新生儿肺炎及护理

新生儿肺炎的护理,新生儿科沈嘉静,一、概念：指各种不同的病原体及其他因素（如吸入羊水、胎粪、乳汁等）所引起的肺部炎症。肺炎的病因不同，其病变部位、病理特点及临床表现各不相同。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为各型肺炎的共同表现。肺炎是婴儿时期的常见病。一年四季均可发生，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见。多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。本病发病率高，死亡率高，是我国儿童保健重点防治的“四病之一”。,二、分类：1.病理分类：支气管肺炎（小儿多见）、大叶性肺炎、间质性肺炎。2.病因分类：感染因素引起的肺炎（病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等）。非感染因素引起的肺炎（吸入性肺炎、坠积性肺炎）3.病程分类：急性肺炎（病程在1M以内）迁延性肺炎（病程在1M-3M以内）慢性肺炎（病程在3M以上）4.病情分类：轻症肺炎：以呼吸系统症状为主。重症肺炎：除呼吸系统症状严重受累外其他系统也受累，全身中毒症状明显。,5.临床表现典型与否分类：典型性肺炎：即有明确的病原体，常按病因分类命名，只由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌等引起。无明确的病原体，常按病理分类命名，指由肺炎支原体、病毒等引起。2003年我国发生了一种传染性非典型性肺炎，WHO将其命名为严重急性呼吸道综合征，由新型冠状病毒引起，肺间质病变为主传染性极强，死亡率高。,新生儿支气管肺炎,为小儿时期最常见的肺炎，以3y以下婴幼儿最多见。起病急、冬春季节多见。低出生体重儿以及合并营养不良、VitD缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重。常迁延不愈。,一、病因1.内在因素：婴幼儿CNS发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患肺炎。2.环境因素：肺炎的发生与环境有很密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造了有利条件。3.病原体：常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌所致的肺炎日渐多见。,二、病理生理病原体侵入肺部后（常由呼吸道入侵，也可由血行入肺），引起支气管粘膜水肿，官腔狭窄，肺泡壁充血水肿肺泡腔内充满炎性渗出物从而影响肺通气和换气导致低氧血症及二氧化碳潴留。为代偿缺氧，患儿出现呼吸与心率增快；为增加呼吸深度，呼吸辅助肌也参与活动，出现鼻翼扇动和三凹征。重症者可产生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症产物吸收产生的毒血症，可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列改变以及酸碱平衡失调和电解质紊乱。,三、临床表现（一）轻症肺炎患儿：主要表现为呼系统症状和相应的肺部体征。主要为发热、咳嗽、气促。1.发热：热型不一，多数为不规则热，也可为弛张热或稽留热。早产儿、重度营养不良儿可不发热。2.咳嗽：较频繁，初为刺激性干咳，极期咳嗽较减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫（大孩子10-20天的小孩子咳嗽和成人没有太大的区别）3.气促：呼吸频率60-80次分，重者可有鼻翼扇动、点头样呼吸、吸气性三凹征、口周发绀。4.体征：典型病例，肺部听到固定的中、细湿啰音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更明显。新生儿、小婴儿不易闻及湿罗音。除上述症状外，患儿常有精神不振、哭声无力、食欲减退、拒食、吸吮力差、呛奶、烦躁不安、吐奶等。,轻-中-重症肺炎患儿,（二）重症肺炎：除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外，尚出现循环系统、神经系统、消化系统的功能障碍并出现相应的临床表现。1.循环系统：常见心力衰竭，表现为呼吸困难加重、呼吸加快60次分、烦躁不安、面色苍白或发绀、HR180次分、奔马律、肝脏迅速增大等，以及四肢发凉，脉搏细弱、但体温正常或者增高。2.神经系统：精神萎靡、烦躁不安或嗜睡、惊厥、脑膜刺激征、瞳孔对光的反射迟钝或者消失。3.消化系统：纳差、腹胀、发生中毒性肠麻痹时可表现为严重的腹胀，使膈肌抬高，（致呼吸困难加重）、消化道出血时可吐出咖啡渣样物质，大便潜血试验（+）,四、预后：1.轻症肺炎、年长儿并发症较少预后好。2.婴幼儿则病死率较。3.营养不良、佝偻病、先天性心脏病、结核病、百日咳的基础上并发肺炎者预后较差。4.重症肺炎者预后差。,五、治疗：主要是抗感染与对症治疗1.控制感染：轻症：PN重症：2种广谱抗生素联合应用做到早期、足量、足疗程、静脉给药。（一般用至体温正常后的5-7天，临床症状基本消失后3天）。7天一疗程，复片后，再观察1-2天即可出院。肺炎链球菌性肺炎首选PN金黄色葡萄球菌性肺炎万古霉素支原体肺炎红霉素2.对症治疗：缺氧吸氧咳嗽、咳痰止咳、必要时雾化吸入烦躁不安镇静剂（呼吸衰竭时慎用）腹胀禁食、胃肠减压,六、常见护理诊断问题1.气体交换受损：与肺部炎症有关2.清理呼吸道无效：与气道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关。3.体温过高：与肺部感染有关4.营养失调：与摄入量不足，消耗增加有关。,七、护理措施1.环境与休息：病室定时通风换气（避免对流风）室温控制在24-26，湿度55-65%，注意保暖、体温变化、勤换尿布、保持皮肤清洁、各种操作集中进行、尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。2.氧疗：气促、发绀患儿应及早給氧，以改善低氧血症。缺氧明显者头罩給氧。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。注意用氧的注意事项、副作用等。,3.保持呼吸道通畅根据病变部位不同采取不同的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排出。痰液粘稠者可做超声雾化吸入，使痰液稀薄利于咳出。无效-吸痰器，但不可过频，否则可刺激粘液产生过多。叩背方法：五指并拢，稍向内合掌呈空心状，由下上，由外内，轻拍背部，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和振动作用排出。,自制叩背器,各种类型的雾化器,雾化器装置,雾化中的婴儿,4.发热护理：密切监测体温变化，散包温水擦浴颈部、头部枕冰袋。（遵医嘱）,5.营养、热量及水分的补充保证足够热量、水份、喂奶时应耐心，宜少量多次，缺氧严重时于奶前奶后可给予氧气吸入15-30分钟，必要时鼻饲、静脉补充。,6.严格掌握输液速度。重症儿应准确记录24小时出入量，严格控制液体输液速度，匀速滴入，总量60-80mlkg.d,8-10mlh，（遵医嘱）输液泵输入，输液勿过快，以免因速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情。液量也不宜太多，以防肺水肿、心衰发生。,7.密切观察病情变化，及早发现心衰、颅内高压表现。患儿烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次分、且HR160-180次分、婴幼儿HR160次分、心音低顿、