义，分类COPD的负担危险因素发病机制、病理学 、病理生理管理实际考虑,仅供内部使用,ATS/ERS COPD患者诊断和管理标准,Celli BR et al. ERJ 2004,仅供内部使用,中国的COPD诊治指南,仅供内部使用,总 结,COPD的疾病特征是进展性，不完全可逆的气流受限吸烟是COPD致病的主要危险因素COPD临床表现不仅有肺部症状，还有肺外的全身表现肺功能测试是诊断COPD的金标准支气管扩张剂是COPD对症治疗的基础,仅供内部使用,谢 谢！,仅供内部使用,讨 论,COPD与哮喘有何区别？,仅供内部使用,COPD与哮喘有何区别？,哮喘过敏因素,COPD有害因素,哮喘的气道炎症CD4+T细胞, 嗜酸性粒细胞,COPD气道炎症CD8+T细胞,巨噬细胞,中性粒细胞,可以逆转 气流受限 不能完全逆转,支气管收缩和气道高反应性,小气道纤维化和肺泡破坏,仅供内部使用,COPD与哮喘有何区别？(续),哮喘过敏因素,COPD有害因素,哮喘症状阵发性气急，喘息，咳嗽，胸闷,COPD症状进展性呼吸困难，咳嗽，咳痰，喘息，全身症状,肺功能测试FEV1可逆性12或PEF可逆性20FEV1或PEF占预计值百分比,肺功能测试支气管扩张剂使用后FEV180%预计值并FEV1/FVC0.70,反应好,反应差,仅供内部使用,诊断,诊断,支气管扩张剂激素,讨 论,COPD与哮喘有何区别？炎症在COPD中起什么作用？,仅供内部使用,炎症在COPD中起什么作用？,仅供内部使用,炎症在COPD中起什么作用？(续),炎症,小气道病变,气道炎症,气道重建,肺实质破坏,肺泡附着丧失,弹性回