基础医学概论——生理学

生理学,基础医学概论,基本概念、基本知识及重点、难点,第一节人体的基本生理功能,一、生命活动的基本特征,新陈代谢兴奋性适应性生殖,（一）新陈代谢,生物体与环境之间不断进行物质交换和能量交换，以实现自我更新的过程。包括：合成代谢：机体从外界环境中摄取营养物质，合成机体自身的结构成分或更新衰老的组织结构并储存能量的过程。分解代谢：机体分解自身物质，同时释放能量的过程。新陈代谢一旦停止，生命也就随之终结。,（二）兴奋性,可兴奋组织或细胞接受刺激后产生兴奋的能力。在刺激作用下，机体或组织细胞的反应如果由相对静止变为活动状态，或功能活动由弱变强的，称为兴奋；反之，称为抑制。,（三）适应性,适应：机体根据环境变化调整自身行为和生理功能的过程。适应性：机体根据环境变化而调整体内各部分活动使之相协调的功能。机体实现适应的主要方式：神经调节：迅速、准确，可实现对环境变化的快速适应。体液调节：机体大多数的适应反应依赖体液调节。若体液调节的结果不能使机体适应环境的变化，则产生疾病。,二、神经与骨骼肌细胞的一般生理特性,生物电现象静息电位动作电位局部兴奋兴奋在同一细胞上的传导兴奋在不同细胞上的传导,生物电现象,2.动作电位可兴奋细胞在静息电位基础上受到刺激时，出现快速、可逆的、可传播的细胞膜两侧的电位变化，是细胞兴奋的标志。哺乳动物的神经细胞和骨骼肌细胞，动作电位首先包括一个快速的去极化过程（去极相）；随后膜电位又迅速复极化至接近静息电位水平（复极相）。二者共同形成尖峰状的电位变化，称为锋电位。,锋电位历时约0.5-2ms，电位变化幅度约90-130mV锋电位为动作电位的标志。,去极相,复极相,动作电位的产生机制Na+在细胞外的浓度远高于细胞内，但静息状态下细胞膜对Na+通透性很低，Na+通道处于关闭状态。动作电位的除极相主要是由于膜对Na+的通透性突然增大，引起Na+快速内流而形成；复极相主要是Na+通道关闭后，出现的K+通透性增大，引起K+的外流。刺激必须达到阈值才能使细胞膜去极化达到阈电位，产生动作电位。阈下刺激可引起局部兴奋。,静息电位K+外流,去极相Na+内流,复极相K+外流,兴奋在同一细胞上的传导兴奋在细胞的某一点产生后，可以不衰减地在同一细胞膜上传导。兴奋的传导速度与神经纤维的直径成正比。兴奋传导的特征：完整性、双向性、绝缘性、相对不疲劳,兴奋在不同细胞间的传递神经-肌接头处的兴奋传递：借助乙酰胆碱（ACh）这种化学递质来完成神经-肌接头兴奋传递的特征：化学性兴奋传递单向传递：只能从接头前膜（释放ACh）传向终板膜时间延搁易受药物和其他环境因素的影响,三、人体生理功能的调节,三种调节方式：神经调节体液调节自身调节三种调节方式相互配合、密切联系又各有特点,神经调节基本方式-反射反射活动的结构基础-反射弧感受器传入神经神经中枢传出神经效应器特点：比较迅速，持续时间短、精确体液调节：内分泌细胞分泌激素，调节临近细胞，或由血液运送至全身，调节细胞活动特点：比较缓慢、温和、持久，作用范围较广泛自身调节：对维持组织和器官血流量的相对稳定起重要作用,一、血液的组成、功能和理化性质,第二节血液的特性与生理功能,血液的基本组成：水90%血浆电解质低分子物质血液有机化合物红细胞血细胞白细胞血小板,血液由血细胞和血浆两部分组成,中性粒细胞,红细胞,血小板,淋巴细胞,全血,离心后,血浆,白细胞和血小板,红细胞,血细胞,血液的功能,1.运输功能:O2、CO2；营养物质；代谢产物2.缓冲功能：具有多种缓冲物质，维持酸碱平衡、体温等3.体温调节功能：缓冲体温波动4.防御和保护作用：白细胞、免疫球蛋白、补体5.生理性止血功能,血液的理化特性,血浆渗透压:约为300mmol/kgH2O血浆晶体渗透压：由血浆中小分子的晶体物质（主要是NaCl、NaHCO3和葡萄糖等）形成。占全体血浆渗透压的99.5%血浆胶体渗透压：由血浆蛋白（主要是白蛋白）等大分子物质形成。临床常用的0.9%NaCl或5%葡萄糖溶液为等渗溶液。