生命体征的测量与护理

生命体征的测量与护理,成员：李素琴 李瑞环 王倩 蒋雅清,主要内容,体温的测量与护理脉搏的测量与护理血压的测量与护理呼吸的测量与护理,生命体征,定义：是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。,第一部分 体温的测量与护理,主要内容,体温的定义、体温的正常范围发热的定义、程度、过程及症状体温过低的定义、体温过低的表现及分类高热病人的护理体温计的种类、体温计的消毒方法及检查方法 测量体温的几种方法,体 温,定义：人体内部的温度，是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热能的结果。体温的产生：由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生,正常体温,部位,平均温度,正常范围,口温,37.0,（36.337.2）,肛温,37.5,腋温,36.7,（36.537.7）,（36.037.0）,正常体温的生理变化,昼夜：26时最低，1420时最高,年龄： 婴幼儿成年老年,性别：女性男性。女性排卵后排卵前,运动、进食后体温升高药物,其他：环境、情绪,发热：由于致热原作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围。,异常体温,低热 37.338.0 中等热 38.139.0 高热 39.141.0 超高热 41 ,发热程度的判断,发热过程及症状,高热持续期,退热期,分为三个阶段：,体温上升期,特点,表现,产热散热，体温上升。,皮肤苍白、干 燥，畏寒、寒战（骤升、渐升）,产热散热，体温维持在较高水平,颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少,散热产热，体温下降,大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低（渐退、骤退）,防止虚脱,热 型 1、稽留热 2、弛张热 3、间歇热 4、不规则热,将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线，各种体温曲线的形状称为热型。,稽留热,特点：,T 持续在3940 持续数天或数周24h波动范围不超过1,常见病：,急性传染病 如：伤寒 肺炎球菌性肺炎,稽留热,弛张热,特点：,高温在39 以上24h波动范围：超过1以上最低T仍高于正常,常见病：,败血症化脓性感染,弛 张 热,间歇热,特点：,高热与正常体温交替有规律地反复出现高温在39以上数小时或几天低温在正常范 围或以下数小 时或几天,常见病：,见于疟疾,间歇热,不规则热,特点：,发热无规律持续时间不定,常见病：,流感肿瘤,不规则热,体温过低体温低于35 常见于早产儿、全身衰竭的病人 表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷,异常体温,体温过高病人的护理,心理护理测量保暖降温,口腔护理补充营养和水分皮肤护理卧床休息,病情测量,测量体温：高热病人每4h测体温一次体温恢复正常3d后改为每日2次物理降温30min后测体温1次测量脉搏、呼吸、血压，伴随症状，发热的原因及治疗效果,采取药物和物理降温较好的是物理降温： T39冰敷 T 39.5酒精擦浴,降温,补充营养、水份,高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质少量多餐,多饮水，每日3000ml必要时按医嘱静脉补液,体温过低病人的护理,密切测量病情变化：监测生命体征1次/h保暖做好抢救准备,可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点,体温计的种类,电子体温计,可弃式体温计,玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表,电脑数字式体温计：电子感温探头,口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。,肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。,水银槽 （区别）,凹缩处使水银柱遇冷不致下降。,水银体温计,腋表：盛水银端长而扁。,体温表的区别,肛表的球部较粗短，可防止插入肛门时折断或损伤粘膜。口表和肛表的玻璃管似三棱镜状，腋表的玻璃管呈扁平状。,体温计浸泡于消毒液中5min甩表第二盒浸泡30min冷开水冲洗擦干放清洁盒备用,体温计的清洁消毒法,口表、腋表消毒法：,口表、腋表、肛表分开清洗、消毒,常用消毒液：75%酒精、0.1%过氧乙酸,肛表消毒法：,使用后先消毒液纱布将肛表擦干净，再按上述方法消毒,体温计的检测,甩表至35以下同时放入已测温的40以下的水中3分钟后取出，读数误差在0.2或以上，水银柱有裂痕者，均不能使用。