王国琴主任品管圈

护理质量持续改进 -品管圈培训,安徽省立儿童医院 护理部 王国琴,医院简介,仁爱 厚德 和谐 创新,医院占地面积5万平方米，拥有医疗用房4万平方米。 医院开放床位1006张，现设有24个病区，11个医 技科室，30个临床专科。年门诊量60万人次，年出院病人3.2万人次。年手术9千余台次。全院现有职工1050人,其中护士人。全院中级以上职称326人，其中护士 人；高级职称110人，其中护士4人。担任省级以上学科带头人和学术团体负责人32人。,河南,医疗服务半径覆盖全省所有市县,江苏,江西,集医疗、教学、科研、 预防、保健、康复 为一体。 担负着安徽省及周边 地区近2000万儿童 医疗保健任务和危急 重患儿的医疗救护工作。,安徽医科大学儿科临床学院安徽省儿科医师培训基地安徽省儿科重症监护专科护士培训基地安徽省新生儿急救中心和随防干预中心美国“微笑行动”合作医院安徽省手术室、骨科、肿瘤专科护士临床实践基地,医院近五年的发展,年门急诊人次,门急诊人次,600000,年手术人次,手术人次,9000,年出院人次逐年增长趋势图,出院人次,业务收入从2006年的7073万元增加到2012年的4.2亿元，今年预计达到5个亿。,临床重点学科,安徽省第三周期临床重点发展学科:新生儿科、心胸外科安徽医科大学重点学科：骨科,2011年成立了全国首家儿童医疗协会。组织起草了安徽省 “十二五”儿童医疗救治体系建设指导建设指导意见。2010、2011先后荣获“全国院务公开示范点”和 “全省办事公开示范点” 的光荣称号。2010年荣获安徽省消费者协会“诚信单位”称号。2008安徽省人民政府表彰为“手足口病防治工作先进集体”。并在“三聚氰胺奶粉”和“结石宝宝”事件中得到社会广泛的赞誉。2009年荣获“全国院务公开示范点”的光荣称号。2007、08、09、11年连续五年在厅直单位综合目标责任制考核中被评为优秀。2006年-2011年多个科室连续荣获全国、省、省直 “巾帼文明示范岗”和“青年文明号”称号；2006年- 2011年连续荣获合肥市“卫生先进单位”称号。2012年5月骨科获省级优秀“优质护理示范病区”,医院近五年来获得的荣誉,护理部简介,护理部在院领导的领导下，负责全院27个护理单元护理管理工作。护理部4人，本科学历。副高职称2人，中级职称1人，初级1人。护理部实行护理部主任科护士长护士长三级管理，现有科护士长、护士长42人。护士长本科及以上学历37人，大专学历5人，大专以上学历占97.6%。全院护士共573人，其中临床一线559人，占全院护士96%。,近年护理队伍扩展情况,2013年护士职称分布,72.8%,5.6%,21.6%,2013年各级人员学历情况,0.7%,10%,20%,13%,56.3%,内 容,品管圈的基本概念品管圈基本步骤,什么是品管圈活动？,指组织内工作性质相同的510人为一团队，队员们运用脑力激荡法去发掘工作上的问题，并提出可行的改善方法以改善问题，改善的绩效如果显著，则将改善方法标准化，以维持绩效或避免相同问题在发生。在一个问题解決后，圈员们需接着发掘其他新问题，並解决。 有人的地方就适合实施品管圈活动，无论是什么行业、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。 石川馨博士,品管圈活动的内涵,针对所选定之部门内部的问题目的性同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈民主性以自动自发的精神自主性结合群体智慧，通过团队力量群众性运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感科学性,品质持续改善,DoPlan,CheckAction,管理,改善,改善,管理,改善,管理,品管圈之运转,品管圈精神与做法,品管圈的精神1.尊重人性2.团队精神3.开发无限的脑力资源,品管圈的作法1.自动自发 2.持续改善3.全员参加 4.