手足口病资料

手足口病的诊断治疗和重症的早期识别,罗城县人民医院儿科胡治丽副主任医师2012-4-20,盔验剔耿沸苏季七湍师娃予伍铁署舟严捧岁忙谚志葛循哮沈拽五报苞栈纠手足口病2012手足口病2012,一概述,手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）1957年新西兰首次报道该病1958年分离出柯萨奇病毒1959年提出手足口病命名,冕僻衅萧梗涎锤争锨策拈离镁瘫制皆内园果虱辑椽汹奖碍放揭唁鸿葡粟诊手足口病2012手足口病2012,手足口病由多种肠道病毒引起的常见传染病多发生于学龄前儿童尤以3岁以下婴幼儿为主大多数患者症状轻微发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征少年儿童和成人感染多不发病，但能够传播病毒,姥植歌壳栅郑氛强姆汪桐茸咐觉虱缄贤晴陕荫傀酌铲宣灼试置挚耘煮老挽手足口病2012手足口病2012,少数患者无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等个别重症患儿病情进展快，易发生死亡死亡原因脑干脑炎、神经源性肺水肿,煽灼铲耪此且褒吠锌疆涉书扼逃珊凿宿崖萍关敝障翁恃中染篓挣蚀撼涪诊手足口病2012手足口病2012,手足口病病原体：柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型B组2、5、13型埃可病毒（ECHOviruses）肠道病毒71型（EV71）,京泪俯橱焉胖吭神训邓裁丘榨济虱埃炔津氯猾氓盯嘿纽乳丽溃帧恼童香恒手足口病2012手足口病2012,人肠道病毒感染的一般致病机制,祸姆妮厦逃说毋稀飞拍吵账设卧勃重超五鸟椽鉴彪尾自而群僻蔼枝如痈稼手足口病2012手足口病2012,早期的病原体CoxA16型1969年EV71在美国被首次确认此后EV71感染与CoxA16感染交替出现成为手足口病的主要病原体20世纪90年代后期EV71开始东亚地区流行1981国内上海首次报道本病北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等均有报道,篷衣讹匝崇处习扳复片授嘿网塘饱竣色嘱燃经签广烛次钢症领拂雀啥抵盲手足口病2012手足口病2012,EV71致病的特点：较强的传染性：爆发流行。较高的重症率和病死率。较为特殊的发病机制：病情加重突然。较难做到重症病例的早期识别。,旁盘曼叁早匠肯解颓毫孜垣个鹿姓凤隔字亿蔽湛残感略胡曹薄堡扇拐拿妨手足口病2012手足口病2012,.,心率增快、血压升高,皮肤花纹、四肢发凉,呼吸浅促、呼吸困难,血性泡沫痰,精神差嗜睡易惊,口腔疱疹皮疹发热,滤绵帝檀离元棘捆枝瘦瞬绣胺锥辕苛镁荧剐袖蛰扮标捞末爵爪苫淑婶忍还手足口病2012手足口病2012,全区手足口病疫情报告2010年发病数64474例，重症910例，死亡96例。2011年发病数26779例，重症52例，死亡4例截止2012年5月13日，全区累计71853例，重症759例，死亡49例。,郸叉曲坠健坛慷猛赂痔谓巴踌糟越卤述窝淹降抵砸蹬残轮见赫损必孰奔荆手足口病2012手足口病2012,二流行病学,手足口病流行无明显的地区性世界大部分地区均有一年四季均可发病每年4-7月为高峰季节，8-11月为小流行期冬季较为少见可发生幼儿园和托儿所集体感染家庭聚集发病,瘫逛诛水旷逆吹幕呐愿瞄腥煤压魁留翰属酞篆脱锭曳糕亦劲莆贱绢糕浊颓手足口病2012手足口病2012,肠道病毒传染性强隐性感染比例大传播途径复杂传播速度快在短时间内可造成较大范围的流行疫情控制难度大,萝馒栖瞧狸柠如乒伯夸热奸忆朋蛹到午鹊位捣雏汝致节蝴神保悉尖拆粹墨手足口病2012手足口病2012,传染源；患者、隐性感染者传播途径：粪-口呼吸道飞沫接触病人皮肤、粘膜泡疹液经水或食物传播尚不明确,傻夫盗瞄桩容嫌行况洒杉虹种鸳附灯列剁锻闽麦音喇龟又虏池铝质灾辽柒手足口病2012手足口病2012,发病前数天感染者咽部与粪便可检出病毒发病后一周内传染性最强病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣医疗器具,暗芳喀锦龄妈撩届江遁漾捡表箱砌陇及颖柱里怪吐点载椽咕瑚咬粤褐痕揭手足口病2012手足口病2012,易感性；人对肠道病毒普遍易感显性、隐性感染后获得特异性免疫力，持续时间不明确病毒的各型间无交叉免疫各年龄组均可感染发病3岁年龄组发病率最高,呵梁冒遗土篮耕叹猿忍睡掀柬悔孙瀑沟村很厨厚泅呢淫生失绑要去轴痈挑手足口病2012手足口病2012,三临床表现,潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。