,舌下热窝,闭口，勿咬,测量时间：3min,测量体温的方法,先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝,屈臂过胸夹紧,腋温,方法：时间：5-10min,测量体温的方法,肛温,方法：,时间：3min,适用：婴幼儿、昏迷插入长度：成人3.5cm，儿童2.5cm，婴幼儿1.5cm,测量体温的方法,注意事项,婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温如有进食、冷热敷，间隔30再测咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，摄 入粗纤维食物腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦不宜测腋温洗澡、腋部做冷热敷，间隔30再测直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人不宜测肛温坐浴，灌肠后间隔30min发现体温与病情不相符时，应做监测甩体温计用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎,第二部分 脉搏的测量与护理,主要内容,正常脉搏的范围正常脉搏的生理变化（影响因素）异常脉搏的种类及其特点对脉搏异常病人的护理措施测量脉搏的方法,随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁相应的出现扩张和回缩，在表浅动脉上可触到搏动，称为脉搏,脉搏的定义,脉率：每分钟脉搏搏动的频率成人为60100次/分随年龄、性别、活动、情绪等因素变动脉律脉搏的节律性搏动均匀规则，间隔时间相等脉搏的强弱脉搏的紧张度,正常脉搏,速脉：成人脉率每分钟超过100次发热大出血病人 缓脉：成人脉率每分钟少于60次 颅内压增高房室传导阻滞,频率异常,间歇脉（早搏）：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇见于各种心脏病、洋地黄中毒的病人,节律异常,二联律、三联律：每隔一个或二个正常脉搏后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律脉搏短绌：同一单位时间内脉率少于心率。脉搏细速、不规则 心房纤维颤动,节律异常,洪脉：脉搏搏动强大而有力高热甲亢病人 丝脉：脉搏搏动细弱无力，扪之如丝,强弱异常,动脉硬化，管壁变硬失去弹性诊脉时有紧张条索感，如按在琴玄上,紧张度异常,异常脉搏的护理,心理护理，缓解病人的紧张情绪遵医嘱给药，给予适当的指导测量药物的疗效及不良反应协助诊疗检查,测量脉搏的方法,部位 操作步骤 注意事项,测量部位,操作步骤,正常脉搏测30秒,脉搏短绌测1分钟两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率,护士的示指、中指、无名指放于测量脉搏的部位上,注意事项,不可用拇指诊脉，因拇指小动脉博动易与病人脉博相混淆;为偏瘫病人诊脉，应选择肢体健侧如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心率1min脉博短绌者须两人同时测量操作,听心率者指示起停,计时1分钟.,第三部分血压的测量与护理,主要内容,血压、收缩压、舒张压、脉压差、平均动脉压的定义血压正常的范围及血压的生理变化异常血压的范围及护理措施血压计的分类及构造测量血压的方法,血压： 血液在血管内流动时对血管壁的侧压力收缩压： 心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉壁所受的压力舒张压： 心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，动脉壁所受的压力脉压差： 收缩压和舒张压之差,血压定义,正常血压： 收缩压90139mmHg 舒张压6089mmHg 脉压差3040mmHg生理变化年龄性别昼夜睡眠,正常血压及生理性变化,环境部位其他：紧张、疼痛、吸烟等,高血压 收缩压140mmHg，和（或） 舒张压90mmHg低血压 收缩压90mmHg，舒张压24次/分高热、缺氧病人呼吸缓慢：成人呼吸 10次/分呼吸中枢抑制者：颅脑疾病、安眠药中毒,频率异常,潮式呼吸（陈施呼吸）： 周期性的呼吸异常 ，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态。见于中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、颅内压增高。间断呼吸(比奥呼吸) ： 呼吸与呼吸暂停现象交替出现，有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一段时间后又开始呼吸，如此周而复始。见于颅内病变、呼吸中枢衰竭的病人,频率异常,深度异常,深度呼吸（库氏呼吸）：深长而规律的呼吸-尿毒症-糖尿病浮浅性呼吸：浅表而不规则的呼吸-濒死病人,蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，因声带附近有异物，空气进入发生困难所致-见于喉头水肿、痉挛、喉头异物鼾声呼吸：气管或支气管有较多的分泌物蓄积，使呼吸时发出粗糙的鼾声-见于深昏迷病人,音响异常,吸气性呼吸困难-上呼吸道梗阻，出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙和腹上角凹陷）-喉头水肿、气管、喉头异物呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻-哮喘病人混合性呼吸困难-肺部感染,呼吸困难,异常呼吸的护理,心理护理调节室内的温度和湿度，保持室内空气新