骶骨衰竭骨折影像学诊断.ppt

骶骨衰竭骨折影像学诊断,青岛大学医学院附属医院徐文坚,MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity,骨折分类,骨折,创伤性,病理性,疲劳性,衰竭,应力性,MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity,骨折概念,创伤性骨折：强外力作用于正常强度骨骼病理性骨折：轻微外力作用于内源性强度减弱的骨骼（不可逆）疲劳骨折：反复性外力作用于正常强度骨骼衰竭骨折：轻微外力作用于内源性强度减弱的骨骼（可逆）,MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity,应力性骨折历史,历史1855年：Breithaupt首次描述士兵足应力性骨折（疼痛、水肿）1897年：命名“行军骨折”，X线示跖骨干骨折一般概念部位：承重骨与非承重骨有关因素：大量活动、机械环境改变应力性骨损伤：常见，占运动伤10%,MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity,应力性骨折历史,名称应力性骨折（stressfracture）行军骨折（marchingfracture）裂缝骨折（crackfracture）假骨折（pseudofracture）自发性骨折（spontaneousfracture）衰竭骨折（exhaustionfracture）,MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity,应力性骨折类型,疲劳骨折（=应力性骨折？！）反复性外力作用于正常骨骼，单一外力不引起骨折反复性外力引起骨骼机械性衰竭衰竭骨折正常外力作用于异常骨骼（可逆性）潜在性病变削弱骨弹性抵抗力,MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity,骶骨衰竭骨折潜在因素,骨质疏松放射治疗激素治疗,类风湿性关节炎骨质软化或佝偻病糖尿病骨纤维发育不良Paget病焦磷酸盐性关节病胫骨骨折愈合后成骨不全石骨症甲旁亢坏血病,MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity,骶骨衰竭骨折病理改变,松质骨微骨折骨折周围骨髓水肿及出血骨小梁塌陷、密集内骨痂形成应力持续皮质断裂完全性骨折或移位,MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity,骶骨衰竭骨折临床表现,性别：女性男性年龄：60岁病程：18个月表现下背痛骶髂关节疼痛及压痛活动加重，休息减轻,既往盆腔肿瘤放疗放疗后至出现症状214月无外伤史全身性骨质疏松,MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity,骶骨衰竭骨折影像学表现,骨折侧别双侧76%单侧24%,骨折部位骶骨耳部100%骶1-3椎体：57%椎体前半部84%贯通16%,合并其他部位骨折耻骨坐骨腰椎横突髂骨,MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity,骶骨衰竭骨折X线表现,线样或片状不均匀性密度增高骨折线骨质疏松阳性率：30%,MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity,骶骨衰竭骨折X线表现,MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity,骶骨衰竭骨折CT表现,松质骨折线：60%线样或不规则片状硬化：30%骶骨前缘骨皮质断裂：46%后缘皮质断裂骨质疏松阳性率：90%,MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity,骶骨衰竭骨折CT表现,MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity,骶骨衰竭骨折MRI表现,检查方位横轴位冠状位检查序列SET1WIFat+FSET2WISTIR增强扫描,MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity,骶骨衰竭骨折MRI表现,部位：单或双侧骶骨耳部信号：弥漫性长T1长T2信号形态：“垂直+前后”走向，双侧呈“H”形骨折线蛇形或匍匐形平行于骶髂关节累及骶骨中前份，少数前后贯通T1WI和T2WI：低信号,MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity,增强扫描骨髓水肿区不均匀强化骨折线无强化阳性率：100%,骶骨衰竭骨折MRI表现,MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity,骶骨衰竭骨折MRI表现,MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity,骶骨衰竭骨折MRI表现,MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity,骶骨衰竭骨折核素扫描,同位素浓聚阳性率：100%,MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity,骶骨衰竭骨折核素扫描,MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity,骶骨衰竭骨折鉴别诊断,放疗后骨髓水肿信号强度均匀无骨折线放射治疗停止，水肿逐渐减弱、消退骨髓转移瘤散在性发病大小、形态及部位不定骨质破坏及软组织肿块,MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity,骨髓瘤红骨髓区多发穿凿样骨质破坏病理性骨折Bence-Jones蛋白saltpeppersign,骶骨衰竭骨折鉴别诊断,MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity,MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity,Quiz,SacralInsufficiencyFracture,Quiz,MedicalSchoolHospital,QingdaoU