疾病概论病理学教研室武大版

病 理 学 (Pathology),第1节病理学概述 教学目的与要求：1.掌握: 病理学的概念，病理学常用的研究方法。 2.了解: 病理学的研究任务、内容及在医学中的地位，病理学的形成和发展。,一.定义: 病理学是一门研究疾病的病因、发病机制、病理改变（包括代谢、功能和形态结构的改变）及其转归和结局的医学基础学科。,病因学 发病学本质 病变: 形态结构、功能 、代谢的变化、转归,二.任务和基本内容:（一）.病理学的根本任务：阐明疾病的本质和发生发展的规律，为疾病的诊断和防治提供理论基础,(二).病理学的内容：包括病理解剖学和病理生理学病理解剖学：侧重于形态学 病理生理学：侧重于功能代谢 共同目标 研究疾病,病理解剖学和病理生理学又包括总论和各论两部分。 总论( 普通病理学）：研究各种疾病 的共同的基本规律。共性 各论（系统病理学）：研究各个器官 系统疾病的特殊规律。个性,例如: 炎症(总论) 肺炎、肝炎、肾炎、脑炎(各论) 提示：学习方法（总论指导各论，借助总论的知识学习各论中各种疾病的相同点）,肺炎、肝炎、肾炎、脑炎 相同点 不同点 炎症 强化记忆,三.病理学在医学中的地位:(一)基础医学与临床医学的桥梁。(二)病理诊断是迄今诊断疾病最可靠的方法。(三)在医学科研中,病理学是 重要的支撑点。,临床医学微生物学、免疫学等)(生理学、解剖学、组织学、生物化学基础医学,病理学 桥梁作用,基础课,临床课,四. 研究方法:常见的有五种 (一)尸检： (二)活体组织检查： (三)脱落cell学检查 (四)动物实验： (五)组织培养和细胞培养,(一).尸检：.取材方式:用器械从尸体取材 2.优点:直观性 3.缺点:不能反映病变动态变化过程。 4.意义:(1)查明死因,明确诊断,协助临床总结 经验,提高诊断和治疗水平。 (2)积累大量人体病理材料。 (3)帮助解决医疗纠纷。,(二).活体组织检查： .取材方式:用器械从活体 2.优点:组织新鲜,保真,有助于诊断 3.缺点:取材受限 4.意义:由于组织新鲜，保持了病变的原貌，有利于诊断和疗效判断,尤其 是良恶性肿瘤的鉴别 。,(三).脱落cell学检查：.取材方式: 2.优点: 3.缺点: 4.临床意义:,从有腔器官或管道获取,简便,损伤少,准确性不高,协助诊断及普查,(四).动物实验：.方式:在动物上建立疾病模型 2.优点:弥补人体研究的不足3.缺点:不能直接套用,此外,还有一些比较先进的方法,如:PCR、流式细胞术、分子原位杂交、重组DNA等。目前,病理学研究已深入到分子水平,而专科教学仅限于细胞阶段,偶亦涉及亚细胞、分子水平。,19,第二节 疾病概论Introduction to Disease,20,健康与疾病一、健康（Health)躯体上、精神上和社会上处于完好状态，即：健康至少包含强壮的体魄和健全的心理精神状态。,21,三、亚健康 (sub-health)指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。,22,亚健康的表现形式,躯体性：疲乏无力，精神不振心理性：烦躁易怒，失眠焦虑社会性：关系不稳定，心理距离 变大，孤独感。,23,亚健康的可能原因 工作学习负荷过重 心理应激 环境污染 生活习惯不良,24,亚健康,健 康,疾 病,25,加强自我保健开展体育锻炼提高免疫功能心理调节,亚健康的防治,26,二、疾病（Disease)机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程(包括躯体、精神和社会适应)。,病理过程：是指存在于不同疾病中的共同的、成套的功能、代谢和形态结构的异常变化。症状：指病人的主观上的异常感觉。如头痛、恶心等。自身感受体征：疾病的客观表现，能用临床检查的方法查出。如：肝肿大、心脏杂音。客观检查,28,第二节 病因学 病因学(eteology)是研究疾病发生的原因和条件的科学。一 、病因（cause)任何疾病都有原因，引起疾病的原因。,29,原因：指能够引起疾病并决定该疾病特征的因素。条件：只在病因作用于机体的前提下，促进疾病发生发展的因素。