活用品管方法,解决问题,品质管理教育训练（无形成果）,我们实施品管圈的目标,持续改善护理管理和服务质量水平,营造护理团队合作及学习成长的环境,发挥护士潜能，培养护士管理人才,提升各级护士士气,建立护理质量提升改善活动之标竿,促进护理团队重视质量活动的进行,品管圈的组成,由规划单位分派,自行组圈,圈长,圈员,辅导员,品管圈的组成,辅导员：由直属主管担任了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题营建部门内自主自发的活动气氛经常性关心所属品管圈的活动状况适度评价及鼓励所属品管圈,品管圈的组成,圈长：品管圈的灵魂人物,熟悉品管圈的精神、意义和作法,要有“我能把品管圈带好“的企图心,领导整个活动，拟定并执行活动计划， 分派阶段负责人，,创造全员参加、全员发言的气氛,关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长,做好辅导员与圈员间的沟通桥梁,圈员：基石,了解品管圈的精神、意义和方法,积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作,工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员,发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员 反应,与其他圈员情感交流，互助合作,。,品管圈的组成,QC 七 大 手 法,手 法,图,形,用,途,备,注,特性要因图柏 拉 图,1.管理，教育用 2.改善及解析用3.源流管理用 4.现场操作标准用1.决定改善目标 2.明了改善的效果3.掌握重点分析,可应用反转法，由找要因变换为找对策方法能以前面几项为改善之要点，可忽略最后几项,查 检 表,1.日常管理用3.改善管理用,2.收集数据用,帮助每个人在最短时间内完成必要之资料收集,层 别 法散 布 图管 制 图直 方 图,应用层别区分法，找出资料差异的因素，而对症下药1.了解二种因素(或资料)之间的关系2.发现原因与结果的关系1.掌握制程现况的品质2.发现异状即时采取行动1.了解分布 2.了解制程能力3.与规格比较 4.批品质情况,借用其他图形，本身无固定图形应用范围较受限制生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报了解一批品质之好坏,头脑风暴法,又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法是一种激发性思维的方法联想是基本过程,原则： 不得批评仓促的发言，甚至不许有任何怀疑的表情、动 作、神色,即使是狗屎，也能找出金子！,头脑风暴流程,从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3个阶段,介绍问题如圈员感到困惑可做一些简单练习,阐述问题,圈员提出见解指定一人在看板上记录全部见解鼓励圈员自由提出见解,会后评价以鉴别的眼光讨论所有提出的见解也可让圈外人员参与评价,会后评价以鉴别的眼光讨论所有提出的见解也可让圈外人员参与评价,头脑风暴人员组成,5-12人有主持人有记录员,主持人的要求对主题有深刻理解不独断有激情能控制场面和进度既能充当主持人又能充当参与者有引导能力,头脑风暴四大基本原则, 禁止批评, 不任意地批评见解的好坏, 自由奔放, 即使偏离目标的见解也有帮助, 追求提案量, 由量生质每一个人至少要提一个见解, 充分活用别人的见解, 一个构想可以激发其它的灵感 活用别人的见解，用不着客气,头脑风暴妄加评论的负面影响,妄加评论，许多人会变得更加拘谨，他们未发表的见解或许非常好，又或许可以激发别人的好见解,圈名-,部门名字：门诊药房圈、PIVAS圈、制剂圈部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈,圈徽-,薇,涟,洋,圈,品管圈圈名圈徽甜恬圈,海 鸥 圈,丫 丫 圈,白,羽,圈,圈喜洋,守 护 圈,飞 翔 圈,圈名：同心圈 圈长：潘月瑢,神经内科品管圈 实 践,成立QCC小组,圈 长: 潘月瑢辅导员： 王国琴、余祖琳圈 员: 杜平 江丽 李玲 刘路路 梁锋 孙靖 许燕 赵美娟 程冉,大家自愿加入报名哦！