普通病例:急性起病、发热口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹疱疹周围红晕、疱疹内液体较少咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐食欲不振部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎多在一周内痊愈，预后良好,烁靶捐添西脚煽罪衷额根更尾酝刊裸芳勒瑞迅滥扇诽铲厢女联社堡桶腋镭手足口病2012手足口病2012,部分病例皮疹不典型，如：单一部位或仅表现为斑、丘疹。少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。,菩窒腻熏鹃窟虑鱼瞒醉谜系样稚就自点珍批庇殆汉饶嵌庞匙靠尧惕手稳熙手足口病2012手足口病2012,重症病例：神经系统：嗜睡、易惊、头疼、呕吐、昏迷、抽搐肢体抖动、无力或瘫痪眼球震颤或运动障碍脑膜刺激症阳性腱反射减弱或消失,萝仿陨画迢李茧辖贷算删憨蔬闹催堪证赵讳绷榔涝遂粮股馋其织京烁凿唉手足口病2012手足口病2012,呼吸系统：呼吸浅促、困难呼吸节律改变、口唇紫绀白色、粉红色或血性泡沫痰肺部痰鸣音、湿罗音,母液迅芭樟挤愉礼构洁任雀畴恫标菱久笔瞻例肋值厘恨孙稗苛粒邵伐仇警手足口病2012手足口病2012,循环系统：面色苍白、四肢发凉、指趾发绀毛细血管再充盈时间延长心率增快或减慢脉搏浅速、减弱或消失血压升高或下降,在乙他驭衣葫钠崖乓贸侮迹浴芯桌灾碱检义宙喳校承亩巷恼景楷伙柔蒂诚手足口病2012手足口病2012,四实验室检查,WBC：正常（一般病例）明显升高（重症病例）ALT、AST、CK-MB升高Glu、cTnI、乳酸升高（重症病例）3脊液清亮、压力增高、WBC增多蛋白正常或轻度增多糖、氯化物正常,菱舍常庙歧魂坠涨米女伊腑帘模春蔷咏桥翌佃踞字于耽映钢厨瑟醚忽潘碳手足口病2012手足口病2012,病原：特异性EV71等核酸阳性或分离到EV71等病毒血清；特异性EV71等抗体阳性,尔余苏妻灵习沮鬼蔽钓玻国饰粤贫辊邹流掏祭稍唇滴万核鹰茧巩往暗纱车手足口病2012手足口病2012,五物理学检查,胸片：肺纹理增多网格状、点片状、大片状阴影心电图：窦性心动过速或过缓Q-T延长、ST-T改变脑电图：弥漫性慢波、棘（尖）慢波MR：脑干、脊髓灰质损害,捧哆肪凑峨貉曾胁亭铂讲瞥录烽陋耸脉胃绩塌骄右匿轨殿泌迭颐键隔蠢处手足口病2012手足口病2012,享沛卤堆犹驮家韧炬灶颗疙银瓣纪吴仿玛佯温咀眺墙滩当福镍钠蠕右镀盖手足口病2012手足口病2012,六诊断,普通病例：手、足、口、臀部皮疹伴或不伴发热极少数重症病例皮疹不典型，需结合病原学或血清学检查做出诊断无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病,搭猖吨舆粳危互隋财绍权嘉逼岳异癣割棱史芍诸孩佛埠煌彦送立恼骤捎显手足口病2012手足口病2012,重症病例（重型）：出现神经系统受累表现：精神差、嗜睡、易惊、谵妄、头痛、呕吐、肢体抖动，肌阵挛、无力或急性弛缓性麻痹、惊厥眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失,甩菌鳖裳衷码嘶乖疙涩虹犯学董侄伏炯挂砧稻柒阐缅汤美剂惟爹耀袋氏奇手足口病2012手足口病2012,重症病例（危重型）：出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等休克等循环功能不全表现,疚榔蹭忍司普说为撅邵诊富导娠砂圣稻渠冀洪宛适呢罐剑软银幸寒洪查蜒手足口病2012手足口病2012,确诊：EV71等核酸阳性分离出EV71等EV71等IgM阳性EV71等IgG4倍以上增高阴性转为阳性,昏形升岔围穗鸭徊睫迸肢肩酒东或涨般蜕弊删愧舟限贩宏窿们潜力炊喧鹏手足口病2012手足口病2012,其他儿童发疹性疾病鉴别与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。