宫颈癌筛查与预防

宫颈癌筛查与预防,宫颈癌发病情况,子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤全世界每年新发病例约47万，中国约占13万每年超过20万的妇女死于宫颈癌宫颈癌不再是老年人的“专利”，发病趋于年轻化，小于35岁的妇女宫颈癌发病率以每年23的速度增长,病因明确,人乳头瘤病毒（HPV)感染是宫颈癌发生的必要条件，也就是说，如果没有感染HPV，就不会发生宫颈癌。约20种高危型别的HPV与宫颈病变有关,最容易预防的癌症,子宫颈是可以看到的内生殖器官，易于进行直接检视、细胞学抹片、病毒学检查及组织病理学检查。,宫颈癌的发生是非常缓慢的过程,量变 质变 5 10年,宫颈癌前病变,子宫颈上皮内瘤变( cervical intraepithelial neoplasia, CIN ) 是与子宫颈浸润癌相关的一组癌前病变, 能反映子宫颈癌发生发展中的连续过程宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度的异型细胞所替代，异型细胞起于基底膜以上向鳞状上皮表面延伸，根据这些改变的程度将CIN分为三级，级别越高，病变越重,二 级 预 防早期发现、早期诊断、早期治疗,预防和控制宫颈癌的关键是通过有效的筛查，早期诊断和治疗其癌前病变宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN），以阻断其进展到宫颈癌。,有效的筛查方法三阶梯技术,宫颈巴氏涂片（Pap smear）宫颈液基细胞学（TCT) step1HPV检测阴道镜检查 step2宫颈活组织病理检查 step3,Normal cervix,Squamo-columnar junction,宫颈癌前病变,宫颈癌癌前病变术语的演变轻度不典型增生 CINI LSIL中度不典型增生 CINII重度不典型增生 原 位 癌 CINIII HSIL,细胞学检测,传统巴氏涂片与液基细胞学（TCT）比较,传统巴氏涂片与液基细胞学比较 后者对宫颈癌及癌前病变的检出率大大提高,宫颈细胞学报告系统,巴氏五级 TBS最初的巴氏分级是根据细胞的非典型性分为5级I级 阴性II级 核异质III级可疑癌细胞 “癌”或“非癌”IV级极可疑癌细胞V极 癌细胞这种分级所提供的信息模糊，易受人为因素影响，特异性和敏感性不够理想，不能反映癌前病变的分类及提出合适的处理。一个巴氏3级的宫颈涂片可能涵盖了从CINII级到浸润癌的所有病变。,TBS报告系统,描述性诊断良性细胞改变反应性改变上皮细胞异常 1. 鳞状上皮细胞 2. 腺上皮细胞 3. 其他恶性肿瘤,鳞状上皮细胞异常,非典型鳞状上皮细胞（ASC） 诊断意义未明的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US） 非典型鳞状上皮细胞，不除外高度上皮内病变（ASC-H）低度鳞状上皮内病变（LSIL） HPV感染 CIN 1高度鳞状上皮内病变（HSIL） CIN 2-3 / CIS鳞状细胞癌,腺上皮细胞异常,没有特别说明的不典型腺细胞 (AGC NOS)倾向瘤变的不典型腺细胞（AGC favor neoplasia）宫颈腺原位癌（AIS） 有半数宫颈腺原位癌同时存在鳞状上皮的高度病变腺癌 （AC） 宫颈管腺癌 宫内膜腺癌 子宫外腺癌 腺癌，来源不明,取材注意事项,避开月经期最佳時间为月经干净后的一個星期若有阴道炎，应在治愈后才进行检查在检查前至少24小時內，应避免性交、盆浴、阴道冲洗及上药。,HPV 检 测,HPV的检测方法：HC2杂交捕获可同时检测13种高危型别安全、方便、准确检测高度病变的敏感性达88100，阴性预测值可达99,HPV 检 测,临床意义：用于宫颈癌的筛查：如细胞学和HPV均为阴性，可延长筛查间隔至35年用于细胞学检查有轻微异常的再分类用于宫颈病变治疗和的随访，评估复发的风险,HPV感染与精神心理,妇女宫颈HPV检测阳性，并不意味着她们的配偶不忠实HPV 感染非常常见 很多有性生活的妇女会感染HPV大多数妇女 (约 90%) 能清除 HPV 感染,感染HPV就一定会得宫颈癌吗？,HPV阳性，只表明有感染，并不意味着已引起病变 HPV阳性，无CIN存在，不需要治疗宫颈癌只是这种常见感染的一个非常罕见的结局,阴道镜检查,阴道镜是一部特殊的放大镜，只需近距离放置于阴道外，便能将子宮颈表面放大440倍，使医生可以直接观察子宮颈表面血管及上皮的形态结构，可发现肉眼看不见的亚临床病灶。,阴道镜检查的目的,了解宫颈及下生殖道的健康状况重点检查宫颈移行带，确定可疑部位并评估严重程度指引医生在异常最明显处作活体组织检查，以增加活检的特异性和敏感性了解病变范围，有助于手术方式及范围,阴道镜检查的指征,宫颈细胞学异常临床可疑宫颈癌或癌前病变者下生殖道HPV感染宫颈、外阴或阴道病变的动态观察，或治疗后复查、评估无绝对禁忌症,阴道镜检查注意事项,避开月经期最佳時间为月经干净后的一個星期若有阴道炎，应在治愈后才進行检查在检查前至少24小時內，应避免性交、盆浴、妇科检查、宫颈刮片、阴道冲洗及上药。,宫颈活体组织检查,筛查过程中发现异常的患者应行宫颈组织病理学检查，以获取诊断最可靠的依据。医生在直视或阴道镜指引下用活检钳在宫颈病变部位咬取一小块组织送病理检查，必要时还