COPD社区健康教育

COPD(chronic obstructive pulmonary disease)患者的社区健康教育,案例,吴某，男，55岁，退休干部，患慢性阻塞性肺炎12年，多次戒烟，效果不佳。近期由于天气变化，感冒。能遵医嘱按时用药。根据该病例你认为存在什么问题？应该如何进行健康教育？,主要问题,什么是健康教育？,copd是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。慢性支气管炎( Chronic Bronchitis）指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。阻塞性肺气肿（Obstructive emphysema)指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。,注意:慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可 逆的气流受限时则诊断COPD。,评估,计划和实施,评价,什么是健康教育？,健康教育是指通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生和保健知识、树立健康观念、自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动和过程。,1流行病学2生理方面3心理方面4物理环境方面5行为方面6社会文化方面7保健体系方面,过程评价（找出问题，及时调整）效果评价（对象的知识、态度和行为水平）结果评价（针对目标进行评价，重点是长期目标）,诊断,客户存在的健康问题,社区预防,生理治疗与心理治疗,健康指导与宣传,常见病和多发病，占全球所有死因的第四位2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第五位在我国，是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病COPD是“沉默的疾病”世界慢性阻塞性肺疾病日(每年11月第三周的周三 ),流行病学,行为与物理环境,1.吸烟与慢支的发生有密切关系，是最危险的因素。国外资料：COPD患者8090%吸烟；而吸烟者约有1520%患COPD。国内资料：单纯由吸烟引起者占42%，吸烟加慢性气道炎症引起者占31%。2.长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，均可导致与吸烟无关的COPD。,生理与心理因素,感染是COPD的重要因素之一，见于病毒感染,细菌感染,支原体感染。蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏的作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶有抑制功能，蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。生活和工作压力大，机体免疫力下降，机体抵抗外界病毒与细菌等病原微生物的功能下降，易感染。缺乏坚定的自制力。,社会文化与保健体系方面,烟草危害已经成为当今世界最严重的公共健康问题之一。全世界75%的吸烟者在发展中国家。我国是世界上烟草生产和消费量最大的国家，分别占全球总量的1/3。目前全国有35亿多人吸烟，每年死于由于吸烟的相关疾病的人数达100万人，超过了结核病，艾滋病、车祸和自杀等死亡人数的总和。缺少戒烟文化氛围戒烟体系不够全面,气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。,清理呼吸道无效：与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。,活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关,知识缺乏：缺乏与戒烟有关的知识,潜在并发症：慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭,焦虑：与健康状态下降、病情加重有关,计划与实施,社区预防,一级预防：病因预防目的：减少发病率，以控制主要危险因素为主要内容，以健康 教育和健康促进为主要手段。措施：健康教育、有效戒烟。 长久、彻底改善环境、劳动卫生和空气质量。 通过体育活动、耐寒能力锻炼增强体质。 合理使用通风、防尘、空调设备，预防感冒和下呼吸 道感染。彻底实施人群一级预防是降低COPD发生率的 关键。,计划与实施,社区预防,二级预防：临床前预防目的：是通过筛查达到早诊早治，并坚持长期随访是成功治疗COPD的关键。