有机磷农药中毒终极版.ppt

有机磷农药中毒,急诊科刘亚丽,有机磷中毒,病例介绍,王东会，男，66岁主诉：被人发现口服农药13.5小时现病史：患者于13.5小时前被人发现口服农药（氯氟氰菊酯），约300ml,有恶心呕吐，送至即墨市第二人民医院给予洗胃、补液等对症处理，仍神志不清，转至即墨市人民医院给予进一步洗胃、导泻、抗胆碱等治疗，仍昏迷，转我院治疗。测T：37.1，P：74次/分，R：21次/分，BP147/73mmHg，双侧瞳孔等圆等大直径约4.5mm,对光反射迟钝。既往史：既往有糖尿病病史，青霉素药物过敏史主要治疗：入院后予3000ml生理盐水洗胃，20%甘露醇150ml导泻，治疗上予以充分补液、扩容、利尿，加速药物排泄。,有机磷中毒,主要内容,一,是不是有机磷农药中毒,二,三,四,什么是有机磷农药中毒,五,是什么原因导致的,如何护理,如何治疗,有机磷中毒,什么是有机磷农药,有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。按毒性程度分为：,有机磷中毒,什么是有机磷农药中毒,有机磷农药中毒（OPP）是指接触或口服有机磷农药后引起的以胆碱酯酶活性下降，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的中毒性疾病。,有机磷中毒,什么是有机磷农药中毒,毒蕈碱样症状,烟碱样症状,中枢神经系统症状,有机磷中毒,什么是有机磷农药中毒,毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加平滑肌收缩括约肌松弛表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻3.视力模糊，大、小便失禁。,有机磷中毒,什么是有机磷农药中毒,烟碱（N)样症状：交感神经兴奋肾上腺髓质分泌表现：1.皮肤苍白，心率加快，血压高，2.骨骼肌神经肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭,有机磷中毒,什么是有机磷农药中毒,中枢神经系统症状轻者：头晕，头痛，情绪不稳重者：抽搐昏迷严重者：呼吸、循环中枢抑制而死亡。,有机磷中毒,什么是有机磷农药中毒,中间综合征：发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈屈肌，肢体近侧肌，重者累及呼吸肌。临床表现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。,有机磷中毒,什么是有机磷农药中毒,感觉神经,迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后12w开始发病。,趾端发麻、疼痛,脚不能着地手不能触物,延缓性麻痹足、腕下垂,2W,运动神经,运动神经,有机磷中毒,什么是有机磷农药中毒,中毒后反跳：某些有机磷农药（如：乐果和马拉硫磷）口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。原因：1.残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收2.解毒停药过早,有机磷中毒,什么原因导致有机磷农药中毒,有机磷中毒,什么原因导致有机磷农药中毒,抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在突触间隙蓄积。,有机磷中毒,如何导致有机磷农药中毒,生理状态水解反应,乙酸,胆碱,病理状态不能水解,有机磷,有机磷中毒,是不是有机磷农药中毒,临床表现,实验诊断,肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。,有机磷中毒,是不是有机磷农药中毒,重度中毒,头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。,中度中毒,轻度中毒,除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。,除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。,7050%,5030%,40,极度散大,紫红，干燥,阿托品中毒,意识清楚或模糊,澹妄，躁动，幻觉，抽搐，昏迷,心率,120次/分，脉搏快而有力,心动过速,有机磷中毒,如何护理,密切观察防止“反跳”与猝死发生：反跳和猝死一般发生在中毒后2-7天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。,有机磷中毒,如何护理,加强会阴护理：有机磷中毒多有大小便失禁应用阿托品时易引起膀胱括约肌松弛、排尿困难给予留置导尿，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管,有机磷中毒,如何护理,预防感染严格无菌操作，重症病人用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作保持室内适宜湿度、用150084消毒液湿拖地面，并且每日定时用紫外线室内照射消毒。协助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。做好病人二便的处理及口腔护理。,有机磷中毒,如何护理,做好心理护理：了解患者的心理状态及中毒原因。护士要注意自身言行，把自己放在病人的位置上，体验病人的内心活动，同情病人，不要给病人带来不良刺激，在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、