PICC置管后常见并发症的预防及处理

PICC置管后常见并发症预防和处理,李吉,置管后常见并发症,一、机械性静脉炎二、导管堵塞三、穿刺点的渗血渗液四、导管相关性感染五、导管损伤或断裂六、穿刺点局部皮肤问题七、导管脱落,一、机械性静脉炎,临床表现常于置管后48h-72h出现沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛局部硬结、穿刺点渗液,一、机械性静脉炎,原因精神紧张-静脉痉挛血管条件差：曾经外周血管化疗、长期输液穿刺血管选择不当：头静脉置管导管型号、材质选择不当导管和手套上有颗粒物质置管后术肢过度屈伸，导管反复进出血管,一、机械性静脉炎,预防,心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流提高穿刺技巧，避免反复穿刺选择合适的导管材质和型号将导管充分浸泡在生理盐水中送管动作轻柔匀速：每次推送2-3cm冲净手套上滑石粉/戴无粉手套肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术）,一、机械性静脉炎,正确指导带管手臂的活动第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节,一、机械性静脉炎,处理抬高患肢，增加手指的精细活动，促进静脉回流局部：-喜疗妥乳膏，可预防性使用。置管后，穿刺点上方可以贴水胶体。-物理治疗：红外线、微波照射等-根据需要使用抗生素如果在3天后症状没有缓解考虑拔管,二、导管堵塞状况,输液速度减慢或停止给药阻力大无法抽回血无法冲管输液泵持续高压报警导管内可见沉淀物或凝固的血液,二、导管堵塞常见原因,不正确固定方法使导管打折维护不当，未及时或正确冲管药物沉积：甘露醇等药物配伍禁忌脂类药物堵塞：脂肪乳,二、导管堵塞预防,按时、充分、正确的冲管掌握药物配伍禁忌，合理输入药物妥善固定导管，防止导管打折、扭曲,二、导管堵塞处理,1、不完全堵塞输液速度减慢，但仍可输入。处理：速度减慢的初期用生理盐水脉冲式冲管。脉冲式无法缓解时直接注入溶栓药物（5000u/ml尿激酶）注入ml，保留20分钟，回抽后立即用20ml生理盐水脉冲式冲1管。,二、导管堵塞处理,2、完全堵塞液体完全不能进入,处理：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，以后每30分钟按同样的方法操作一次，不超过48h。禁止推注,二、导管堵塞处理,3、溶栓剂的配置,25万单位的尿激酶加生理盐水50ML注意：患者的手应低于心脏位置,1、前抽取回血，确认导管通畅后再输入。2、输液后用10ML生理盐水进行冲管。3、正压封管用肝素盐水最后0.5到1ML时，边直推注射器的活塞边分离注射器。,冲洗导管,三、穿刺点渗血渗液,1、渗血原因：凝血机制异常的患者，导管自由进出穿刺点频繁；穿刺位置不好；在活动最多处皮肤穿刺点于血管穿刺点过近。处理：使用藻酸钙小方纱弹力绷带加压包扎24h，若绷带过紧或过松，应做出相应的处理。,2、渗液原因纤维蛋白鞘的生成，患者低蛋白血症期，局部淋巴损纤伤。处理评估原因加强营养，使用合适的导管，局部加压，必要时拔管。,三、穿刺点渗血渗液,四、导管相关性感染,局部感染导管相关性血流感染（CRBSI）,四、导管相关性感染,穿刺点皮肤细菌定值（60%）操作者的手污染导管污染接头污染液体（1%）,CRBSI的来源,取分泌物作细菌培养离心性挤出脓液，庆大霉素加地塞米松冲洗针眼每天碘伏纱块敷穿刺点按医嘱全身使用抗生素必要时拔除导管,四、局部感染的处理,五、导管损伤或断裂症状及表现,给药时液体自穿刺点回漏导管外露部分漏液导管断裂,五、导管损伤或断裂原因,穿刺鞘反复使用损伤导管导丝划伤导管修剪导管不当安装连机器方法不当不正确的导管固定暴力冲管和高压注射所致锐利物品的意外损伤患者躁动、精神异常,五、导管损伤或断裂,五、导管损伤或断裂处理,体外部分损伤：修剪后重新更换新的连接器如果不能修复，考虑拔管每次换药时更换导管位置，呈S或者U状，避免打折。,六、穿刺点局部皮肤问题,临床表现穿刺点及周围皮肤发红、丘疹，伴瘙痒感，严重者出现水泡、渗液。,六、穿刺点局部皮肤问题,皮肤问题原因分析,1、透气性强的透明服帖；2、过敏体质者局部使用皮肤保护剂，瘙痒严重者使用氧化锌洗剂；3、可以暂时用纱布和弹力绷带固定；4、换药时完全待干后再贴膜；5、及时更换敷料，严重时皮肤科会诊；,六、穿刺点局部皮肤问题处理,七、导管脱落,原因固定不当、患者活动过度、护士更换接头,固定不当处理固定好导管和接头,严格进行交接班穿刺时尽量避免肘窝,尽量选择肘上更换辅料时,注意不要将导管带出体外体外导管需完全在透明辅料下每次更换辅料时,观察导管长度,调整导管位置注意：导管脱出的部分不能重新置入体内,总结,穿刺前充分评估血管的类型,并判断血管的走向.操作时正确摆放体位