血浆的pH：7.357.45,二、血细胞的形态与生理功能,（一）红细胞形态：双凹圆碟形，平均直径约8m，无细胞核，无细胞器。主要成分为血红蛋白，占细胞成分的3035%。红细胞数量：正常成人男性：5.01012/L，女性：4.21012/L血红蛋白含量：男性120160g/L，女性110150g/L,红细胞的生理特性,（1）悬浮稳定性,在血浆中保持悬浮不易下沉,（2）渗透脆性,红细胞内渗透压与血浆渗透压大致相等在低渗溶液中会发生膨胀破裂-溶血,（3）可塑变形性,红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙,红细胞的功能:运输O2和CO2,（二）白细胞形态：无色、球形、有核的血细胞。正常人白细胞总数：(4.010.0)109/L分为粒细胞（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞）、单核细胞和淋巴细胞白细胞总数和分类计数对许多疾病的诊断具有一定的意义。白细胞总数超过10.0109/L时，称为白细胞增多，常见于病原体感染性疾病。在新药研发过程中，白细胞计数可作为评价药物毒性的常用指标。,白细胞的生理功能：防卫,趋化、吞噬、杀菌、免疫应答、抗肿瘤,（三）血小板形态：是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆脱落下来的小块胞质。是最小的血细胞。正常时呈双面微凸圆盘状，受刺激激活时可伸出伪足。无细胞核。胞质内含有多种细胞器。正常成人血小板数目为(100300)109/L，当减少到50109/L以下时，可发生出血倾向。生理特性：黏附、聚集、释放、收缩和吸附生理功能：维持血管内皮完整性；促进生理性止血参与凝血功能。,三、生理性止血与血液凝固,生理性止血：小血管破损后，血液将从血管流出几分钟内会自行停止，这种现象称为生理性止血。出血时间（bleedingtime）:用采血针刺耳垂或指尖使血液自然流出，然后测定出血延续的时间称为出血时间，这段时间为13分钟。出血时间长短反映生理止血的功能状态。,生理止血过程主要包括：血管收缩受损局部及附近血管三个时相血小板血栓形成纤维蛋白凝块形成,血液凝固,指血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状态的过程。其实质是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白的过程。血液凝固是由一系列凝血因子参与的、复杂的蛋白质酶促反应。,凝血过程,是一系列蛋白质有限水解的过程。凝血过程一旦开始，各个凝血因子便层层激活，形成一个“瀑布”样的反应链直至血液凝固。凝血过程可分为三个基本步骤：凝血酶原复合物的形成凝血酶原的激活纤维蛋白的生成,内源性外源性凝血因子aaCa2+PLCa2+凝血酶原（）凝血酶（a）Ca2+纤维蛋白原（I）纤维蛋白(Ia)Ca2+交织成纤维蛋白网,凝血酶原复合物,凝血过程,四、血型,（一）血型的概念红细胞膜上特异性抗原的类型（二）ABO血型系统,第三节循环系统生理,心脏生理血管生理心血管活动的调节,一、心脏生理,心脏的主要功能：泵血（心脏有节律地收缩和舒张）内分泌功能：心肌细胞分泌钠尿肽，血管内皮细胞合成和释放舒血管物质（NO、前列腺素等）和缩血管物质（内皮素）调节血液循环，维持血压稳定及调节肾脏功能,（一）心肌细胞的生物电现象,心肌细胞的类型,1.工作细胞（心房肌、心室肌细胞)特点：具有兴奋性、传导性和收缩性，无自律性执行收缩功能2.自律细胞（窦房结P细胞、大部分房室交界区细胞、浦肯野细胞）特点：具有自动节律性，有兴奋性、传导性，收缩性较弱功能：产生和传布兴奋，控制心脏活动的节律,心肌细胞的静息电位及其产生机制,心肌细胞静息电位：内负外正（极化状态）：非自律细胞：-90mV自律细胞：静息电位不稳定形成机制：K+外流K+平衡电位少量Na+内流,心肌细胞的动作电位及其产生机制,心肌细胞动作电位：升支与降支不对称，复极过程复杂，持续时间长。