肉毒素注射技术PPT演示课件

肉毒毒素注射技术,1,肉毒毒素结构和功能,肉毒素属于细胞外毒素，由肉毒梭菌在生长，繁殖产生，分为A,B,C1,D,E,F,G7。临床选用A型。,2,经典肉毒素作用机理肉毒素是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙酰胆碱突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放。肌肉的化学性去神经支配,作用机理,3,其他作用机理影响传递痛觉的伤害感受神经元镇痛作用于节后副交感神经突触汗腺过量分泌，多汗症，多涎症抑制周围三叉神经血管系统肽释放偏头痛抑制P物质释放，与痛觉，血管扩张和神经源性炎症有关,4,使用注意事项,高毒性和致死量最大用量15U如果顾客希望保持某种程度的活动能力，适当减少剂量注射位置及深度共68个注射点，根据个体解剖差异可能需要多几个点或少几个点注射点均匀分布到整个前额对于发际后移的男性注射点要更高表浅注射,27,治疗结果,治疗前,治疗后,来源：艾尔建照片库2008,28,注意事项,对于原来存在上睑下垂和眉下垂者要小心处理为防止注射后前额沉重感或眉毛下垂，需初始低剂量，2周后随访如有需要补剂量,29,注意事项,在瞳孔中线的外侧，眉毛上方一指以上注射，避免眉毛下垂（如右上图，避免在紫色区域注射造成眉毛外侧下垂）避免产生吊梢眉（如右下图）通常1-6周恢复纠正方法：在两边眉毛外侧上方2cm的额肌补注射12U,30,兔线：鼻背纹,31,鼻肌,32,兔线,鼻肌横部,来源：PrimalPicturesAnatomy,来源：艾尔建照片库2008,33,注射技术,鼻两侧各注射12.5单位（共25单位）表浅注射针对横线时可以在降眉间肌中线注射,来源：PrimalPicturesAnatomy,来源：艾尔建照片库2008,34,注意事项,偏内侧和上方，避免注射到外侧，扩散到上唇提肌（LLS）和上唇鼻翼提肌（LLSAN）而导致上唇下垂避开静脉在浅表注射，要避免出现瘀青,35,上面部肌肉的协同作用和治疗,皱眉纹、鱼尾纹、额纹、兔线相互密切联系上面部的肌肉互相影响，一起运动如只治疗一个部位肌肉可能会造成另一部位肌肉更用力，而导致更多皱纹例如：仅治疗鱼尾纹会导致兔线更明显,上面部一起治疗，效果更平衡、自然,36,眉毛的塑形,37,女性眉毛的美学,眉毛应在眶缘的位置或高于眶缘明显的弓形，且外侧上挑如果从眉的内侧端到外侧端画一条线，可以见到一个明显的角度,来源：艾尔建照片库2008,38,男性眉毛的美学,眉毛应在眶缘的位置或低于眶缘眉下饱满且稍突出眉内侧上抬比女性的眉更水平治疗时避免女性化（弓形或外侧上挑）,来源：艾尔建照片库2008,39,常见眉形,注射者应力求保持顾客眉毛的原形，并进行加强,眉塑形的目的是选择性减弱降肌的作用，获得期望的眉形1,40,眉部肌肉解剖,来源：PrimalPicturesAnatomy,额肌抬高眉毛皱眉肌降低内侧眉毛降眉间肌降低内侧眉毛内侧眼轮匝肌降低内侧眉毛降眉肌降低内侧眉毛外侧眼轮匝肌降低外侧眉毛,41,改善眉形的注射技术,1,1,1,42,弓形眉注射技术1,来源：艾尔建照片库2008,来源：PrimalPicturesAnatomy,2U,2U,2U,43,来源：艾尔建照片库2008,来源：PrimalPicturesAnatomy,2U,2U,1U,1U,上挑眉（眉外侧）注射技术1,44,来源：艾尔建照片库2008,来源：PrimalPicturesAnatomy,2U,2U,4U,2U,水平眉（眉外侧和内侧）注射技术1,2U,2U,4U,2U,2U,2U,4U,2U,4U,4U,45,中面部注射,上面部：皱眉纹鱼尾纹额纹兔线改善眉形,中面部：露龈笑提升鼻尖,下面部：木偶纹口周纹颏肌皱褶咬肌治疗,其他部位：提升下颌缘颈阔肌条索瘦小腿,46,上唇鼻翼提肌（LLSAN）,起点：眼眶内下侧缘止点：上唇皮肤和肌肉,47,露龈笑注射技术,标记让顾客尽量微笑，触诊到上颌的鼻唇沟评估不对称性手指保持在原位，在手指的内侧上缘注射注射