小儿麻醉讲课

小儿麻醉,小儿：出生 12岁,新生儿：1个月以内婴儿：1个月l岁幼儿：23岁儿童：412岁,解剖生理特点,呼吸系统(Pulmonary system) 婴儿头大、颈短、舌大，上呼吸道较狭窄，分泌物较多，易引起呼吸道阻塞喉头位置高，C3-4（成人C5-6 ）喉头最狭窄部位：婴儿环状软骨；6岁后声门,循环系统(Cardiovascular system),新生儿由于卵圆孔和动脉导管未闭合，心室作功明显增加心肌收缩性肌群发育差，心室顺应性较低，每搏量较小新生儿和婴儿有心力衰竭倾向心脏对容量负荷敏感，对后负荷增高的耐受性差，心排血量呈心率依赖性,测量血压袖带要合适：上臂长度的 23。袖带宽，血压读数低；袖带窄，读数高6个月以下婴儿，如脉搏慢于 100次min，注意有无缺氧、迷走神经反射或深麻醉，应减浅麻醉，纠正缺氧，用阿托品治疗，必要时暂停手术,循环系统(Cardiovascular system),表1.小儿心血管资料,神经系统(Nervous system),新生儿已有传导痛觉的神经末梢，外周神经与脊髓背角有交通支，中枢神经系髓鞘已发育完全已确认：新生儿能感知疼痛，对伤害性刺激有应激反应，故新生儿应和成人一样，手术时要采取完善的麻醉镇痛措施,肝肾和胃肠系统(Liver, kidneys and gastrointestinal system),新生儿肝功能发育未全肾功能发育不全，2岁时达成人水平。胃液pH呈碱性。吞咽与呼吸的协调能力45个月才发育完全，故新生儿出现胃食管反流的发生率高,体液平衡和代谢(Balance of body fluid and metabolism),细胞外液占体重比例大：成人20，小儿30，新生儿3540。易脱水。小儿对禁食及液体限制耐受性差，故术前禁食时间应适当缩短，术中适当输注葡萄糖小儿基础代谢高，细胞外液比例大，效应器官的反应迟钝，常需较大剂量的药物，易出现用药过量及毒性反应。麻醉时应控制药量,体温调节(Thermoregulation),新生儿体温易下降：调节机制不全，易散热。体温低全麻易深，呼吸循环抑制；麻醉苏醒延迟，肺部并发症，硬肿症，故应保温6个月以上小儿体温有升高倾向，诱因有术前发热、脱水、环境温度升高，应用胆碱能抑制药、手术单覆盖过多以及呼吸道阻塞等。,术前准备与用药(Preoperative preparation and premedication),麻醉前访视：了解病史，麻醉手术史，家族史。与预计体重年龄（岁）X28kg比较，了解病儿发育营养。查体：牙齿，扁桃体，心肺功能及有无发热、贫血、脱水等。化验：有无低血糖、低血钙及钾钠，凝血障碍。肛温38C，Hb 15kg的患儿通常可使用成人型麻醉机。但婴幼儿（体重15kg，或年龄3岁），需特殊装置循环紧闭法。部件改换：小儿螺纹管，小储气囊，呼吸器内用小儿风箱。,气管内麻醉和麻醉装置,气管导管选择:Cole公式, 导管口径（F）年龄（岁）18导管内径（mm）病儿年龄（岁）/4 4.5经口插管深度（cm）=年龄（岁）2十12,1 插管时儿头不必过度后仰，一般不用管芯，或导管软时仅用细管芯。2 操作要尽量轻巧，小儿喉头最狭窄处在环状软骨水平，声门下覆盖着疏松结缔组织，粘膜脆弱，容易发生副损伤造成水肿，这也是小儿气管插管较严重并发症。,气管插管,喉罩,与气管插管比较，刺激小，不引起呛咳，特别适用于自主呼吸下行眼、耳鼻短小手术。小儿用2号或2.5号，新生儿用1号。肠梗阻、俯卧位手术病儿禁用有报道婴幼儿LMA气道梗阻发生率高，慎用,监测及管理,观察呼吸动度、口唇黏膜、皮肤颜色 心电图注意：除因缺氧、迷走神经反射引起的心动过缓外，婴幼儿麻醉期间出现的心律失常很少需要药物治疗,血压及心率、脉搏氧饱和度（ SpO2）呼气末CO2、体温、 尿量有条件：潮气量、呼吸道阻力、肌松程度、血气分析。大手术桡动脉测压及CVP监测,监测及管理,输血输液(四二一法则）,输液包括： 正常维持输液量:补充24h代谢需要量。第一个10kg，100mlkg；第二个10kg，50mlkg；第三个10kg，25mlkg失液量=禁食时间每小时需要量。（每小时需要量：10kg:kgX4；10-20kg:kgX2+20；21kg以上:kg+40 。）手术第1h补给12，第2、3h各补14