不同部分心肌细胞动作电位形态波幅都有所不同。,根据心肌动作电位的特点，可将心肌细胞分为：快反应细胞特点：去极速度快，振幅大，复极过程缓慢，兴奋传导快,慢反应细胞,特点：去极化速度慢，波幅小，复极缓慢且无明显的时相区分，传导速度慢,快反应细胞动作电位及形成机制,除极过程：复极过程：,0期,1期（快速复极初期）,2期（平台期）,3期（快速复极末期）,4期（静息期）,包括5个时期,动作电位的形成机制,0期：Na+快速内流,Na+,1期：K+外流,K+,2期:Ca2+内流K+外流,达平衡,K+,Ca2+,3期：K+外流,K+,4期：Ca2+-Na+交换Na+-K+交换,平台期是心肌细胞动作电位的主要特征，也是其与神经纤维和骨骼肌动作电位的主要区别。,心肌细胞,神经纤维或骨骼肌细胞,平台期,浦肯野细胞,快反应自律细胞动作电位,0、1、2、3期：与心室肌细胞基本相似4期电位不稳，自动去极化,4期自动去极化是自律细胞生物电活动区别于非自律细胞的主要特征,慢反应细胞（窦房结）的动作电位,波形,有0，3，4期，无1，2期最大复极电位（-70mV）阈电位（-40mV）0期去极速度慢、幅度低4期自动去极化快,特点,慢反应细胞有自律性,快反应细胞无自律性,快反应细胞有自律性,（二）心肌的基本生理特征,兴奋性自律性传导性收缩性(四性),电生理特性,机械特性,1.兴奋性,心肌具有接受刺激产生兴奋的能力。,影响心肌兴奋性的因素(1)静息电位（RP）水平：反变(2)阈电位（TP）水平：(RP-TP)兴奋性(3)Na+通道状态：备用状态:-90mV(具有兴奋性的前提)激活状态:-70mV失活状态:-0mV,兴奋性的周期性变化,有效不应期0期3期-60mv绝对不应期0期3期-55mv0Na+通道失活局部反应期-55-60mv极低少数Na+通道恢复相对不应期-60-80mv低部分Na+通道恢复超常期-80-90mv高大部分Na+通道恢复,分期时间兴奋性原因,心肌细胞受到一个有效刺激而兴奋时，对第二个刺激的反应能力发生规律性的变化,任何刺激均不能使心肌细胞产生动作电位,有效不应期,兴奋性变化的特点:,有效不应期长，相当于整个收缩期加舒张早期。意义:心肌不发生强直收缩，保证充盈和泵血。,2.自律性,概念：心肌在没有外来刺激情况下自动地发生节律性兴奋的特性.产生基础：4期自动去极化,影响自律性的因素,(1)4期自动去极速度正变,(3)阈电位水平上移自律性,(2)最大复极（舒张）电位水平反变,细胞能够传导兴奋的能力心肌细胞膜上任何部位产生的兴奋，不仅可以传遍整个细胞膜，而且很容易通过低电阻的闰盘，引起相邻细胞兴奋，从而使整个心脏兴奋和收缩。1.心肌细胞兴奋传导原理局部电流相邻细胞-阈电位水平产生动作电位（离子流）心肌细胞同步性活动2.心脏内兴奋传导途径窦房结心房肌房室交界房室束及左右束支浦肯野纤维心室肌（整个心室兴奋）,3.传导性,传导速度浦氏纤维(4m/s)束支(2m/s)心室肌(1m/s)心房肌(0.4m/s)结区(0.02m/s),房室交界传导慢：房室延搁意义：保证房室先后收缩，有利于充盈、射血。浦肯野细胞传导快意义：保证心室肌同步收缩，利于射血。,传导特点,影响传导性的因素,结构因素：心肌纤维的直径正变缝隙连接数量生理因素：期去极速度和幅度正变静息电位水平邻近部位膜的兴奋性,（三）体表心电图,心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出的电位变化的图形。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。常用于对各种心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心肌缺血等疾病的检查。,典型的心电图由P、Q、R、S、T五个波组成。