直肠癌护理教学查房

直肠癌护理教学查房 病区：普外,疾病知识介绍 大肠癌（colorectal cancer） ：自大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。包括结肠癌和直肠癌。 发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。发病年龄趋老年化，男女之比为1.65：1。,病因：1、饮食习惯：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食易引起大肠癌。2、遗传因素：大肠癌患者血亲中死于此病者比一般人明显增高。3、癌前病变：大肠慢性炎症、大肠腺瘤、血吸虫病、盆腔放射、环境因素（如土壤中缺钼）、吸烟等有关。,病理生理：1、肿块型：菜花状，生长缓慢、转移较迟，恶性程度较低，预后较好。2、溃疡型：蝶形或卵圆型，像肠壁深层浸润生长，结直肠癌最常见的类型。3、浸润型：环状浸润，易发生肠梗阻。,组织学分型: 1、腺癌：最常见，癌细胞呈腺管或腺泡状排列。 2、粘液腺癌：癌细胞可分泌大量黏液，积聚于细胞外间质或细胞内将细胞核挤向一侧而使之成为印戒状细胞 3、未分化癌：癌细胞呈不规则片状或团块状浸润生长，易入侵小血管和淋巴管。,扩散与转移1、直接浸润：向肠管四周及肠壁深部浸润，穿透肠壁后侵蚀邻近器官。2、淋巴转移：大肠癌最常见的播散方式结肠癌：左锁骨上淋巴结直肠癌：髂内淋巴结、双侧腹股沟3、血行转移：癌栓沿门静脉系统转移至肝4、种植播散：脱落的癌细胞可种植于腹膜和其它器官表面。,临床表现（直肠癌）： 早期仅有少量便血或排便习惯的改变，易被忽视。当病程发展并伴感染时，才出现显著症状。1、直肠刺激症状：肛门下坠感、里急后重、排便不尽感2、粘液血便：最常见的临床症状3、粪便变细和排便困难4、转移症状,辅助检查1、直肠指检 诊断直肠癌最直接和主要的方法。2、实验室检查 大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方 法及普查手段 血液检查：癌胚抗原（CEA)测定对大肠 癌的诊断有一定价值。,3、影像学检查X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌的的重要检查手术，对直肠癌意义不大。B超和CT检查4、内镜检查 获取或组织进行病理学检查，是最有效、可靠的方法。,治疗 手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手术切除。 直肠癌根治术：切除范围包括癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。（1）局部切除术：瘤体较小、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：腹膜折返以下的直肠癌。,（3）经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除术，Dixon手术）：癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。（4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann手术）：全身状况差，无法耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。（5）其他：后盆腔脏器清扫；全盆腔清扫,一般资料 x床患者xxx，女，59岁，患者于2014-10-08来我院就诊，主诉大便性状改变伴血便3月余，诊断为直肠癌，入院时T36.7，P82次/分，R18次/分，BP102/70mmHg。肠镜示：直肠癌，病理明确为腺癌；CT示：1、直肠占位，考虑直肠癌伴盆腔淋巴结转移2、慢性结石性胆囊炎；心电图示：窦缓，ST-T改变。,现病史：患者3月余无明显诱因出现大便次数增多，每日2-3次，呈糊状，每次量不多，有黏液覆盖，最近两周症状明显加重，伴便血，感里急后重，大便变细。无腹胀，无乏力纳差，无恶心呕吐，无畏寒发热，无呕血。肠镜检查，示：直肠癌，为进一步治疗，收入我科。神志清，睡眠可，无明显消瘦。,既往史：既往有阑尾手术史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肺结核、血吸虫、伤寒等传染病接触史，否认青霉素等药物及食物过敏史。否认外伤史。否认输血史。个人史：生于本地，无疫区疫水接触史，否认烟酒等不良嗜好。家族史：否认家族性遗传性病史。,治疗情况：入院后予完善各项检查，患者于10-17在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术+胆囊切除术+乙状结肠造瘘术，术中髂内静脉破裂，出血量约1500ml，予输注悬浮少白细胞红细胞11u，血浆600ml，术后遵医嘱予一级护理、禁食，告病重，心电监护、血氧饱和度监测、吸氧，补液、抗感染对症治疗。回室测HR74次/分，R19次/分，BP130/61mmHg。,护理诊断：焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担心预后有关。（10-08） 护理目标：患者未发生过焦虑或焦虑减轻。 护理措施： 1、向患者解释相关疾病知识 2、举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 3、寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持,护理诊断：潜在生命体征改变（10-17） 护理目标：患者的生命体征得到有效监测 护理措施：1、遵医嘱予以心电监护与氧饱和度监测，氧气3L/min吸入，着重观察血压2、观察伤口敷料有无渗血渗液和造口有无血性液体流出3、每15-30分钟巡视病房一次4、准确记录24h出入量，监测引流液的颜色，量和性状。,护理诊断：疼痛 与术后切口有关（10-17）护理目标：患者疼痛缓解或减轻护理措施：1、提供安静舒适的生活缓解，减少陪护2、教会病人分散疼痛注意力的方法。3、正确使用镇痛泵，并注意观察患者有无恶心呕吐等症状，及时告知医生处理4、如疼痛难以缓解，遵医嘱用药，同时对患者进行心理护理。,护理诊断：营养失调：低于机体需要量 与慢性失调性疾病大手术有关（10-17）护理目标：患者在住院期间体重维持在稳定水平护理措施：1、遵医嘱予以肠外营养静脉补液，保证热量供应2、遵医嘱补充液体、水电解质，保证日常体液平衡3、监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标，必要时遵医嘱输注血浆，白蛋白4、记录24h出入量。,护理诊断：生活自理能力下降（10-17）护理目标：患者出院前基本恢复生活能力护理措施：1、保持床单元清洁干燥，如有潮湿，及时跟换。2、协助患者做好基础护理，排泄等个人卫生工作3、协助病人进行肢体的主动和被动锻炼，防止压疮和下肢深静脉血栓。,护理诊断：自我形象紊乱：与乙状结肠造口有关（10-17）护理目标：患者能适应新的排便模式，并自我认可。护理措施：1、向患者解释造口的作用及必要性，鼓励患者能理解和接受。2、注意观察造口局部的情况，如流出物的颜色，性状和量，如有异常，及时处理。3、教会患者和家属更换造口袋的方法及注意事项。,护理诊断：知识缺乏：缺乏疾病、手术及造口的相关知识（10-17）护理目标：患者能掌握疾病相关知识。护理措施：1、向患者讲解腹腔镜手术创伤小恢复快的特点，鼓励患者早期下床活动。2、为患者制定详细的活动计划，注意循序渐进。3、告知患者及家属造口袋更换的频率和方法，使患者和家属都能学会自行更换。,潜在并发症：1、有皮肤完整性受损的危险：协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压皮肤并给予按摩。2、有切口感染的危险：观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗。3、下肢静脉血栓：协助下肢主动和被动运动。4、吻合口瘘：注意勤观察腹部引流管引流情况,肠造口相关知识,肠造口的作用：用于肠道排泄物的输出，达到肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道疾病的痊愈。肠造口分类：横结肠造口、回肠造口、乙状结肠造口造口袋更换时间：5-7d,肠造口并发症：1、造口狭窄：直径小于1.5cm2、造口回缩：造口低于皮肤表面下3、造口皮肤黏膜分离和造口旁瘘4、造口脱垂：造口肠袢自腹部皮肤过度脱出，超过3cm5、缺