,30,（一）生物性因素 包括病原微生物（如细菌、病毒、真菌、立克次体等）和寄生虫。致病作用主要与病原体致病力强弱与侵入宿主机体的数量、侵袭力、毒力以及它逃避或抵抗宿主攻击的能力有关。表现为传染过程,31,生物性病因的作用特点 病原体有一定的入侵门户和定位 （甲型肝炎病毒）机体对病原的感受性是必要条件（鸡瘟病毒） 病原体和机体之间相互影响（免疫和变异）,32,The Life cycle of Plasmodium spp.,Bloodvessel,Endothelium,Hepatocytes,Kupffer cells,MerozoiteSporozoiteTrophozoiteSchizontMacrogametocyteMicrogametocyte,1,2,3,4,OocystGametogenesis,33,（二）理化因素, 物理性因素,温度气压电流电离辐射机械力,冻伤、烧伤、中暑潜水员病电击伤放射伤外伤、骨折,34, 化学因素,包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质等。,白毒伞,35,物理性病因的致病特点 （1）只发挥疾病的始动作用 （2）潜伏期一般较短或没有 （3）无器官组织选择性,36,化学性因素致病特点 （1）选择性 （2）全程作用 （3）和毒物及机体均相关 （4）潜伏期短（慢性中毒除外）,37,（三）营养因素各类必需或营养物质缺乏或过剩。,营养不良,营养过剩,38,（四）遗传因素,基因突变分子病 例如：血友病,染色体畸变染色体病 例如：两性畸形,易感性多基因病 例如：精神分裂症、糖尿病,39,（五）先天性因素 指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素,唇裂,无脑儿,40,(六）免疫因素, 过敏反应（支气管哮喘、荨麻疹） 自身免疫性疾病（全身性红斑狼疮、类风湿 ） 免疫缺陷病,41,（七）精神、心理、社会因素应激性疾病、变态人格、身心疾病,紧张的工作,不良人际关系,情绪反应,42,二、疾病发生的条件影响疾病发生的因素机体状态或环境，如:营养不良 结核病;婴幼儿 呼吸道传染病,诱因（precipitating factors）：加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。危险因素（risk factors）：与某个疾病明显相关，但分不清是原因还是条件。,43,第三节 发病学发病学（pathogenesis）是研究疾病发生的一般规律和共同机制。,44,一、疾病发生发展的一般规律,自稳态失衡与调节损伤与抗损伤 因果交替 局部和整体,45,自稳态失衡与调节,体温上升期；高温持续期； 体温下降期红线代表调定点动态曲线；黑线代表体温曲线,46,损伤与抗损伤,47,因果交替,48,局部和整体,颅内感染败血症,49,肾性骨病,疖、痈,50,第四节 疾病的转归 疾病转归(prognosis)：康复和死亡。主要取决于致病因素作用于机体后发生的损伤与抗损伤反应的力量对比，治疗可影响疾病的转归。,51,完全康复：损伤性变化完全消失，机体的自稳调节恢复正常。不完全康复：损伤性变化得到控制，但基本病理变化尚未完全消失，经机体代偿后功能代谢恢复，主要症状消失，有时可留后遗症。,康复(rehabilitation),52,心跳、呼吸的永久性停止一个过程，包括频死期、临床死亡期与生物学死亡期机体作为一个整体的功能永久停止枕骨大孔以上全脑死亡脑死亡,死亡(Death),53,脑死亡(brain death)标准,自主呼吸停止不可逆性深昏迷，对外界刺激无反应脑干神经反射消失瞳孔散大或固定脑电波消失脑血液循环完全停止,54,脑死亡作为死亡标志的意义,利于准确判断死亡时间，节约医药资源为器官移植提供更多更好的供体,55,脑死亡与植物状态临床鉴别,植物人(植物状态): 因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。,56,凤凰卫视主持人刘海若,美国女植物人特里夏沃,57,死亡分为三个阶段：濒死阶段 此阶段个体循环衰竭、呼吸衰竭、神志不清、肌张力减退。具体表现为周身软瘫