PICC的相关知识份

PICC相关知识,南漳县人民医院,何为PICC,PICC系指经外周静脉穿刺置入中心静脉的导管（Peripherally Inserted Central Catheter简称 PICC）。 PICC导管留置时间长、扎一针可以管一年，感染率比锁骨下静脉导管低很多，因导管尖端位于上腔静脉，上腔静脉血流量是手背静脉血流量的250倍，能瞬间稀释刺激性药物浓度，从而保护了外周静脉，特别适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、静脉营养、刺激性药物输注的患者。,PICC的适应症,1、输注一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗药，补钾，TPN等）。2、需要长期静脉治疗或者间歇性静脉治疗。3、需要维持静脉治疗超过一周以上者。4、以上情况同样适用于儿童患者。,PICC禁忌症,已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周静脉通道的患者既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定乳癌术后患侧手臂的血管无法合作的患者严重的出、凝血障碍患者的体质不适合预置入的器材确诊患者或疑似对器材的材质过敏,PICC静脉选择,主要有肘部静脉贵要静脉-首选：管径粗，解剖结构直，位置较深。肘正中-次选头静脉-末选：表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,PICC操作技术,拍X光片确认导管尖端位置：导管尖端应位于上腔静脉内，第三，四肋间隙。,留置导管24小时内观察,1、前臂有无水肿或青紫。2、穿刺点有无出血。3、穿刺点部位有无红肿或血肿。4、穿刺点上方发红、硬、或出现条索状线或疼痛。5、病人有无不适感，如头痛,PICC置管后三天内的注意事项,热敷目的：减少机械性静脉炎方法：热敷范围为贴膜上方1厘米处开始到肩膀，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，或者用热水袋隔着湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜，穿刺后当晚开始热敷30分钟，后三天连续热敷，每天四次，每次30分钟，热敷时适当按压穿刺点。静脉条件较差时，热敷后可用喜疗妥沿静脉走向涂抹，以促进热敷效果。,PICC置管后一周内的注意事项,活动目的：让静脉适应导管，减少不适应感方法：生活自理，可多做握拳运动，但活动幅度应控制，不易做肩关节大幅度甩手运动，避免置管手臂重体力活，以不超过一个热水瓶的重量为准。,PICC置管后一周内的注意事项,平时注意观察伤口情况，如有不适时与临床医生、护士联系。置管后24小时更换透明膜，并且1-2周内穿刺点都有可能出血，如有出血应及时更换。置管后如做其他辅助治疗时（如CT、磁共振，肾盂造影等注射造影剂），不能使用此通道，防止压力过高将PICC管爆破。,PICC换药技术,1、携用物到病人床旁，核对床号、姓名，及腕带信息。2、患者取坐位或平卧位，暴露导管穿刺部位，自上而下去除敷贴，观察导管刻度及穿刺点有无红、肿或渗出物。3、洗手，打开换药包，备酒精棉球4个、碘伏棉球5个，放无菌敷贴及正压接头于换药包内，10ml注射器抽NS10ml。4、戴无菌手套。,5、垫无菌治疗巾于臂下，放弯盘于治疗巾上。6、无菌纱布包裹导管外露部分轻轻将导管拉直提起，以穿刺点为中心环形消毒，上线各10cm，左右至臂缘，具体方法如下：（1）酒精消毒：距穿刺点1cm消毒皮肤3遍，顺时针、逆时针交替进行。（2）碘伏消毒：穿刺点及周围皮肤3遍（方法同上）、导管及连接器2遍（碘伏消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻），待干。7、取下正压接头，酒精棉球包绕消毒导管接头，冲洗并更换正压接头，NS冲管。,8、待干，透明敷贴固定导管。9、脱去无菌手套，胶布固定导管连接器。10、在透明敷贴上注明日期、时间。11、无菌纱布包裹正压接头。12、妥善处置病人，整理用物。13、洗手，在PICC维护手册上记录。,维护时刻,输液前：用10-20ml生理盐水冲管每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方可使用导管,输液后：输液完后，不用再抽回血，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）.,维 护 要 点,脉冲冲管 正压封管 确保导管的通畅,三禁两不禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止直接将胶布贴于导管上禁止将外露导管部分人为地移入体内 不能用于造影检查时推注造影剂 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管,维护注意事项,PICC术后常见并发症,局部渗血、血肿皮肤过敏反应静脉炎导管堵塞静脉血栓,局部渗血与血肿,局部渗血与血肿,渗血与血肿：主要发生在穿刺部位过度活动，反复穿刺及有出血倾向的患者。处理方法为：穿刺后勿过度活动，咳嗽时在局部加压。提高一次性静脉穿刺成功率。穿刺时在皮下潜行一段再进静脉会减少局部渗血。操作前要了解患者的凝血功能，有出血倾向者多按压片刻，对渗血、血肿者予止血药、局部压迫等。,皮肤过敏反应,皮肤过敏反应：一般发生在置管35天后，保留时间越长发生率越高，尤其夏天明显。故应选择适合患者皮肤的消毒剂、透气性好的防水敷贴，待消毒液干后再盖上敷贴，适当缩短换药的间隔时间。皮肤过敏严重时可用无菌敷料代替敷贴。,静脉炎,静脉炎,处理： 1.置入导管的血管出现静脉炎表现，病人感觉胀痛，可沿静脉走向外涂喜疗妥或者外敷如意黄金散。 2. 穿刺点出现炎症反应，红，肿，甚至伴脓性分泌物，病人感觉疼痛，可使用活力碘，庆大，地米纱布外敷，连续35天。,导管堵塞,导管堵塞：主要由于冲管、封管方法不正确，经常输人浓度高、刺激性强的药液或者胳膊剧烈运动后回血所致。预防导管堵塞的关键是正压封管，及时、正确地冲管，按冲管一输液一封管顺序操作。一旦发生堵管，不要强行推注，一定要回抽血液，如果抽不动，再在医生指导下行溶栓治疗。,静脉血栓,静脉血栓：多与血流速度减慢、血管内膜损伤、血液凝固性增高有关。主要表现为手臂肿胀、疼痛、液体流速减慢及冲洗受阻。可在医生指导下口服溶栓剂，如肠溶阿司匹林，长期小剂量口服（250mg.每日一次），尽量选择型号最小、最细的导管穿刺。每次输液前先抽回血，若有阻力勿加压冲洗，可用力抽吸。可通过B超、血管造影诊断。定期监测出凝血时间。,PICC置管后的日常生活指导,1.保持穿刺局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、潮湿 或污染时应告知护士及时更换。2.PICC留置期间，不影响从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼等，但需避免使用带有PICC一侧手臂做过度伸拉，提举重物、拄拐等活动，不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。,3.注意置管侧衣服袖口不可过紧。穿衣时，先穿置管侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱置管侧衣袖，注意不要将导管勾出及拔出。4.睡眠时避免久卧置管这一侧，并适当锻炼穿刺侧手臂，如手部握球运动，以增加血液循环，预防并发症。,5.带管期间应经常观察导管周围和局部皮肤情况，如有发红、渗出物、疼痛、肿胀等异常应及时告知护士给予处理。6.治