品管圈与护理质量持续改进新

品管圈与护理质量持续改进,温县第二人民医院院 张艳霞,主要内容,为什么要开展品管圈？,持续质量改进是永恒的主题我们行动了多年收获了什么？为什们天天在改,问题还是持续存在？动力？方法？选择合适的品管工具-品管圈,事半功倍,品管圈之运转,管理,改善,管理,改善,进步.向上,管理,改善,品质持续改善,“有人的地方就适合实施品管圈活动。无论是什么行业、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。” 石川馨博士使改善工作变成一种工作习惯，并提供展示个人才能和价值的平台。,我们实施品管圈的目标,持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升改善活动之标竿促进护理团队重视质量活动的进行,品管圈与护理质量持续改进,QCC是英文Quality Control Circles的缩写，汉译过来名为“品管圈”。品管圈又名质量控制圈、品管圈、质量小组、QC小组等。品质圈概念源自于美国，在日本发扬光大。,品管圈活动的基本概念,同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感,群众性,目的性,自主性,民主性,科学性,技术技巧,头脑风暴,品管圈活动的基本概念,品管圈精神与做法,解决问题 品质管理教育训练 无形成果,品管圈的精神1.尊重人性2.团队精神3.开发无限脑力资源,品管圈的做法1.自动自发2.全员参与3.持续改善,头 脑 风 暴 法,又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法 是一种激发性思维的方法 指一群人（或小组）围绕一个特定的兴趣或领域，进行创新或 改善，产生新点子，提出新办法。,即使是狗屎，也能找出金子！,头 脑 风 暴 流 程,明确目标，不限制可能解决的范围,预先收集资料，了解相关背景，布置会场,5-12人为宜,主持人，活跃会场秘书做好记录,集中注意力，不私下议论，开门见山，相互尊重，避免使用否定性语句,30-45分钟,头脑风暴四大基本原则,禁止批评不任意地批评见解的好坏自由奔放即使偏离目标的见解也有帮助 追求提案量由量生质每一个人至少要提一个见解充分活用别人的见解一个构想可以激发其它的灵感活用别人的见解，用不着客气,二、品管圈活动的步骤,品管圈活动的前期工作：圈的组建品管圈的成员品管圈成员的职责圈会的召开圈名、圈徽,内二病区QCC圈组成：,圈名：同心圈圈成立时间：2013年7月30日圈长：段利副圈长：杨晓晓辅导员：张艳霞秘书：褚燕飞圈员：常亚冰，李芳芳，安静，陈文君所属单位：温县第二人民医院圈会议地点：护士办开会频次：两周一次平均会议时间：30min,同心圈的形成圈名的确定,圈名的确定过程,同心圈-圈成员,圈长-段利辅导员-张艳霞护士长,副圈长-杨晓晓,秘书：褚燕飞,圈员：常亚冰,圈员：安静,圈员：李芳芳,圈员：陈文君,圈 名 的 涵 义,一滴水只有放进大海里才永远不会干涸，一个人只有当他把自己和集体融在一起的时候才能最有力量！ 内二病区的每一位护理人员，愿用自己的每一份爱心为迷失在生命岔路口的病人指引生的方向！,同心圈圈徽,妇产科的圈徽,净化圈的圈徽,外二病区,内一守护圈,圈徽,我们的圈徽,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,第二期相关工作开展,现状把握,1、多摆、少摆2、摆错3、摆药前查对不仔细4、药房缺药5、自备药摆放不及时,10月12日至11月1日摆药情况,目标设定,药物摆错发生率为“0”,原因分析,对策拟定,实施,检查,11月9日至14日摆药未出现差错,三、开展过程中遇到的问题及对策,1、如何开好圈会目的：通过品管圈圈会，圈员们可依据共同关切的议题，彼此交换意见、联络感情，让圈员有表达意见的机会，使品管圈活动能顺利进行。品管圈圈会常见问题：1、找不到时间或地点而久久不开2、圈员不想开会，出席率低3、圈员开会不发言4、圈长主持方式不佳5、圈长唱独角戏6、上次开会分配的工作没有执行7、开会没有内容8、会而不议，议而不决，决而不行,如何开好圈会,1、开圈会的时间2、开圈会的地点3、开圈会的准备：圈长参照活动计划，准备相关事宜4、开会： 1）首先圈长说明本次会议讨论的事项 2）头脑风暴式发言 3）一个事项讨论后再进行第二个事项 4）请圈员报告上次圈会所分配的工作完成的情况 5）圈长将决议事项分配给有关圈员 6）请求主管部门、辅导员作指导 7）指派一个人做全程记录 8）一次圈会30-50分钟,5、会议记录整理 1）记录完成后由圈长复读一次 2）分配工作 3）决定下次开会的预定时间 4）圈会后2-3天内应将会议记录交当天缺席的圈员阅读，如有任何意见可及时补充,2、如何进行主题选定,品管圈就是用来解决问题的什么是问题： 实际情况与所期望的情况之间的差距就是“问题”。 这造成顾客的投诉、时间、金钱以及资源的浪费。,主题选定的步骤及方法,决定主题选定之步骤 可协助之方法,列出工作场所的问题点,对问题加以讨论及理解,对问题进行评价,选定主题,头脑风暴亲和图,记名式团体技巧法、查检表,评价法、优先次序矩阵,问题点的角度,列出工作场所中的问题点,1、日常工作中常见的：常为此困扰、难操作、耗费的时间多、常被指责、易引起患者安全隐患方面的问题等2、交谈中发现3、从工作的结果或反省中发现,请圈员利用大家的脑力，头脑风暴一下：1、受患者抱怨最多的部分是什么？