性激素临床应用.ppt

,性激素临床应用探讨天津金域实验室徐立顺,下丘脑水平：促性腺激素释放激素（GnRH）脑垂体水平：促卵泡激素（FSH），促黄体生成素（LH），垂体催乳素（PRL）性腺水平（睾丸，卵巢分泌）：睾酮（T），雌二醇（E2），雌三醇（E3），孕酮（P）（胎盘分泌）：胎盘催乳素（HPL），人绒毛膜性腺激素（HCG）其它：性激素结合球蛋白（SHBG），硫酸去氢表酮（DHEA-SO4），妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）,性激素检测系列,卵巢、子宫内膜与激素水平,激素的分泌调节,下丘脑垂体性腺正反馈调节：排卵前雌激素，促垂体前叶分泌LH促排卵负反馈调节：黄体期雌激素较高抑制下丘脑分泌GnRHFSH，抑制卵泡发育。孕激素较高抑制垂体前叶LH分泌抑制排卵,FSH(促卵泡激素)女性：使卵泡生成、成熟，与LH协同促排卵男性：作用睾丸曲细精管上皮，促精子生成LH(促黄体生成素)女性：使卵泡成熟及雌激素合成，引起排卵，卵泡变成黄体，合成孕酮男性：作用间质细胞分泌睾酮；,性激素六项基本临床意义,E2（雌二醇）维持女性副性征，性器官发育P（孕酮）月经周期中起调节作用，维持妊娠所必须；是评价黄体功能及确定有无排卵的重要指标T（睾酮）维持男性付性征，性器官发育成熟，正常性机能PRL（泌乳素）促进乳腺泌乳；过高的PRL可抑制LH脉冲及FSH的作用,性激素六项基本临床意义,性激素六项报告单形式,检测方法：电化学发光使用试剂：罗氏原装进口检测仪器：罗氏电化学发光仪标本要求：血清2ml报告日期：3个工作日,临床应用卵巢功能的判定,1卵巢贮备功能FSH,LH及比值。月经第3日采血FSH/LH1功能低下。LH/FSH比值，如3，考虑多囊卵巢综合征育龄妇女如FSH,LH持续高于上限，考虑原发性腺功能低下，卵巢功能衰退，更年期，垂体促激素瘤等FSH,LH持续减低，考虑继发性性腺功能低下。2E2:育龄妇女如持续低下，见于卵巢功能早衰，绝经期3P:反映排卵及黄体功能。如无周期性变化考虑无排卵，排卵功能低下，黄体功能不全4PRL:升高见于高泌乳素素血症，垂体泌乳素瘤，闭经溢乳综合征5T:升高见于多囊卵巢，卵巢功能性肿瘤，男性化6青春期前LH,FSH,PRL高于参考值上限，可能为性早熟。,临床应用卵巢功能和性腺内分泌紊乱,功能失调性子宫出血(功血)无排卵性功血和排卵性功血(1)青春期功血：雌激素低下。无排卵时孕酮低下(1(3)排卵期功血：E2及P分泌不足，特别是P，且非同步撤退其它：甲状腺轴激素测定及肾上腺皮质功能失调引发的下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常,临床应用卵巢功能和性腺内分泌紊乱,2.闭经病理性：子宫性，卵巢性，腺垂体性，中枢神经性等生理性：青春期前，妊娠期，哺乳期，绝经后灯2.1第一线激素检测：甲功（排除甲减），PRL（溢乳症）2.2第二线激素检测：FSH,LH。鉴别：卵巢性：LH,FSH均高于40U/l,E23。氯米芬试验阴性，依激素分型。1型:LH/FSH2.5,可有PRL升高2型:肥胖，E2减低,LH/FSH常为1-2.53型:T和胰岛素升高,LH/FSH40U/L，表示卵巢功能已丧失。早期绝经者，可用FSH40U/L作为选择激素替代疗法的对象,临床应用不孕不育,女性不育原因中，器质性者约占40%，内分泌性占38%，免疫等原因占15%，余7%原因不明。高泌乳素血症（PRL升高），卵巢功能的检验（FSH/LH，卵巢衰退时1）已如前述。卵胞发育不佳，黄体功能不全时E2减低。无排卵的指标是孕酮水平持续低于10nmol/l提示有排卵周期男性不育的内分泌原因中，最常见的是T减低,LH,FSH水平不足可导致睾丸功能下降T/LH比值与精子数量有关，此值越低者精子数量越少,性激素检测的注意因素,第一性激素的分泌每日中有一定波动。通常清晨高于下午，青春期这种差异更大。一般均在早晨8-10点取血。,第二女性，存在着月经周期中不同期的每一天的差异，有时这种天间差异可相当巨大，如排卵日与前后日间。因此应确定病人的发育阶段、生育期女性取样日处于月经周期的什么阶段，才有利于诊断。,第三在血清性激素测定结果的评价中，应注意可能存在的干扰因素。甲亢、肝硬化等疾患时，肝脏合成性激素结合球蛋白(SHBG)增多，血清中睾酮、雌二醇总浓度升高，但能发挥作用的游离部分可能并无变化。而甲减、极度营养不良及多种严重疾患时，可减少SHBG合成，产生相反的影响。,第四女性使用避孕药除因其所含的性激素可能干扰下丘脑、垂体的反馈调节外，还可因所含雌激素诱导SHBG的合成，产生影响。,性激素检测的注意因素,激素检验结果判定中应特别注意的问题,1.患者的年龄。青春期前，生育年龄和更年期后有明显差别。2.月经周期。观察卵巢贮备功能要在月经的第3天采血。观察是否排卵要在月经中期测定LH峰值。观察黄体功能应在月经前1周采血。对月经不规则又需了解有无排卵者，应间隔2周采血2次测定孕酮。检验单上必须有采血时的本次月经时间。3.下丘脑-垂体-性腺轴的功能相互调节、相互影响、相互制约。因此指标需联合测定，判定结果时应相互联系。激素水平的动态变化很大，常需重复测定以正确判断结果。4.药物，生活习惯（吸烟、兴奋剂）与饮食因素（高脂肪、含激素类食物）会干扰测定结果。,1、诊断早孕：在受精卵着床后5-7天（未次月经后26天左右）即能测出HCG，以血清HCG值作为诊断早孕的指标，符合率达98-100%2、滋养层细胞肿瘤的诊断、疗效观察和预后判断：葡萄胎和绒毛膜上皮癌患者的血清HCG明显高于正常妊娠，且其分泌量与癌细胞总数以及病情严重程度呈正相关。在治疗过程中动态检测HCG浓度，实际上反映了癌细胞群生长或退化的状态。3、诊断宫外孕：对月经过期而无早孕症状，HCG较高而人工流产未见绒毛组织者，应考虑为宫外孕,人绒毛膜促性腺激素（HCG）,4、先兆流产的处理依据：临床上发现孕妇有先兆流产的症状时，通过动态检测，观察HCG的变化，对HCG浓度下降不明显而仍接近正常者，可积极保胎，经治疗HCG浓度渐上升，并与妊娠月份相符，多能继续妊娠；而对HCG逐渐下降，且下降至一定程度者，孕妇流产已不可避免，宜人工流产以终止妊娠。5、不全流产的鉴别诊断：流产4周后HCG应转为正常，而不全流产者HCG仍会高于正常；若宫腔感染或产后子宫复旧不全，其HCG在正常范围,人绒毛膜促性腺激素（HCG）,人绒毛膜促性腺激素（HCG）,6、诊断异位HCG肿瘤：作为肿瘤标志