P波：代表两个心房兴奋过程QRS波群：代表两个心室兴奋传播过程的电位变化T波：反映心室兴奋后复极化的过程,（四）心脏的泵血功能,心动周期概念：心房或心室每收缩和舒张一次，构成一个活动周期。（收缩期和舒张期）心动周期历时约0.8s,特点：房、室均有各自的心动周期房室先后收缩左右同步收缩收缩期140mmHg90mmHg低血压90mmHg60mmHg,影响动脉血压的因素,1.播出量：主要影响收缩压。心功不全时主要表现为收缩压降低，脉压减小2.心率：在一定范围内，心率加快，收缩压和舒张压均升高，但舒张压升高更明显。3.外周阻力：大动脉的弹性作用具有缓冲收缩压，维持舒张压的作用。4.循环血量：是形成血压的先决条件。失血时，循环血量减少，血管充盈度减少，动脉血压显著下降；中毒、过敏性休克时，虽循环血量不变，但血管容积增加，相对循环血量下降，动脉血压下降。,三、心血管活动的调节,神经调节体液调节,改变心缩力和心率,影响血管紧张性和血管口径,调整心输出量,改变外周阻力,神经调节,心脏的神经支配：受心交感神经和心迷走神经双重支配心交感神经：,心交感神经节后纤维去甲肾上腺素（NE）与心肌细胞膜1肾上腺素能受体结合,心率(正性变时)收缩力(正性变力)房室传导(正性变传导),心迷走神经节后纤维ACh心肌细胞膜M受体,心率(负性变时)收缩力(负性变力)房室传导(负性变传导),心迷走神经：,2.心血管中枢与心血管反射有关的神经元集中的部位，广泛分布于中枢神经系统自脊髓至大脑皮层各级水平，其中最基本的心血管中枢位于延髓。中枢对心血管活动的调节主要通过各种心血管反射来实现。3.心血管反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射(减压反射)颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,颈A体、主A体感受器（+）,PO2,H,PCO2,呼吸中枢,呼吸深、快,生理意义：在缺氧、窒息或失血时起作用，保证重要器官的血供,BP,心率心输出量外周阻力,颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,交感缩血管中枢,体液调节,肾上腺素和去甲肾上腺素由肾上腺髓质分泌。与心肌1受体结合，可使心率加快，心肌收缩力加强，心输出量增多；与受体结合，可引起血管收缩；与2受体结合，则可舒张血管。肾上腺素对心脏的作用比去甲肾上腺素强得多，对血管的作用取决于血管平滑肌中受体和2受体的分布。小剂量肾上腺素常以兴奋2效应为主，引起血管舒张，大剂量才引起缩血管效应。肾上腺素对外周血管的作用是使全身各器官的血液重新分配2.血管升压素,2.血管升压素（1）少量进入血循环，促进肾小管和集合管对水的重吸收，增加血量。又称抗利尿激素。（2）大量进入血循环，作用于血管平滑肌上相应的受体，引起除脑动脉以外的绝大多数血管平滑肌收缩，增加外周阻力，血压升高。在禁水、失水、失血、低氧、外科手术和疼痛等情况下，血管升压素释放增加，不仅对保留体内细胞外液量，而且对维持动脉血压起重要作用。,第四节呼吸系统生理,呼吸系统的基本规律呼吸运动的调节,呼吸的概念：机体与外界环境之间的气体交换过程。生命的维持有赖于机体与环境之间不断地进行物质交换。细胞新陈代谢不断消耗O2，产生CO2。通过呼吸，机体从大气中摄取新陈代谢所需的O2，排出机体所产生的CO2。呼吸停止几分钟，即可导致机体严重缺氧和CO2积聚而引起酸中毒。呼吸是维持生命活动所必需的基本生理过程之一。一旦呼吸停止，生命也将终止。,一、呼吸系统的基本规律,胸内压:胸膜腔内的压力吸气时，胸内负压增大利于肺扩张；呼气时，胸内负压减小则利于肺回缩。不论吸气和呼气，胸内压始终为负压意义：维持肺处于扩张状态，使其不致因肺回缩力而萎缩。有利于心房的充盈和静脉血与淋巴液的回流,任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。