心音血压心电图

人体动脉血压、心音、心电检测,一、人体心音听诊 【目的和原理】 将听诊器置于受试者心前区的胸壁上，直接听取心音，结合触诊心尖搏动或颈动脉脉搏，初步掌握心音听诊方法，正常心音的特点及其产生原因，为临床心音听诊奠定基础。,【实验对象】 人【器 材】 听诊器,【方法与步骤】（一）确定听诊部位1. 受试者解开上衣，面向亮处坐好。检查者坐在对面。2. 认清心音听诊部位 二尖瓣听诊区：左第五肋间锁骨中线稍内侧（心尖部） 三尖瓣听诊区：胸骨右缘第四肋间或剑突下。 主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间。 肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间。 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间。,心音听诊的部位,【方法与步骤】,（二）听诊顺序依次为：心尖区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区（三） 听诊内容： 心率、心律、 心音、杂音、 额外心音、 心包摩擦音,心 音,【方法与步骤】,（三）听心音 1. 检查者戴好听诊器。以右手的拇指食指和中指轻持听诊器头（胸器），置于上述听诊部位顺次进行听诊。在心前区胸壁上的任何部位都可以听到两个心音。 2. 边听心音、边用手指触诊心尖搏动或颈动脉搏动。根据两个心音的性质（音调高低及持续时间长短）、间隔时间、与心搏的关系，仔细区分第一心音与第二心音。结合两心音的产生时间，思考两心音的产生机制。 3. 比较不同部位上两心音的声音强弱。,【注意事项】,1. 保持室内安静。如果呼吸音影响听诊时，可嘱受试者暂停呼吸。 2. 听诊器的耳器方向应与外耳道一致（向前）。听诊器的胸器按压得不要过紧或过松。胶管勿与它物摩擦，以免产生杂音影响听诊。,【思考题】,1. 心音的听诊区是否就在各瓣膜的相应解剖部位？2. 怎样区别第一心音和第二心音？,二、人体动脉血压的测定,【目的和原理】 学习袖带法测定动脉血压的原理和方法，测定人体肱动脉的收缩压与舒张压。,【实 验 对 象】 人【器材与药品】 血压计、听诊器,测量方法：直接方法 间接方法 阻断肱动脉血流法,【方法与步骤】,1. 受试者端坐位，脱去右侧衣袖，静坐5 min。2. 受试者手掌向上，前臂伸平，置于桌上，令上臂中段与心脏处于同一水平，外展45将袖带卷缠在距离肘窝上方2cm 处，松紧度适宜，以能插入两指为宜。3. 于肘窝处靠近内侧触及动脉脉搏，将听诊器胸件放于上面。4. 一手轻压听诊器胸件，一手紧握橡皮球向袖带内充气使水银柱上升到听不到“血管音”时，继续打气使水银柱继续上升2.6KPa(20mmHg),一般达24KPa(180mmHg)。随即松开气球螺帽，徐徐放气，以降低袖带内压，在水银柱缓慢下降的同时仔细听诊。当突然听到第一声“砰、砰”样的声音（“血管音”）时，血压计上所示水银柱刻度即代表收缩压。5. 继续缓慢放气，这时声音发生一系列变化，先由低到高，而后突然变低钝，最后完全消失。在声音由强突然变弱这一瞬间，血压计上所示水银柱刻度即代表舒张压。,【注意事项】,1. 室内须保持安静，以利于听诊。2. 袖带不宜绕得太松或太紧。3. 动脉血压通常连续测2-3次，每次隔2-3min 。重复测定时袖带内的压力须降到零位后方可再次打气。一般取最低值为准。4.上臂位置应与右心房同高；袖带应缚于肘窝以上。听诊器胸件放在肱动脉位置上面时不要压得过重或压在袖带下测量，也不能接触过松以致听不到声音。5. 如血压超出正常范围，让受试者休息10 min后再作测量。受试者休息期间，可将袖带解下。6. 注意正确使用血压计，开始充气时打开水银柱根部的开关，使用完毕后应关上开关，以免水银溢出。,三、人体心电图的描记,【目的和原理】初步学习人体心电图的描记方法，辨认正常心电图的波形并了解其生理意义和正常范围。心肌在发生兴奋时，首先出现电位变化。心脏的兴奋有一定的顺序，出现一系列的电位变化，这些电位变化通过心脏周围的组织和体液传导到全身。在体表，按一定的引导方法，把这些电位变化记录下来，所得到的图形就称为心电图。,【实 验 对 象】 人【器材和药品】 心电图机、电极糊（导电膏）、 放大镜,【方法与步骤】,（一）心电图记录的操作步骤1. 接好心电图机的电源线、地线和导联线。打开电源开关，预热35分钟。2. 受试者静卧检查床上，放松肌肉。在手腕、足踝和胸前安放好引导电极，接上导联线。为了保证导电良好，可在放置引导电极部位涂少许电极糊。导联线的连接方法是红色右手，黄色左手，绿色左足，黑色右足（接地），白色胸导线。,【方法与步骤】,3.心电图导联标准导联包括3个导联:导联将两个电极分别放在右臂和左臂；导联放在右臂和左腿；导联放在左臂和左腿。加压单极肢体导联:加压单极右上肢导联（aVR）；加压单极左上肢导联（aVL）；单极加压左下肢导联（aVF）。将其余两个肢体引导电极，各通过5000电阻连在一起作为无关电极，这样记录出来的心电图电压比单极肢体导联记录的电压要增加50，利于观测心电图。 单极胸导联 :单极胸导联将探查电极放置在心前的胸壁上记录心电图,【方法与步骤】,单极胸导联 :常用记录位置有6个。V1导联是把探查电极放在胸骨右缘第四肋间；V2导联放在胸骨左缘第四肋间；V4导联放在左锁骨中线第五肋间；V3导联放在V2与V4两点连线的中点；V5导联放在左腋前线第五肋间；V6导联放在左腋中线第五肋间。将左臂、右臂及左腿的电极各通过5000电阻连接在一起作为无关电极。,单极胸导联,【方法与步骤】,4. 调整心电图机放大倍数，然后依次记录、aVR、aVL、aVF、V1、V3、V5导联（主要记录导）的心电图。取下心电图记录纸，进行分析。,正常心电图各波幅值及间期的测量法,（二）心电图分析1. 波幅和时间的测量 （1）波幅：当1毫伏的标准电压使基线上移10毫米，纵坐标每一小格（1毫米）代表0.1毫伏。测量波幅时，凡向下的波形，其波幅应从基线的下缘测量至波谷的底点。而向上波形,其波幅应从基线上缘测量至波峰的顶点。 （2）时间：心电图纸的走纸速度由心电图机固定转速的马达所控制，一般分为25毫米/秒和50毫米/秒两种。常用的是25毫米/秒，这时心电图纸上横坐标的每一小格（1毫米）代表0.04秒。,【方法与步骤】,【方法与步骤】,2. 在心电图记录纸上辨认出P波、QRS波群、T波和P-R间期、Q-T 间期，进行分析。（1）心率的测定:测量相邻的两个心动周期中的P波与P波的间隔时间或R波与R波的间隔时间，按下列公式进行计算，求出心率。如心动周期之间的时间间距显著不等时，可将五个心动周期的P-P间隔时间或R-R间隔时间加以平均，取得平均值，代入公式。心率=60/P-P或R-R间隔时间（秒） 次/分（2）心律的分析：心律的分析包括：主导节律