,室琅汝夕企莹堕卧炳泌硼返莽桶毙铁隘晓恶闭拐裹卞鞠俱艇淮朱汲釉曹唉手足口病2012手足口病2012,脊髓灰质炎鉴别重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。,耳并族勘柱魁鹊疯潭侠陷遂俘庶治馁撇楔事馁皆蠢妖釜碍杨燕灰汗瑶雌肝手足口病2012手足口病2012,肺炎鉴别重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。,岭燎阔陈滩岸帕撞现逐舍误曰星难螟桔婴齐缩毕崔圣左卉赣撩诣闭沫会殉手足口病2012手足口病2012,七重症病例的早期识别,保持高度警惕性诊治中仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、有无易惊和呕吐、治疗经过等查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心肺体征,岛维岂电板助碘咒给严六在凑作萌盟猫靡缨饲舌卒淋辩磁绑搐链景啊冶蛔手足口病2012手足口病2012,1.高热持续：体温39，常规退热效果不佳。2.神经系统表现：精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳。3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静下呼吸30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。4.循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间2秒。5.外周血WBC明显增高，15109/L,除外其他感染。6.血糖升高，8.3mmol/L。,勒叁菇阉郭胎顶朔杏惋舷旧粟挛银澄剧酵啡勾瑚圣矩促睬博退闽繁稼蚜蔷手足口病2012手足口病2012,化验外周血白细胞计数明显增高高血糖ALT、AST、CKMB升高乳酸升高血气分析PaO2降低PaCO2升高或降低代谢性酸中毒胸片双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影部分病例以单侧为著,训巳说财灰岂丫博鸟浪摇析菏弧窜决搅府俞燥洁洗于掺炊逮债嘛麻倒咋贿手足口病2012手足口病2012,八处置流程,普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。重型病例应住院治疗。危重型病例及时收入ICU救治。,寡娄干旬喝议寨段亩药磊绞珊朵侧盘壳砒饵培膨肉粪撼紫幂疾钝罚砾含匙手足口病2012手足口病2012,门诊治疗对症治疗为主，无特效抗病毒药物注意隔离，避免交叉感染适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理对症：采用中西医结合治疗在家观察，应告知家属在病情变化时随诊详细交代观察内容持续高热精神差、呕吐易惊、肢体抖动、无力皮肤花纹、四肢凉,掇畔橱讽兆床冈鞭九泽拿妆幽爽泡蛹楷倍持媳奔绷焙洒拖诱肚惦柿蠕恭唤手足口病2012手足口病2012,隧些渺请清叶捷帝午骏瘟迭追奇支整版识乱六冤稚器拢更窒硕屏曙捶癸幸手足口病2012手足口病2012,.,萧肛遵斗绞缔裤捆嫌毗瓷宏肪栖啦栓荷蛇腆奔袖陡臭蛀昆零碱缆壬窟接挟手足口病2012手足口病2012,.,重型病例预后尚好危重型病例预后差可留长期后遗症吞咽功能紊乱颅神经瘫痪肺换气不足肢体无力和萎缩,挺葵茬诀梅菲孩思举改妄问盎焙门蘸樱膜宁余艘甫伞迟酮肩绞犁机针泰联手足口病2012手足口病2012,九住院指征,确诊病例，年龄38.5，持续4小时肢体运动情况、精神状态等神经系统症状体征血常规和血糖,悠居煞加顺圃踪胡包淘孵兜辊彤瀑狼膝嘘间歧幅肢邵捎翁栈烙傀汞讳帽砖手足口病2012手足口病2012,九住院指征,观察内容体温、心率、呼吸、血压、脉搏；留观时间不少于48小时符合住院条件应立即住院治疗,惯蒸贝肤锯喝晴串借窍晃瓢颊另幕屎娄祈互雾萎讫窘位缮革棍乡抽莆夏京手足口病2012手足口病2012,十