肌电图及其临床应用

朱穆峰,肌电图及其临床应用,肌电图,狭义EMG：针极肌电图广义EMG：神经传导速度F波、H反射、瞬目反射、交感皮肤反应、单纤维肌电图等,肌电图诊断系统分类,常规EMG和NCV的适应症,运动神经元及其以下病变肌肉病变疾病的早期诊断,常规EMG的临床意义,辅助诊断和鉴别诊断神经源性损害or肌源性损害神经源性损害的定位（周围神经、丛、根）发现临床下病灶及易被忽略的病灶运动神经元病、深部肌萎缩,常规EMG,检测每块肌肉三个步骤：插入电位和电静息轻收缩肌电图大力收缩肌电图,常规EMG观察指标及意义,插入电位针电极插入肌肉时一阵短暂的电位发放减少：肌纤维数量减少，如肌萎缩、肌纤维化增多：失神经、肌强直、肌炎等肌肉易激惹情况,在有失神经支配的肌肉中，插入电位会诱发出纤颤电位和正锐波。,静息期正常情况下肌肉完全放松时应呈现为电静息神经源或肌源性损害时，会出现几种不同的自发电活动，又称自发电位。自发电位失神经支配2周后出现纤颤电位2-3相，起始为正相正锐波初始正相束颤电位MUP自发单个发放肌强直样放电许多肌纤维高频放电突发突止，连续机关枪样,运动单位电位MUP1.时限：反映一个MU所有的肌纤维同步放电的程度2.波幅：仅由针尖附近的少数肌纤维决定的，反映肌纤维密度3.相位变化正常2相或3相,4相为多相电位，正常肌肉的多相电位在20%-25%,平均波幅的正常值：400-1000V。,平均时限的正常值：8-13ms。,干扰相：正常人在大力收缩时呈现密集的、快速发放的许多个MUP，它们不能被区别清楚。混合相或单纯相：神经源性病变时因为运动单位的减少而没有足够的MUP发放，大力收缩时表现为混合相或单纯相。病理性干扰相：肌病时，大力收缩时许多低波幅的多相电位的发放就形成了低波幅的干扰相，又称病理性干扰相。,大力收缩的募集类型,神经源性损害时限增宽波幅升高多相波百分比增高4相募集相单纯相、单混相、混合相,肌源性损害,时限缩短波幅降低多相波百分比增高募集相低波幅或病理干扰相,多相电位,神经传导速度,测定包括运动神经和感觉神经运动神经，是测定在电刺激神经时所获得的肌肉动作电位。感觉神经，是测定电刺激神经末梢或神经干时所获得的神经诱发电位。常用神经：正中、尺、胫后、腓总、腓肠、腓浅,检查的肌肉正中神经拇展短肌、拇指对掌肌等尺神经第一骨间肌、小指展肌胫神经腓肠肌、姆展肌腓神经胫前肌、趾短伸肌,神经传导速度的临床意义,NCV的测定主要用于周围神经病的诊断周围神经损害的性质（轴索、脱髓鞘）感觉神经更敏感更早,测定方法：电极放置:刺激阴极置于神经远端,阳极置于神经的近端,两者相隔23厘米;记录电极置于肌腹,参考电极置于肌腱;地线置于刺激电极和记录电极之间。,运动神经传导速度,测定方法及MCV的计算：超强刺激神经干远端和近端，在该神经支配的肌肉上记录复合肌肉动作电位(CMAP),测定其不同的潜伏期,用远端和近端之间的距离除以两点间潜伏差,即为神经的传导速度。,运动神经传导速度,测定方法：电极放置：刺激电极置于或套在手指或脚趾末端,阴极在阳极的近端;记录电极置于神经干的远端(靠近刺激端),参考电极置于神经干的近端(远离刺激部位);地线固定于刺激电极和记录电极之间,感觉神经传导速度,测定方法及计算：顺行测定法是将刺激电极置于感觉神经远端,记录电极置于神经干的近端,然后测定其潜伏期和记录感觉神经动作电位(SNAP);刺激电极与记录电极之间的距离除以潜伏期为SCV。,感觉神经传导速度,NCV异常标准,潜伏期延长或传导速度减慢（髓鞘功能）正常值的20波幅降低（轴索功能）正常值低限（伴或不伴波形离散）F波出现率降低7下肢可以低一些2、3均可。,F波反映近端运动神经特别是根的功能电极放置：同MCV测定,不同的是阴极放在近端超强电刺激H反射电刺激诱发的脊髓单突触反射反应骶尾部神经根,F波H反射,F波的异常表现为出现率低、潜伏期延长或传导速度减慢及无反应等;通常提示周围神经近端病变,补充MCV的不足。,体感诱发电位,SEP记录部位：1)正中神经记录:皮层、C3/C4,C2,C7，肘部（-）在正中神经腕部电刺激2）胫后神经记录：Cz,T12,L4,腘窝（-）在胫后神经内踝部刺激,体感诱发电位,躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑系以及临近组织的功能提供了有效的工具.,通常用于下列检查:外周感觉神经较大直径的神经通路,SEP的临床意义,SEP：感觉通路的判断，病变在哪个阶段（神经丛、神经根、脊髓、中枢）,SEP的临床意义,正中神经：N9/P9：臂丛N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位N13/P13：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？N14/P14：内侧丘系（下部脑干、丘脑）N20：以后是皮层近场电位，丘脑下结构P25、