筛查对象：出生时低体重或早产儿或营养不良儿或儿时反复呼吸道感染者； 有家族史或另一孪生者已患COPD而本人无症状者； 具有五年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者； 连续吸烟十年以上或吸烟指数达300以上者； 长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮湿、通风不良环境的 人群。筛查方法：一是问卷或现场调查；二是检测FEV1FVC下降%。,如何诊断copd?,1.通过肺功能检查,其中一项指标FEV1.0/FVC80%)，中度(50-80%)，重度(30-50%)，极重度(30%)。3.成年人会患COPD，儿童不会。大部分COPD患者是吸烟者，或者曾经是吸烟者。任何形式的吸烟都能引起COPD。部分COPD患者的家庭环境中充满了由炉灶或取暖燃料排放出来的烟雾。部分COPD患者长期暴露于大量烟尘的工作环境。,计划与实施,社区预防,三级预防：临床预防目的：通过有效管理对现患者进行规范化治疗和康复指导，防止产生并发症，提高生存质量。主要措施是：建立健康挡案；医患共同制定和实施防治方案；指导患者戒烟、用药、长期家庭氧疗、全身体能和呼吸肌功能锻炼；教育病人及家属明了急性加重的诱因、并发症及必要的防治知识；对急性加重者作必要的急救处理、适时安全转院；对终末期患者实施临终关怀。,疾病预防指导（生理与心理）,戒烟 在生命准备阶段包括围产期、婴儿及儿童期重点是父、母戒烟、母乳喂养及培养良好的生活行为与卫生习惯，这对于预防儿童呼吸道感染和COPD的发生十分重要。对青壮年重点是职业卫生和环境保护、戒烟以及鼻、鼻窦和气道感染的三级预防。对中老年人重点是预防感冒及呼吸道感染 避免吸入粉尘和刺激性气体；避免接触呼吸道感染病人；避免去人群密集的公共场所。保持健康的心态。,用药指导,1.支气管舒张剂:稳定期的主要用药。短期按需应用以缓解症状， 长期规律应用以减轻症状。 2 受体激动剂:沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗（吸入或口服） 抗胆碱能药:异丙托溴铵（吸入用药） 茶碱类:氨茶碱、舒弗美、多索茶碱（口服）2.祛痰药（痰不易咳出者）:盐酸氨溴索30mg,每天三次。3.糖皮质激素:FEV150%预计值并有并发症或反复加重的copd患者可规律性吸入糖皮质激素治疗，有助于减少急性发作频率，提高生活质量。4.控制感染：根据病原菌种类及药物敏感情况，给予内酰胺类、头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类抗生素治疗。,MDI（定量雾化吸入器）使用指导,长期氧疗对伴有慢性呼吸衰竭的copd病人的血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态产生有益影响，从而提高生存率。LTOT指证：PaO255mmHg或SaO288%， 有或没有高碳酸血症。 PaO25570mmHg或SaO289， 并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增 多症（1）一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时间，使PaO260 mmHg或 SaO2 90的一种氧疗方法。（2）鼻导管吸氧，氧流量12L/min。,长期家庭氧疗（LTOT）指导,呼吸功能锻炼指导,一、缩唇呼吸：1.坐位2.经鼻吸气，经口呼气3.吸:呼=1:2或1:34.避免屏气,呼吸功能锻炼指导,二、膈氏或腹式呼吸,饮食指导,1.高热量、高蛋白、高维生素。2.少量多餐，避免餐前和餐时过多饮水。3.餐后避免平卧，有利于消化。4.腹胀者进软食，避免摄入产气及易引起 便秘食物。,疾病知识指导,1.学会判断呼吸困难的严重程度，以便合理安排工作和生活。2.制定个体化锻炼计划。3.进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。4.学会识别感染或病情加重的早期症状，尽早就医。5.及时增减衣物，避免受凉感冒。,效果评价：1、是否能够维持有效的气体交换 2、是否能够保持气道通畅 3、是否症状改善无并发症发生 4、是否自感舒适并参与护理 5、尽可能的改善生活质量,个体与社区,结果评价：1.社区患病率（特定时间内被观察总人数中copd新旧病例所占比例）2.社区病死率（一定时期内copd全部患者中因该病死亡的比例）3.社区发病率一定时期内患copd的新病例）,0级:除非剧烈活动否则无明显呼吸困难1级:当快走或上缓坡时有气短2级:由于呼吸困难较同龄人走得慢,或以自己的速度在平地行走时需停下来呼吸3级:在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸4级:明显的呼吸困难而不能离开住所或当穿脱衣服时气短。,功能性指标呼吸困难的主观评价,小测试,1.病人进行缩唇呼吸锻炼时，哪种做法不正确? A.