剂量共使用4U，必要时双侧剂量可以不对称2周时随访，再次评价，必要时补充注射12U,来源：艾尔建照片库2008,2U,2U,48,治疗结果,注意：不对称和鼻唇沟变浅,治疗前,治疗后,来源：艾尔建照片库2008,49,注意事项,过度治疗可能会导致：唇下垂下唇突出不对称上唇过度拉长,初始低剂量治疗，2周随访必要时补充剂量,50,降鼻中隔肌,起点：上颌骨的门齿窝止点：鼻中隔和鼻肌的鼻翼部分,51,提升鼻尖注射技术,降鼻中隔肌浅表注射2U,来源：艾尔建照片库2008,2U,来源：PrimalPicturesAnatomy,2U,52,下面部BOTOX注射,上面部：皱眉纹鱼尾纹额纹兔线改善眉形,中面部：露龈笑提升鼻尖,下面部：木偶纹口周纹颏肌皱褶咬肌治疗,其他部位：提升下颌缘颈阔肌条索瘦小腿,53,降口角肌解剖,起点：下颌骨结节止点：口角水平轴皮肤,54,降口角肌,笑肌,降下唇肌,55,木偶纹注射技术,如何标记：（右图）三角形的后下部分鼻唇沟到下颌骨（通过嘴角）直线-咬肌前缘线之间的中点注射位置及剂量：两个标记之间的中点（不要高于嘴唇到下颌骨的中点）注射得太高会影响到口轮匝肌和笑肌，造成不对称每侧DAO注射2U,来源：艾尔建照片库2008,56,注意事项,最安全的注射点：靠近后缘外侧，接近下颌骨，避免偏内侧注射在中三分之一时剂量要小累及降下唇肌，笑容不对称，发生在注射后24-48小时位置太高会累及笑肌累及笑肌，笑容变浅,57,治疗结果,治疗前,注射8单位后2周,来源：艾尔建照片库2008,58,口轮匝肌,起点：上颌骨和下颌骨止点：唇周皮肤,59,口周纹注射技术,注射剂量：上面每侧4点，下面2点，每点0.5U，注射位置口白唇以上1mm人中不注射，人中外侧注射浅表注射,60,注意事项,浅表真皮注射，开始有些麻可能会引起上唇外翻可能引起的副作用：爆破音不能发使嘴唇丰满可不用填充剂第一次的治理的顾客建议不进行口轮匝肌治疗密切2周随访，提高顾客满意度,61,颏肌,起点：下颌骨前方止点：下颏皮肤,颏肌,62,注射技术,注射剂量共注射410单位2个注射点（外侧2个对称的点）注射部位在颏骨注射，避开口轮匝肌减弱颏肌浅层纤维的收缩力，但不影响深层结构颏肌要注射深,来源：艾尔建照片库2008,63,注意事项,避开降下唇肌：这会影响笑容避免注射到口轮匝肌：这会影响嘴的功能,64,咬肌解剖,以三个头从颧弓处分出向前融合，向后分为3部分，之间有神经、血管通过起于颧弓前2/3和后1/3扇形向下分布止于：下颌骨支、下颌角和下颌骨下缘,CourtesyofDrWofflesWu,65,咬肌解剖,黄色：深头蓝色：中头红色：浅头,向后向下插入下颌角,66,咬肌肥大的注射技术,如何标记耳屏到嘴角连线为上缘咬肌前、后缘下颌侧缘为下缘注射剂量：每侧15-30单位注射位置及深度上缘以下1cm内区域不打如图所示，靠后靠下在咬肌的下半部分注射3-5点最厚的部位（咬紧牙关时）为中间的一点，注射总剂量的一半注射点距肌肉边缘至少1cm深层肌肉内注射,前缘,后缘,上缘,下缘,67,注意事项,约1月后见效注射咬肌务必靠后靠下，深层注射注射过高、前影响笑肌导致笑容不自然注射部位过高，导致双颊下陷注射太表浅，引起波浪样鼓起咀嚼功能的暂时性减弱注意面部表情的微小变化可能注射的药品扩散到颧大肌和颊肌肌肉萎缩比皮肤收缩得更快注射后可能导致暂时性轻微的皮肤“松垂”8周后复诊回访，必要时补充剂量,68,其他部位BOTOX注射,上面部：皱眉纹鱼尾纹额纹兔线改善眉形,中面部：露龈笑提升鼻尖,下面部：木偶纹口周纹颏肌皱褶咬肌治疗,其他部位：颈阔肌条索提升下颌缘瘦小腿,69,70,瘦肩,斜方肌（Trapezius）位于项部和背部的皮下，一侧呈三角形，左右两侧相合成斜方形。起于枕外隆凸、上项线、项韧带、第7颈椎及全部胸椎棘突。纤维分上、中、下三部分，分别止于锁骨外侧1/3、肩胛冈和肩峰。,71,单次注射小于200U。,72,颈阔肌,唇部,蜗轴部,下颌部,73,颈阔肌,起点：锁骨上和锁骨下区域的皮下组织止点：下颌骨底部；颊部和下唇的皮肤；嘴角；口轮匝肌,74,颈阔肌条索,75