第六章手术室的管理与护理工作

第六章手术室工作,手术室是为了病人进行手术治疗的重要的部门，不仅要求有科学合理的建筑位置和布局，先进齐全的仪器设备，还要有严格的无菌管理制度，以确保手术的安全性和和高效性。,第一节手术室布局和人员配备,一、布局与环境（一）手术室的位置与建筑要求（二）手术室的设置（三）手术间的配备（四）划区管理（五）手术间清洁与消毒（六）建立健全各项规章制度二、人员配备和职能,第一节手术室布局和人员配备,一、手术室的设置、布局和配备（一）手术室的位置和建筑要求1.位置：较高层，主要手术间窗向北侧，避免阳光直射，南侧多为小手术的手术间或辅助用房。临近手术科室、血库。2.手术间数量与面积数量：1：2025面积：30-40平方米，不能90度。,第四节病人的准备,（二）常用手术体位1.仰卧位（平卧）、最常用体位水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺2.侧卧位90度胸侧卧：胸部肋下垫软枕、上腿曲、下腿直、两手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、两腿之间用海棉垫平、肺叶切除、食管手术、PDA结扎术。肾侧卧：步骤同上、不同：肋下软枕换成腋下垫上腿直、下腿曲、腰部垫高。半侧卧：45度胸前外侧切口、二尖办扩张术。,第四节病人的准备,3.膀胱截石位：臀部位于床尾摇折处、两腿放在腿架上。用于肛门、会阴、尿道手术、直肠癌根治术。4.半坐卧位：床头摇高75度、床尾摇低45度、鼻手术。5.俯卧位：头、胸、耻骨联合处垫软枕、原则：腹部不能受压保证呼吸功能、背部手术、背柱手术。6.坐位:成人扁桃体摘除,水平仰卧位乳房水平卧位颈仰卧位胸部手术侧卧位肾手术侧卧位俯卧位腰椎手术俯卧位膀胱截石位,二、常用手术体位,水平仰卧位,胸壁手术腹部手术颌面手术骨盆及下肢手术,乳房水平卧位,乳房手术,颈仰卧位,甲状腺手术,胸部手术侧卧位,胸部手术,肾手术侧卧位,肾手术,俯卧位,后胸脊柱腿部手术,腰椎手术俯卧位,腰椎手术,膀胱截石位,会阴及肛门部手术,三、手术区皮肤消毒,消毒剂：2.53碘酊（过敏者用灭菌王）70酒精0.5%碘伏0.1%苯扎溴铵液(新洁而灭)（婴幼儿、面部、肛门外生殖器等应用）范围：距切口中心15cm以上方法：自中心向周围涂擦，防止留间隙（由第一助手洗手后，穿手术衣前操作）,四、手术区铺单法,3.手术区铺单法原则：1.铺无菌巾时，手或任何已灭菌的部分不能与有菌部分接触。2.打开的无菌单，勿接触腰平面以下及其它有菌物3.准确铺巾、铺的单不能随便移动。4.术野周围要求4-6层，外围至少2层。5.布单一经水或血浸湿，要及时加盖无菌单，以保证无菌。,四、手术区铺单法,手术区铺单法：四块无菌巾上巾钳铺中单铺孔被1、手术区铺单法的无菌原则（多由器械护士和第一助手完成，穿衣、不穿衣铺法）2、常用部位铺巾法（腹部、颈部、胸部、会阴部）,铺四块无菌巾,下,上,对侧,同侧,上巾钳、铺中单,铺孔被,一、手术中无菌操作原则二、无菌桌的准备,第五节手术室的无菌技术,(一)明确无菌概念和无菌区域（腰以上、肩以下、腋中线以前；台缘以下，坠落过台缘以下物品不再用）(二)保持无菌物品的无菌状态（无菌包湿、手套破、臂碰有菌区、夹物、倒液）(三)保护皮肤伤口（加铺巾或纱垫保护、换刀等器械、缝皮前消毒）(四)正确传递物品和调换位置（避免有菌区递器械、正确换位）(五)沾染手术隔离技术（切缝探查空腔脏器注意保护并换器械和手套、无菌盐水冲手）(六)减少空气污染、保持洁净效果（门窗关闭、少走动、避免谈笑、安静、防掉汗、口罩湿后要更换、参观未靠近术者）（七）连台手术：先无菌手术，后污染手术,一、手术中无菌操作原则,（二）器械护士的职能,1、手术前工作的配合核对病人准备手术用品个人无菌准备铺无菌器械台与巡回护士清点器械物品协助医生铺手术单2、手术中工作的配合保持和监督术区无菌配合手术步骤传递器械遵守传递器械方法擦净器械上血渍及时回收器械，并保持清洁、整齐保存术中取下的标本配合医生处理术中意外关腔前清点器械缝皮后擦拭血渍并协助包扎伤口3、手术后工作的配合清洗器械打包或浸包处理吸引器清洁房间准备下台手术,1、手术前工作的配合清洁整理手术间准备手术用物接病人核查病人准备协助摆体位输液管理协助术者穿衣提供和核对手术用物（记录）调好灯光连接电刀、吸引器管监督无菌操作2、手术中工作的配合及时提供术中所需物品记出入量并告之麻醉师观察病人的舒适及末梢血运保证输液畅通处理切下标本负责与外界联络关腔时清点器械（纪录签名）3、手术后工作的配合协助包扎伤口接引流管袋完成手术护理记录单处理和外送标本护送病人并交班清理手术室补充手术用物准备下台手术,（三）巡回护士的职能,第五节手术中的无菌操作技术,二、无菌桌的准备1.步骤：将无菌敷料包放在器械车中央，用手打开外包布：对侧左、右侧近侧。用无菌持物钳打开内包布：左、右侧对侧近侧。根据手术需要加入器械、刀片等。用无菌单将无菌桌盖好备用。,无菌器械台的使用原则由巡回护士（外层）和手术护士（内层）开包；开包时查灭菌日期及效果（指示卡）；时间长的手术，器械台应盖上无菌巾；铺好后4小时不用应重新消毒；掉落或污染的器械不能再放回原处；器械不能超台缘、台布湿后应及时更换；不能混台使用器械、保持器械清洁整齐有序；按手术需要及时传递器械。手术开始后，无菌桌仅对一个病人是无菌，对另一个病人则是污染。保持无菌桌的清洁、整齐、干燥、分类摆放用品，及时清理术野周围器械。,二、无菌桌的准备,1,二、无菌桌的准备,大号：110*60*90小号：80*40*90,铺单至少四层,清洁干燥平整无菌,布单垂缘30cm以上,器械台,第五节手术室的无菌操作技术,3.手术