跌倒的预防及护理

老年人跌倒的预防及护理,耳鼻喉科：王莉,CompanyLogo,Contents,CompanyLogo,定义：跌倒(FALL)是指在预知或无预知的情况下，个体突然跌在地上或其他较低的位置。按照国际疾病分类（TCD-10）对跌倒的分类，包括以下两类:从一个平面至另一个平面的跌落同一平面的跌落,跌倒(FALL),CompanyLogo,一、对象筛查,预防跌倒的第一步筛查!谁应该被筛查所有住院病人，重点是老年人！,CompanyLogo,二、跌倒风险评估,如何评估?内部因素评估：跌倒风险评估量表外部因素评估：环境、设备、设施、制度法规,CompanyLogo,内部因素评估,一、年龄：65岁,为什么是我？,CompanyLogo,生理改变与跌倒,1.肌肉骨骼系统：钙质流失：弯腰、驼背或骨折关节退化、僵硬、疼痛肌肉萎缩、肌力下降,CompanyLogo,2.感觉系统神经传导速度变慢，对外界刺激的反应较不灵敏对疼痛、碰触、震动的感受性变差，容易受伤而不自知平衡感变差、走路的步态不稳、重心不稳，易造成跌倒,CompanyLogo,.感官系统(1)视觉改变晶体和睫状肌调节能力变差：老花眼视觉中枢退化，无法正确判断物体间的距离、大小和运动速度，因此阶梯、花色地毯易造成判断错误而发生跌倒视网膜感光细胞功能降低，进入黑暗的房间时会因看不见东西而增加跌倒的危险性,CompanyLogo,(2)听觉系统：听力会随着老化而衰退，对声音的接受能力减弱，因而容易发生意外。老年人对高频率声音的敏感度较差，反应变得较慢。老年人的耳垢较干，堆积太多会造成传导性的听力丧失。,CompanyLogo,3.泌尿系统前腺肥大：尿频、尿急、尿不尽膀胱容积变小：夜尿尿急及憋尿能力差需要较頻繁地跑厕所，特別需要注意安全。尤其是在夜晚，常因太急或灯光昏暗而不小心滑倒。,CompanyLogo,内部因素评估,二、跌倒史过去一年跌倒过者再跌倒机率为2.3-2.8倍只要跌倒过就要进行多因素的评估,CompanyLogo,内部因素评估三、用药史（较多老年人有各种基础疾病。）1、易引起跌倒的药物,CompanyLogo,内部因素评估,2、多重用药更宜导致跌倒的发生：增加副作用、交互作用3、开始用药或改变剂量时跌倒发生率较高,CompanyLogo,内部因素评估,何时筛查?入院时、转入时病情变化时使用镇静止痛安眠利尿降压等药物时跌倒时周期性：每天、每周,CompanyLogo,外部因素评估,一、环境因素如：环境陌生、路面湿滑、照明不足等。二、设备、设施因素如：病床较小、过高、上床不方便，马桶、浴池边无扶手、走廊内无扶栏，轮椅或床制动不好或未及时制动，约束带、床栏等防护措施不到位，衣裤过长过大等。三、制度法规因素预防跌倒的安全管理制度制定不完善防跌倒的制度实施，宣传措施执行不到位,CompanyLogo,三、跌倒预防,如何防？24小时陪伴床头警示标识、列入交班内容提高危机意识满足患者基本需要环境、设施安全合理使用约束评估药物的效果及副作用,FALL,CompanyLogo,三、跌倒预防,（一）、提高危机意识入院时向病人及家人介绍病室环境及安全设施。教导病人、陪护使用呼叫铃。发放预防跌倒安全告知书教育患者、陪护预防跌倒的方法及注意事项。患者卧床时上床栏，加强巡视。,CompanyLogo,三、跌倒预防,（一）、提高危机意识告知患者有护士、陪护协助下方可下床活动。指导患者久卧床后，先坐在床上片刻才下床活动。请家人带来病人惯用物品如眼镜、鞋、助听器、助行器。,CompanyLogo,三、跌倒预防,（一）、提高危机意识关注特殊人群：无人照顾的病人或照顾不周关注特殊时段：下午和下半夜（加强巡视）关注特殊活动：起身、行走,CompanyLogo,三、跌倒预防,（二）、满足患者基本需要患者经常需用物品放置妥当。及时发现病人的需要并给予协助进食、喝水取日用品协助病人取舒适体位协助病人上、落床如厕协助有需要的病人进行日常活动,CompanyLogo,三、跌倒预防,（三）、环境、设施安全环境照明充足、地面干爽，通道没有障碍物楼梯、浴室、洗手间、厕座应有稳实的扶手方便进出使用适当的助行器及教导正确的使用方法。,CompanyLogo,设施锁好床轮、将床调到最低位置。使用平车、轮椅外出检查的患者，应加安全带及上床栏。步态不稳的患者外出检查必须由家属及护送人员陪同。,CompanyLogo,三、跌倒预防,（四）、合理使用约束必要时经患者及家属同意使用约束用具加强陪护,CompanyLogo,三、跌倒预防,（五）、评估药物的效果及副作用告知患者药物的副作用，提醒患者服药后尽量卧床休息、防止跌倒观察病人现用药物的效果及副作用，必要时报告医生,CompanyLogo,CompanyLogo,四、跌倒后的处理,（一）跌倒后的应急预案1.立即到场（不易立即搬动），检查，同时通知医生。2.判断神志，受伤部位，程度，全身状况等，初步判断跌倒原因。3.协助医生，遵嘱完成各项检查。4.对疑有骨折或肌肉，韧带损伤的患者，根据跌伤部位和伤情采取相应措施。5.加强巡视，及时观察病情变化及治疗效果6.准确，及时书写护理记录。（二）找出跌倒的原因分析原因，吸取教训，整改不当的地方！,扶还是不扶，这是个问题,尊敬、帮扶老人是中华名族的传统美德,然而这一切发生在了南京的彭宇身上，自从彭宇案后，扶不扶摔倒老人，成为中国热议的话题。,南京彭宇案2006年11月20日早晨，一位老太在南京市水西门广场一公交站台等83路车。人来人往中，老太被撞倒摔成了骨折，鉴定后构成8级伤残，医药费花了不少。老太指认撞人者是刚下车的小伙彭宇，老太告到法院索赔13万多元。2007年9月4日下午4点半，鼓楼区法院一审宣判。法院认为，本案主要存在两个争议焦点：1.彭宇与老人是否相撞2.应赔偿的损失数额问题法院认为本次事故双方均无过错。按照公平的原则，当事人对受害人的损失应当给予适当补偿。因此，判决彭宇给付受害人损失的40%，共45876.6元。,在彭宇案中，由于媒体的选择性的、不负责任的报道；对社会舆论产生了极大负面影响，并持续发酵；一时间徐老太是否说谎？及该案法官的“不是你碰倒得，你怎么去扶她？”成为众矢之的！此案的争议判罚，引发此后的中国的道德滑坡。,谁才是真正的受害者呢？,这些事件之后民众对老人摔倒的反应是什么呢？,摔倒=假摔？,帮助变成围观！,。,高校民调：老人摔倒该不该扶八成人怕“惹祸”,调查显示：“应该扶老人”与“怕惹祸上身”各占比例最多，这两者也显然成了”扶与不扶”的矛盾所在，那我们又该怎样