此时胸内压升高，甚至负压变成正压，使肺脏回缩，静脉回心血流受阻不同程度的肺、心功能障碍,气胸,（二）气体交换与运输气体交换：包括肺换气和组织换气以单纯扩散的方式进行，其动力是气体分压差，即从分压高处向分压低处扩散。肺换气：肺泡气直接与肺毛细血管血液（静脉血）之间进行气体交换的过程。肺泡内：O2分压高于静脉血，CO2分压低于静脉血,气体交换后，静脉血变为动脉血,组织换气：组织、细胞与组织毛细血管血液（动脉血）之间进行气体交换的过程。组织内：O2分压低于动脉血，CO2分压高于动脉血O2由血液向组织扩散，而CO2由组织向血液扩散。经气体交换后，动脉血变为静脉血。,PO2100mmHgPCO240mmHg,PO240mmHgPCO246mmHg,PO230mmHgPCO250mmHg,肺换气,组织换气,静脉血变为动脉血,动脉血变为静脉血,2.气体在血液中的运输（1）O2的运输正常情况下，在血液中运输的O2中98.5以与红细胞内血红蛋白相结合的方式存在，1.5以单纯物理溶解方式存在。O2与血红蛋白的可逆性结合（2）CO2的运输物理溶解的CO2约占总运输量的5%主要是碳酸氢盐（88%）化学结合的占95%氨基甲酸血红蛋白,二、呼吸运动的调节,（一）呼吸中枢与呼吸节律呼吸中枢：在中枢神经系统，产生和调节呼吸运动的神经细胞群，分布在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓、脊髓等部位。各级中枢对呼吸的调节作用不同，正常呼吸运动有赖于它们之间相互作用以及它们对各种传入冲动的整合。延髓是呼吸基本中枢呼吸运动具有节律性,（二）呼吸运动的反射性调节肺及胸廓感受器反射肺及气道内、胸廓的关节及呼吸肌等处存在多种类型的感受器，当其受到刺激兴奋后，可反射性地调节呼吸运动。肺牵张反射（包括：肺扩张反射和肺萎陷反射）感受器分布在肺泡和细支气管的平滑肌层中。吸气时，当肺扩张到一定程度时，肺牵张感受器兴奋，发放冲动增加，经迷走神经传入到达延髓，抑制吸气，而发生呼气。呼气时，肺缩小，对牵张感受器刺激减弱，传入冲动减少，解除对吸气中枢的抑制，吸气中枢再次兴奋，开始又一个新的呼吸周期。,肺扩张反射：充气或扩张抑制吸气的反射肺萎陷反射：肺萎陷吸气反射,该反射与脑桥呼吸调整中枢共同调节呼吸的频率和深度，发挥对延髓吸气中枢的负反馈作用，防止吸气过长。,2.化学感受器反射机体存在中枢和外周化学感受器，能感受动脉血或脑脊液中PO2、PCO2和H+的改变，反射性地调节呼吸运动。血液PCO2和H+的升高、PO2的降低，均能刺激呼吸。,第五节消化系统生理,消化（口腔、胃、肠）吸收,消化系统的功能是将摄入的食物在消化道内消化成可以被吸收的小分子物质，然后被消化道黏膜吸收，把不能吸收和消化的食物残渣排出体外。,一、消化系统基础,（一）口腔内消化唾液腮腺、颌下腺和舌下腺分泌成分：近中性、低渗、水（99%）、粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶作用：1.消化作用唾液淀粉酶分解淀粉为麦芽糖2.湿润与溶解食物，引起味觉3.杀菌作用-溶菌酶、IgA杀菌4.清洁和保护口腔,（二）胃内消化,贲门腺幽门腺泌酸腺,胃液的化学性消化胃壁肌肉运动的机械性消化,盐酸的作用：,杀灭进入胃内的细菌,引起促胰液素释放，促进胰液、胆汁和小肠液的分泌,酸性环境有助于小肠吸收Fe2+和Ca2+,激活胃蛋白酶原，为酶活动提供最适pH环境,过高的胃酸对胃和十二指肠黏膜有侵蚀作用，是溃疡病发病的重要原因之一。,HCl和自身激活,胃蛋白酶原,胃蛋白酶,pH2活性最强-pH5失活,蛋白质,眎、胨、肽,胃蛋白酶原：由主细胞合成，以不具活性的酶原颗粒形式储存在细胞内。,黏液和碳酸氢盐：胃的黏液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。黏液覆盖在胃黏膜表面，形成厚约5001000m厚的凝胶层，称为黏液-碳酸氢盐屏障。作用：1.保护胃黏膜免受食物的摩擦损伤；2.