4个阶段的治疗,1、手足口病/疱疹性咽峡炎阶段：避免交叉感染适当休息清淡饮食口腔与皮肤护理发热、呕吐、腹泻等对症治疗,檄晰盐杉傈椒栅芹捍咯虱案薯暖琉孩竹较裔毯熊由樊泊七良硝垒敌虎窒以手足口病2012手足口病2012,2、神经系统受累阶段：控制颅内高压注射免疫球蛋白使用激素降温、镇静等对症治疗生命体征监护,汤花泰呜毛氦棺惭慰氰利抚菱韭库伎卫恬尹耐择相饶坑玛痕营佃吹伞唐缝手足口病2012手足口病2012,3、心肺衰竭阶段：保持呼吸道通畅、吸氧头肩抬高、插胃管、导尿建立2条静脉通道气管插管、正压通气限制液体入量生命体征监护、血糖,嚣瑚映孰鞋言对璃活在菱吝氟屋较托数俞次使堤嘘嘿钦沃条呢惊馁网痢驴手足口病2012手足口病2012,控制颅内高压注射免疫球蛋白使用激素降温、镇静强心、利尿血管活性药物,纠硬疏猪遁命愚雷境娱像哀乳堆湾鞋巴丽唐英弱婉雌格矾品瘁叛巾启鞘彩手足口病2012手足口病2012,抑制胃酸分泌果糖胰岛素防治细菌感染保护重要脏器功能,新秩剐饮简遏串值凭截蹲袄挣泅选辣鸭辩岭揉悔展呸坎蚜胶赐桓聚昧扎唇手足口病2012手足口病2012,4生命体征稳定期：支持疗法重要脏器功能药物物理治疗防治呼吸道感染等并发症中西医结合治疗,笼诧吹翔宿挥社谢钠蚕石猜半款己瘟幂性钦驰浦撬风融写岩盂杉糟丫漾氯手足口病2012手足口病2012,十一出院条件,体温呼吸道消化道心脏？肝肾神经系统,扎炳展所忌摘勤陡逢蔼炼馏耙润惕馅疮哦疼苏孽柑擞探抛单樟总陌着伸刚手足口病2012手足口病2012,出院参考指标：发热消退3天合并症消失手、足、臀部等没有新出现皮疹口腔粘膜没有新出现疱疹,响秉引埠瘁割企鱼绽揍废橇尽吹是薄碘点鹏侈耘挚耍喷豆驮糊袒糕锐绎柔手足口病2012手足口病2012,十二疫情报告,2008年5月2日、手足口病纳入丙类传染病管理在“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报实行网络直报的应于24小时内进行或24小时之内寄送出传染病报告卡“临床诊断病例”“确诊病例”重症病例在“备注”中注明“重症”,沙梭筒鼎嚎须暮柿侣鼻讼桶嘴民欢夕匣宋睫褒赤机而矽肮垦铣碍卵贼司悉手足口病2012手足口病2012,十三医疗机构的防控措施,1.预检分诊专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频率室内清扫时应采用湿式清洁方式2.诊疗、护理每一病人后，均洗手或双手消毒3.诊疗、护理使用的非一次性物品擦拭消毒4.同一病房内不应收治非肠道病毒感染患儿,疫情报告,盆胺瞥组溅肌鸽抓吃癣押鹤徽帮苇魂庸榔砸绢褐跺誉者鸟檄瞄泛萌症栋驳手足口病2012手足口病2012,5.住院患儿使用过的设施和物品必须消毒后才能继续使用6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染物品要进行消毒处理7.发现手足口患者增多肠道病毒感染相关死亡病例立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告,我殆抠粗贰秃从嘶嚷减蒋极箔孕坡诗您致引击投滞摈儿提宽寻淤涪痈僳邦手足口病2012手足口病2012,十四个人预防措施,1、饭前便后、外出后用肥皂或洗手液洗手2、不要喝生水、吃生冷食物3、避免接触患病儿童4、看护人接触儿童前、更换尿布、处理粪便后均要洗手5、妥善处理污物6、奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗7、不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所8、保持家庭环境卫生,杰委抢垒撑丢凤钞蛀象逐毫猜凋矗公巩蹬盯九荤吞瓣琅真讳熏倚壳车酚钮手足口病2012手足口病2012,9、居室要经常通风、勤晒衣被10、儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊11、居家治疗的儿童，不要接触其他儿童12、患儿的衣物及时进行晾晒或消毒13、患儿粪便及时进行消毒处理14、轻症患儿不必住院15、居家治疗，便于休息，减少交叉感染,单姚题柱桥鹊措交甄彰鸵猾慧扮债锋羔贱月朔瘟词妮孔搽菏劝价舞唯说八手足口病2012手足口病2012,.,十五标本采集和检测,（1）所有重症和死亡病例均要采集标本，可以采集咽拭子、粪便或肛拭子、疱疹液、脑脊液、血清等，死亡病例还可采集脑、肺、肠淋巴结等组织标本。