,成立QCC小组,选定圈名及圈徽,圈徽的涵义,“同心圈”代表着一个集体的力量，同心同德，齐心协力。 这颗心是由无数的蝴蝶和鲜花构成的，它代表着我们每一个圈员都拥有一颗美丽、善良、无私的心灵，只有拥有这样的心灵，才能创造出奇迹和美好。 环绕在”心”四周的那一颗颗形状各异的小星星，代表着我们每一个人，虽然各有不同，但围绕着同一个目标发光、发亮。 这双手象征着我们所有人的努力，我们会用我们所有的力量来托起我们的希望! 手的下方是一个英文字母“N”,它包含两层含义，其一它是Neurology，也就是神经内科英文的首字母，另外它也是Nurse的首字母，代表着我们所有的护理姐妹。,制定品管圈组圈记录卡,QCC活动的步骤,计划,实施,确认,处置,10、检讨与改进,9、标准化,8、效果确认,7、对策实施与检讨,6、对策拟定,5、解析,4、目标设定,3、现状把握,2、拟定活动计划书,1、主题选定,无效果,有效果,主题选定方法,本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和 丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。,主题选定,选定主题：提高护士静脉穿刺的成功率衡量标准：每月护士进行小儿静脉穿刺的成功率（或缺陷率）计算公式： 成功率%=监测期间护士进行静脉穿刺成功的例数/监测期间护士进行静脉穿刺累计总人数 缺陷率%=监测期间护士进行静脉穿刺失败的例数/监测期间护士进行静脉穿刺累计总人数,主题选定理由,小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，也是护理工作中的难点之一，一次性穿刺成功与否直接影响到小儿的治疗、抢救及医患纠纷，因此熟练掌握小儿头皮静脉穿刺是每个护士应具备的基本素质。 培养良好的心理素质，提高护患沟通技巧。我院一直强调，要求护士静脉穿刺需做到“一针见血”。,QCC活动的步骤,计划,实施,确认,处置,10、检讨与改进,9、标准化,8、效果确认,7、对策实施与检讨,6、对策拟定,5、解析,4、目标设定,3、现状把握,2、拟定活动计划书,1、主题选定,无效果,有效果,月份周期,活动项目,2013年1月,2013年2月,2013年3月,2013年4月,1 2 3 4,1 2 3 4,1 2 3 4,1 2 3 4,选出圈名及圈徽,1、主题选定,2、活动计划拟定,3、现状把握,4、目标设定,5、解析,6、对策拟定,7、对策实施与检讨,8、效果确认,9、标准化,10、检讨及改进,负责人,潘月瑢,江丽,刘路路,李玲,潘月瑢,杜平,潘月瑢、杜平,潘月瑢,梁峰、孙靖,赵美娟、许燕,潘月瑢、刘路路,计划线 实施线,改善前数据收集,调查时间: 2013年01月23日02月 05日调查地点: 神经内科调查方式: 自制调查记录表，观察并记 录每次静脉穿刺缺陷及原因调查者: 全体圈员调查次数: 65人次存在缺陷次数: 28人次缺陷率: 43%,小儿静脉穿刺缺陷包括： 穿刺不熟练 心理因素 病房环境 固定方法不正确 血管因素,影响小儿静脉穿刺的因素,改善前柏拉图,QCC活动的步骤,计划,实施,确认,处置,10、检讨与改进,9、标准化,8、效果确认,7、对策实施与检讨,6、对策拟定,5、解析,4、目标设定,3、现状把握,2、拟定活动计划书,1、主题选定,无效果,有效果,总目标设定,目标值=现况值-改善值(现况值累计百 分比圈员能力)目标值=43%-(43%77.6%80%) =16.31%,影响小儿静脉穿刺的因素,总目标设定,26.69%,缺陷率,43%,分目标设定,穿刺不熟练缺陷目 标 设 定：目标值=现况值-改善值(现况值累计百分比 圈员能力)目标值=22-(2232.8%80%) =22-6 =16,影响小儿静脉穿刺的因素,穿刺不熟练缺陷分目标设定,6,缺陷频数,分目标设定,心理因素目 标 设 定： 目标值=现况值-改善值(现况值累计 百分比圈员能力) 目标值=18-(1859.7%80%) =18-9 =9,影响小儿静脉穿刺的因素,心理因素目标设定,9,缺陷频数,18,计划,实施,确认,处置,10、检讨与改进,9、标准化,8、效果确认,7、对策实施与检讨,6、对策拟定,5、解析,4、目标设定,3、现状把握,2、拟定活动计划书,1、主题选定,无效果,有效果,QCC活动的步骤,思想不重视,护士,操作技能培训力度不够,专业技能缺乏,认识不足,患儿,血管不充盈,病房环境,无操作台,依赖性,精神紧张,哭闹不配合,其他,不重视,灯管配置不够,光线暗,血管选择不当,固定方法不正确,阴雨天夜间,害怕疼痛,出汗多不易固定,针头型号不匹配,要因分析,环境陌生,新进人员,年老眼花,认识不足,家长配合程度,环境,肥胖、脱水,长期输液,QCC活动的步骤,计划,实施,确认,处置,10、检讨与改进,9、标准化,8、效果确认,7、对策实施与检讨,6、对策拟定,5、解析,4、目标设定,3、现状把握,2、拟定活动计划书,1、主题选定,无效果,有效果,QCC活动的步骤,计划,实施,确认,处置,10、检讨与改进,9、标准化,8、效果确认,7、对策实施与检讨,6、对策拟定,5、解析,4、目标设定,3、现状把握,2、拟定活动计划书,1、主题选定,无效果,有效果,对策实施具体内容PDCA问题点一：专业技能缺乏,对策实施具体内容PDCA 问题点二： 工作方法欠佳、思想不重视,对策实施具体内容PDCA问题点三：精神紧张,对策实施具体内容PDCA问题点四：病房环境影响穿刺,QCC活动的步骤,计划,实施,确认,处置,10、检讨与改进,9、标准化,8、效果确认,7、对策实施与检讨,6、对策拟定,5、解析,4、目标设定,3、现状把握,2、拟定活动计划书,1、主题选定,无效果,有效果,成果检查,改善后数据收集,调查时间: 2013年03月15日03月29日调查地点: 神经内科调查方式: 自制调查记录表，观察并记录每次 静脉穿刺缺陷及原因调查者: 全体圈员调查次数: 65次存在缺陷次数: 10 次缺陷率:15.38 %,影响小儿静脉穿刺成功的因素,影响小儿静脉穿刺的因素（前）,改善后柏拉图,改善前柏拉图,穿刺不熟练分目标检查,12,缺陷频数,22,精神紧张分目标检查,9,缺陷频数,18,9,总目标检查,27.62%,缺陷率,43%,15.38%,效果确认,改善前-改善后 目标达成率= 100% 改善前-目标值 改善后-改善前 进步率= 100% 改善前 43%- 15.38% 目标达成率= 100% =93% 43%-16.31% 43%- 15.38% 进步率= 100% =64.2% 43%,QCC活动的步骤,计划,实施,确认,处置,10、检讨与改进,9、标准化,8、效果确认,7、对策实施与检讨,6、对策拟定,5、解析,4、目标设定,3、现状把握,2、拟定活动计划书,1、主题选定,无效果,有效果,小儿静脉穿刺标准操作流程,1.做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通，消除顾虑，取得其信任及配合，血管状态差的，可能复扎次数多的患儿，建议家长回避。2.选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，避免穿刺动脉，周岁以内的患儿，额部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉不易滑动，宜固定，常作为穿刺部位。3.操作方法：剔去穿刺部位周围的头发（头皮静脉），常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手拇食指持针柄，对暴露明显的静脉，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针头近似与平行刺入皮肤，当针头刺