阻止胃黏膜细胞与胃蛋白酶及高浓度的酸直接接触，保护胃黏膜。,胃蛋白酶,内因子：泌酸腺的壁细胞分泌的内因子可与胃内的VitB12结合形成复合物，保护VitB12免受消化酶破坏。促进VitB12在回肠吸收。,（三）小肠内消化,整个消化过程最重要的阶段。食糜受到胰液、胆汁和小肠液的化学性消化和小肠运动的机械性消化，许多营养物质在这一部位被吸收入机体。,1.胰液的分泌2.胆汁的分泌与排出3.小肠液的分泌,1.胰液的分泌,胰液为无色的碱性液体，pH为7.88.4主要成分：胰淀粉酶、胰脂肪酶、蛋白水解酶、核糖核酸酶等多种消化酶和碳酸氢钠等无机物。碳酸氢钠：由胰腺内小导管细胞分泌，主要作用1.中和进入十二指肠的胃酸，使肠黏膜免受强酸的侵蚀2.为小肠内多种消化酶的活动提供最适宜的pH环境（pH78）,胰淀粉酶：将淀粉、糖原及大多数碳水化合物水解为二糖及少量三糖。胰脂肪酶：分解中性脂肪为脂肪酸、甘油一酯和甘油胰蛋白酶和糜蛋白酶：以不具活性的酶原形式存在于胰液中。,正常情况下，胰液中的蛋白水解酶之所以不消化胰腺本身，一方面是因为它们以酶原的形式分泌，另一方面，胰液中存在胰蛋白酶抑制物，可防止胰蛋白酶原被激活。当胰腺严重受损或导管阻塞导致大量胰液积聚在受损的胰腺部位时，胰蛋白酶抑制物的作用便会丧失，胰蛋白酶被激活，而发生胰腺炎。,胰液是消化力最强、消化功能最全面的消化液。如果胰液分泌障碍，就会影响蛋白质与脂肪的消化和吸收以及脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收，但一般不影响糖的消化和吸收。,2.胆汁的分泌与排出,胆汁的成分：水、无机盐胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂等不含消化酶胆汁的生理作用：1.促进脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面积2.促进脂肪吸收:与脂肪代谢产物形成混合微胶粒促其转运3.促进脂溶性VitA、D、E、K的吸收4.防止胆固醇沉积,3.小肠液的分泌,由十二指肠腺和小肠腺分泌，呈弱碱性。主要作用：保护十二指肠黏膜免受胃酸侵蚀和有害抗原物质及细菌的损害；2.为小肠内多种消化酶提供适宜的pH环境；3.稀释肠内消化产物，有利于消化产物的消化和吸收,吸收：食物的成分或其消化后的产物，通过上皮细胞进入血液和淋巴的过程。,二、吸收,(1)吸收的部位口腔、食道：不吸收胃：只吸收酒精、少量水分小肠：吸收的主要部位大肠：主要吸收水分和盐类,第六节泌尿系统生理,尿液的生成肾小球的滤过功能肾小管、集合管的转运功能,肾脏主要功能：1.主要排泄器官通过尿的生成与排出，排出体内大部分的代谢废物和异物，在体内水、电解质和酸碱平衡的维持方面发挥重要的调节作用。2.内分泌功能：肾素、促红细胞生成素、VD3、前列腺素,尿液的生成包括：肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌,（一）肾小球的滤过功能,1.滤过膜：三层结构组成内层：肾小球毛细血管的内皮细胞层-窗孔中间层：非细胞结构的基膜层外层：肾小囊的足细胞的足突层-滤过裂隙膜,2.滤过膜的分子通透性（1）物质分子的大小有效半径4.2nm，不能滤过（2）物质分子所带电荷内皮细胞表面有带负电荷的糖蛋白，限制带负电荷的分子通过。如血浆白蛋白（3.6nm）,若尿中发现大量高分子量的蛋白质，提示滤过膜受损，通透性增大。,3.滤过的动力有效滤过压,有效滤过压：滤过的动力滤过的阻力=肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压+囊内压）,肾小球滤过的动力：（向毛细血管外）肾小球毛细血管血压滤过的阻力（向毛细血管内）肾小囊内压、血浆胶体渗透压、原尿的胶体渗透压。滤过的阻力=滤过的动力有效滤过压=0滤过平衡,4.