心电图基本知识

心电图的检查,心电图,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心电图是如何产生的？,怎样与病人相连的？,正常图形是怎样的？异常呢？,第一节,心电图的基础知识,概 述,在心脏发生机械性收缩之前，首先发生电激动。正常激动始于窦房结，沿心脏特殊传导系统下传顺序激动心房、心室并产生电活动，形成微弱的生物电流心电。,概 述,由于人体是个导体，心脏处于这一导体之中，心电经身体组织传导到人体表面各个部位。如在身体表面连接一个能放大和记录电流变化的机器(心电图机)，则可将每一心动周期所产生的心电流变化描记成一连续曲线，这个曲线即称为心电图。,一、心电图发生原理（一）心肌细胞电生理及电偶,静息的心肌细胞，膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡的极化状态，不产生电位变化。,Na+,心肌细胞： 自律细胞、 收缩细胞,1、静息膜电位,+ + + + + + + + + +,+ + + + + + + + + +,心肌细胞,* 静息状态,K+, Na+ 、 Ca2+ Cl-,极化状态：在静息状态下，心肌细胞膜外附有一层带正电荷的阳离子，膜内附有一层带等量负电荷的阴离子，这种现象称为,静息膜电位：膜外电位比膜内电位高，电压差为-90mv，称之,2、动作电位,K+ Na+ 、 Ca2+ Cl-,电偶是两个电量相等，符号相反，但相距很近的电荷所组成的一个总体。(受刺激与静息细胞） 其正电荷叫做电偶的电源，负电荷叫做电偶的电穴。,除极时电偶：电源在前，电穴在后。 复极时电偶：电穴在前，电源在后。 单一心肌细胞除极时： 探测电极对向电源（除极）-描记出向上的波。 背向电源-描记出向下的波,心肌细胞的除极与复极,除极过程,复极过程,除极方向,复极方向,+,+,- (-+)+,- (-+)+,- - (-+)+,- - (-+)+,- - - (-+)+,- - (-+)+,- - - - - -,- - - - - -,+,+,+(+-) -,+(+-) -,+(+-) - -,+(+-) - -,+(+-) - - -,+(+-) - - -,- - - - - - -,- - - - - - -,正常心电图中，记录到的复极波常与除极波主波方向一致。因为：正常人心室的除极从心内膜 心外膜 复极从心外膜 心内膜,单一心肌细胞除极与复极方向相同，记录到的除极波与复极波方向相反。（电偶方向相反）,3、特 点,4、与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为 与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系； 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系； 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关。夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。,（二）心电向量,1、心电向量与综合心电向量,物理学上，既有数量大小又有方向性的量叫做向量，又称矢量。心肌细胞在除极和复极过程中形成电偶，电偶既有数量大小，又有方向性，称为电偶向量。心电向量的方向就是电偶的方向。,A,B,C,A,B,综合心电向量,瞬间综合向量与空间心电向量环,每一瞬间均产生方向不同的电偶向量，把这些电偶向量加以综合称为瞬间综合心电向量。 心脏是立体器官，把每一瞬间综合心电向量的尖端各点连接而成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。 在心房除极、心室除极和心室复极过程中，分别产生P、QRS、T向量环。,瞬时综合心电向量,代表一瞬间无数心肌细胞电活动的总合情况。,立体空间向量环,平面心电向量图,归纳,心电图,平面心电向量环第二次投影,立体心电向量环第一次投影,瞬时综合心电向量,心电向量,心肌细胞极化,电偶,二、心电图各波段的组成与命名,心脏特殊传导系统示意图,心电图各波段的组成与命名,激动起源于窦房结-房间和结间传导束分别传入两侧心房至房室交界区，使心房除极，形成心电图上的P波。激动-房室交界区-房室束与左右束支-心内膜下层的Purkinje纤维-心室肌由内膜向外膜除极，形成QRS波心室复极在心电图上出现T波，所以每一个心动周期均产生一组心电图波形。,各波段的组成与命名（4波2期2段）,P波：由心房除极所产生，第一波；P-R段：反映心房复极及房室结，房室束的电活动； P-R间期，始自心房开始除极终于心室开始除极；QRS波：反映心室除极的全过程；ST段：心室复极的缓慢期；T波：心室复极的快速期。U波：U波位于T波之后，比较低小，发生机理不明确。Q-T间期：心室除极与复极时间。,心电图各波段组成,3个波P波QRS波T波2个段PR段ST段2个间期PR间期QT间期,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波： R 波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r、s,QRS波群的命名原则,QRS波群的命名示意图,三、心电图导联与导联轴,心电图导联,将电极置于人体的两点并用导线与心电图机连接，这种连接方式称为心电图导联。目前广泛采纳的国际通用导联体系，称为常规12导联体系。包括肢体导联和胸导联。,标准十二导联系统,肢体导联系统: 标准导联（双极肢体导联）： 加压单极肢体导联：aVR aVL aVF胸前导联系统: 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,1、标准导联,L为左上肢； R为右上肢；F为左下肢,导联：正极(L) 负极(R)导联：正极(F) 负极(R)导联：正极(F) 负极(L),导联,导联,导联,（一）肢体导联系统,2、加压单极肢体导联 (单极肢体导联),aVL导联,aVR导联,aVF导联,将L、R、F的三个电极各通过5000欧姆电阻连接到一点，称为中心电端，此点的电位接近于零，与ECG机的负极相连。,L、R、F分别连接于ECG机的正极，即得出单极肢体导联，以VL、VR、VF表示。,导联电极安置,目的是探测体表胸部某一点的电位变化。 连接方式仍把中心电端与心电图机的负极连接，而探查电极与心电图机的正极相连，这种连接方式为胸导联。 探查电极位于胸壁上，与心脏距离较近，所以描记的波形振幅较大。,（二）胸导联,（二）胸导联系统,胸前导联探查电极的位置,胸前导联,包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联,记住位置,目录,导联线：心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、绿、黑、白5种颜色的导联线组成。 切忌弄错位置。P389 红色_右手 黄色_左手 绿色_左脚 黑色_右脚 白色_胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6),重点,心电图的电极的安放 肢导联,右手安放红色电极,左手安放黄色电极,脚安放黑色和绿色电极,导联轴,某一导联正、负电极之间假想的连线，称为该导联的导联轴。1肢体导联轴 标准导联轴 加压单极肢体导联轴2、胸导联轴,导联轴,1肢体导联轴 标准导联轴可以画一个等边三角形来表示。 加压单极肢体导联的导联轴，等边三角形的中心O点相电位点或中心电端，其中OR、OL、OF段为正，反方向为负。2、胸导联轴 胸导联的各导联轴均位于横面同一水平，O点为中心电端，电位为零，近探查电极侧为正，其对侧为负,与其六轴关系