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文档简介

亚急性甲状腺炎,菏泽市立医院解合兰,病毒感染如肠道感染的柯萨奇病毒、上呼吸道感染的腮腺炎病毒、流感病毒以及腺病毒，已经证明血液中相关病毒抗体增加。,此外遗传也可能参与发病，多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高。,自身免疫反应在遗传的基础上，病毒感染可诱发一些自身免疫反应，所以各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期都可为阳性，但滴度较低，为非特异性，可能是由于甲状腺滤泡被甲状腺炎破坏后，其抗原的释放引起继发性的自身抗体。,检查可发现患者甲状腺弥漫性或不对称轻/中度肿大，伴或不伴结节，质地较硬，无震颤或血管杂音，检查时有触痛。甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶。,实验室检查,患者红细胞沉降率（ESR）增快，常50mm/1h。甲状腺功能和吸碘率的分离现象。由于甲状腺细胞的滤泡破坏，出现T3、T4增高，TSH下降，这是一种甲状腺毒症的改变。相反，其碘摄取率（即碘131的摄取率）下降，这是因为虽然患者血液中的甲状腺激素水平增高，但并非功能亢进，而是因为细胞破坏后T3、T4释放，但其本身细胞破坏后摄碘功能是下降的,甲状腺核素扫描，如99mTc或123I，一般无摄取或摄取低下,白细胞早期可升高TgAb和TPOAb阴性或水平很低。这些自身抗体阳性是继发于甲状腺炎症，其甲状腺球蛋白释放后产生的继发性免疫反应。,这种情况也可表现为由于突然出血而伴有甲状腺疼痛，但无全身症状，红细胞沉降率增高不明显，甲状腺超声检查可确诊。,大部分桥本甲状腺炎为无痛，但也有少数患者甲状腺疼痛，有压痛，个别患者可能很痛，可存在短暂甲状腺毒症，T3、T4升高，TSH下降，摄碘率一过性降低。但桥本甲状腺炎无全身症状，红细胞沉降率一般不增高。相反其TgAb和TPOAb都是高滴度，而亚急性甲状腺炎患者的TgAb和TPOAb即使是阳性，滴度也比较低。,1.早期治疗以减轻炎症反应和缓解疼痛为目的可使用非甾体消炎药，如水杨酸。一般为乙烯水杨酸（阿司匹林），13g/日，分次口服；或吲哚美辛（消炎痛），75150mg/日，25mgTID或50mgTID，口服；或使用环氧酶2抑制剂，如塞来昔布。这些药物都可抑制炎症介质释放，减轻组织损伤。,糖皮质激素适用于病情较重者。对于亚急性甲状腺炎首先使用非甾体消炎药，若不能缓解可用糖皮质激素，可迅速（24-48小时内）缓解疼痛，并且可退烧，但不能预防持久性甲减。起始剂量一般约为30mg/日，维持两周，复查红细胞沉降率如正常，可缓慢减量。一般来说每周减量5mg，则基本到第8周恰好减完。总疗程一般不少于68周。过快减量或过早停药会导致病情反复。停药或减量过程中反复者可继续使用糖皮质激素。,-受体阻滞剂适用于甲状腺毒症明显者，可作为对症治疗。,不主张使用抗甲状腺药物治疗。甲状腺功能明显减低者可短期小量使用甲状腺
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