肾小球滤过率和滤过分数评价肾小球滤过能力的指标,肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。正常成人约为125ml/min滤过分数：肾小球滤过率和每分钟肾血浆流量之比的百分数。,5.影响肾小球滤过率的因素,（1）滤过膜的面积和通透性：急性肾炎，肾小球毛细血管管腔变窄或阻塞，滤过面积减少滤过率少尿甚至无尿滤过率蛋白尿和血尿（2）有效滤过压（3）肾血浆流量,影响肾小球滤过率的因素,（二）肾小管、集合管的转运功能,每天经肾小球滤过所生成的超滤液（原尿）180升排出体外的终尿不超过1.5升，近99%的水被重吸收回血液。终尿量、成分取决于：肾小管和集合管重吸收、分泌、排泄、肾内外因素的调节,各段肾小管和集合管的物质转运,近端小管：肾小管重吸收的主要部位重吸收全部或几乎全部的葡萄糖、氨基酸、蛋白质、K+、磷酸盐、维生素、Ca+、Mg+等，大部分的Na+及水（6570%）、Cl、HCO3（8085%）及部分尿素。主动排泄异物：对氨基马尿酸、造影剂、青霉素2.髓袢降支细段和升支：重吸收滤液中约25%的溶质（包括Na+、Cl、K+）和20%的水3.远端小管和集合管：重吸收约9%滤过的Na+和Cl，分泌不同量的K+和H+及重吸收不同量的水,影响肾小管转运功能的因素,第七节神经系统生理,神经元活动的基本规律神经系统的躯体运动功能大脑皮层对躯体运动的调节,一、神经元活动的基本规律,神经元和神经纤维,神经元（神经细胞）是神经系统结构和功能的基本单位，具有接受刺激和传导神经冲动的功能。,（一）神经元活动的基本规律,2.神经元之间相互作用的方式,突触传递轴突-胞体突触轴突-树突突触轴突-轴突突触,突触的结构,突触前成分：通常为神经元的轴突终末，内有许多突触小泡，含神经递质。突触间隙突触后成分：,突触前膜：有由膜蛋白构成的钙通道突触后膜：有神经递质的受体,神经递质,外周神经递质：乙酰胆碱（ACh）去甲肾上腺素（NE）中枢神经递质：乙酰胆碱、单胺类、氨基酸类和肽类,（二）神经中枢活动的基本规律,1.反射中枢：反射：是机体在中枢神经系统参与下，对内外环境刺激所发生的规律性反应-神经系统对机体功能调节的基本方式反射弧：感受器传入神经神经中枢传出神经效应器反射弧中任一环节被中断，反射活动将不能发生。神经中枢：中枢神经系统内调节某一特定生理功能的神经元群，如呼吸中枢、血管运动中枢等,2.中枢神经元的联系方式传入神经元、中间神经元和传出神经元（1）单线联系：一个突触前神经元仅与一个突触后神经元发生突触联系，如视锥细胞双极细胞神经节细胞（2）辐散：一个神经元的轴突可通过分支与许多神经元形成突触联系，在感觉传导途径上多见（3）聚合：一个神经元的胞体与树突表面可接受许多来自不同神经元的突触联系，在运动传出途径中多见（4）链锁状与环状联系：中间神经元之间的联系更为复杂且形式多样，可呈链锁状或环状,3.中枢兴奋和中枢抑制（1）中枢兴奋：反射活动中，兴奋必须通过反射弧的中枢部分。反射弧中枢部分兴奋的传布不同于神经纤维上的冲动传导，其兴奋传布必须经过一次以上的突触接替。反射中枢兴奋传布的特征：单向传布B.中枢延搁C.兴奋总和：兴奋在中枢传布需要多个兴奋性突触后电位的总和，达到阈电位水平，爆发动作电位,D.兴奋节律的改变传入神经和传出神经的冲动频率不相同，经过神经中枢的活动，其兴奋的节律会发生变化E.后放刺激停止后，传出冲动仍可延续一段时间F.对内环境变化的敏感性和易疲劳性在反射弧中，突触部位对内环境变化敏感。缺氧、CO2过多、麻醉、细胞外液Ca+浓度等均可改变突触部位的兴奋性及传递能力。突触部位亦是反射弧中最易疲劳的环节。,（2）中枢抑制,A.突触后抑制抑制性中间神经元兴奋，释放抑制性神经递质，使突触后神经元产生抑制性突触后电位，使突触后神经元的活动发生抑制。B.突触前抑制由于突触前膜去极化幅度变小而造成的抑制。,二、神经系统的躯体运动功能,脊髓的躯体运动功能,脊髓：躯体运动的初级中枢脊髓前角中有、三类运动神经元,1.脊休克,人和动物脊髓与高位中枢离断后，反射活动能力暂