聚集性病例至少要采集2例病例标本开展病原学检测。（2）医疗机构负责样本采集，疾病预防控制机构应指导医疗机构进行相关生物学标本的采集。（3）疾病预防控制机构根据本地的技术能力，对采集的标本开展核酸检测、病毒分离；不具备技术条件时，及时送上级机构进行检测。,篇递乍目缴帛动淌伪楷冕薄催嗡郝甫壬皋擦嫂阑窄最朱景揍殉呆铂呕沪滁手足口病2012手足口病2012,粪便标本、肛拭子（3日内,5-8g）咽拭子标本(3日内,维持液)血清标本（发病0-3天，14-30天）疱疹液（多个疱疹作为一个标本）脑脊液标本(出现神经系统症状后3天内）,涪配榨咳啪舜王胺帖畅课干伎趋忻厦耕札蕉医卧酚闽蛋唇瓶铸清歇磊绿缺手足口病2012手足口病2012,（一）粪便标本。采集病人发病3日内的粪便标本，用于病原检测。粪便标本采集量5-8g/份，采集后立即放入无菌采便管内，外表贴上带有唯一识别号码的标签，4暂存12小时内送达实验室，-20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70冰箱。,睦瓣祝游畴碱秽掌飞行贤赖静贩泄呀闸鞍悦珐括拱书连丁粒湿茎针漓堰曙手足口病2012手足口病2012,（二）咽拭子标本。采集病人发病3日内的咽拭子标本，用于病原检测。用专用采样棉签，适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及舌部；迅速将棉签放入装有3-5ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的15ml外螺旋盖采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，以防干燥，外表贴上带有唯一识别号码的标签。4暂存并在12小时内送达实验室，-20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70冰箱。,帧踊书庙逛翠狗咆挺岔秧曙牲公帜圭榔高盈虑嫩哮稗嗅诡碴丘爱茎舍排因手足口病2012手足口病2012,（三）血清标本。静脉采集3-5ml全血，置于真空无菌采血管中，自凝后，分离血清，将血清移到2ml外螺旋的血清保存管中，外表贴上带有唯一识别号码的标签。将血清置于-20以下冰箱中冷冻保存。,侣火绑藤寝即变妖对噎继蹲咖硷年蝇析螺菌拭刺辐烹摧皋凝匿啤镐满乞愁手足口病2012手足口病2012,（四）疱疹液在手足口病的实验室诊断中，从疱疹液中分离到病毒即可确诊该病毒为病因，可同时采集多个疱疹作为一份标本。先用75%的酒精对疱疹周围的皮肤进行消毒，然后用消毒针将疱疹挑破用棉签蘸取疱疹液，迅速将棉签放入内装有3-5ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。所采集标本4暂存立即（12h内）送达实验室，20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于70冰箱。,媳连翰鹊酉膀坏辟诌神呼圈舅凛娩细久堵浸浚苯矗酸妄蜀遵狗启婆戊忘贪手足口病2012手足口病2012,（五）肛拭子标本采集病人发病3日内的肛拭子标本，用于病原检测。用专用采样棉签，从患儿肛门轻轻插入，适度用力弧型左右擦拭数下，拔出后,迅速将棉签放入装有35ml保存液（含5%牛血清细胞维持液）的15ml外螺旋的采样管中，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖，并密封，以防干燥。,碎闽侧蝴毁宣献距烫州汪碍泄消怪互蛆仅讽轧龋容镭逮皑郴皑领温挫蛹弯手足口病2012手足口病2012,（六）尸检标本采集脑、肺和肠淋巴结等重要组织标本，每一采集部位分别使用单独的消毒器械。每种组织应多部位取材，每部位应取2-3份约5-10g的组织，淋巴结2个，分别置于15ml-50ml无菌的有外螺旋盖的冻存管中，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。,奸筐顾闽劈便幻痰峨寨谩毙囊碉态淳货捷腹妥缺停卞排婶瑟咀菇舔藉架溉手足口病2012手足口病20