2、经常困扰我们的问题是什么？3、患者的需求（期待）是什么？4、领导的要求是什么？5、什么样的工作环境是我们想要的？,评价项目与等级分数,主 题 选 定,一般而言，明确主题应包含三项元素：动词 名词 衡量指标降低 门诊患者等候领药时间,主 题 选 定,说明做这个题目的效益跟价值对单位而言对护理部而言对医院而言对病人而言可不断唤起所有圈员的使命感、价值感并藉由此过程判断此题目的合适性,说明选题理由,主题选定步骤的注意事项：,一个圈在一期活动期间选一个主题即可，不要苛求在同一期内同时解决数个主题。主题的选定最好是经过全体圏员讨论决定，自己圈讨论出来的主题，活动起来比较有乐趣、有干劲，如遇困难，可请辅导员协助。选定主题时应了解上级方针，两者绝不可违背。主题选定无论如何必须经主管同意才可展开活动。,提高偏瘫患者肢体功能锻炼的遵循率降低静脉炎发生率提高危重患者基础护理合格率减少手术室医疗垃圾重量提高安全核查制度在手术室执行到位率提高病人送检的准确率提高收费的正确性提高手术室人员对化学制剂的自我防护率降低护理人员针扎发生率,我们不能对问题“视而不见”,3、如何确定品管圈目标设定内容？,目标值,公式：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）,科普名词,QC手法：查检表,改善前每周留置针使用不规范数=173/3=57.6例次,尊敬的患者及家属： 您好！为了提升我们手术室的护理质量，为了更好的为您服务，达到您和您家人的满意，请您认真阅读，填上你宝贵意见！1 是否自我介绍 （非常满意 满意 不满意）2 访试过程中是否微笑服务（非常满意 满意 不满意）3 是否讲解手术室环境及设备（非常满意 满意 不满意）4 是否告知进手术室到离开的大体过程包括（入室时间 手术大致所需时间）（非常满意 满意 不满意）5 是否告知可能采取的麻醉方式及配合（非常满意 满意 不满意）6 是否告知麻醉时 手术时 移动时可能出现的不适（非常满意 满意 不满意）7 是否告知术前相关的注意事项包括（术前禁食水 去除义齿及隐形眼镜 不戴首饰 不化妆 女性朋友是否经期 是发热等）（非常满意 满意 不满意）8 是否讲解疾病的相关知识（非常满意 满意 不满意）9 是否介绍同种疾病患者的手术效果（非常满意 满意 不满意）10 是否疏导您紧张及不安的心里（非常满意 满意 不满意） 您对手术室护理工作的意见和建议： 祝您早日康复！谢谢配合！,满意度调查汇总表,科普名词,定义：改善重点是现状把握中需要改善的项目的累计影响度，数值可根据柏拉图得打（QC手法：柏拉图）,烛光圈第二期活动改善前柏拉图,科普名词,QC手法：评价法,如：平均分=3.57 圈能力=3.57/5*100%=71.4%,如何确定品管圈目标设定内容？,目标值,公式：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）=57.6（57.688.4%71.4%）=57.636.3=21.3,判断目标值的合理性,目标达成率： 目标达成率=（改善前-改善后）/（目标值改进前）100%150%：设定目标值是信心不够 80%：高估了本圈可改善程度，解析不够彻底， 对策不够有效，对策实施效果不佳,四、管理工具的应用,（一）、甘特图以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表示出任何特定项目的活动顺序与时间。是活动计划拟定阶段的必备工具。,虚线：计划线实线：实施线,在一个完整的PDCA循环中，建议P阶段占活动总时间的30%，D阶段占活动总时间的40%，C阶段占活动总时间的20%，A阶段占活动总时间的10%。活动计划表可挂在工作现场，以便提醒每位圏员随时注意及了解活动进度，加深印象并控制进度，遇到有困难应立即提出检讨。,绘制甘特图注意事项,1、解析和对策拟定的线不能重叠，因为没有做好解析，就没有办法做好对策拟定。2、效果确认和标准化的线不能重叠，因为没有做好效果确认这个步骤，尚不知道所实施的对策是否有效，自然就不会有标准化的对策出现。,提高用氧安全率甘特图,制表人：郝晓敏,烛光圈第二期活动计划拟定表,制表人：郑利芬,2014年6月19日,（二）、柏拉图,早在1897年，意大利经济学家柏拉图在分析社会经济结构时发现一个规律，80%的社会财富集中在20%的人手里，而80%的人只拥有社会财富的20%，后被称为柏拉图法则。柏拉图可以帮助我们找出关键的问题，抓住重要的少数及有用的多数，适用于数值统计。,我们可以延伸为：80%的抱怨来自所有顾客中的20%患者，80%的问题是由所有员工中的20%的人造成的，80%的成果是由20%的工作所缔造出来了的。80/20原理就是说明：找出产生造成主要错误（80%）的主要因素（20%），通过区分关键与次要的项目，用最少的努力获取最佳的改进效果，这就是柏拉图精神。,根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内空肠营养管,气管插管,深静脉导管的意外拔管率,意外拔管率( % ),76,（三）、特性要因图（鱼骨图）,定义：一个问题的特性（结果）受到一些要因（原因）的影响时，需将这些要因加以整理，成为相互有关系而有条理的图形，这种图形称为特性要因图，由于该图型形状如同鱼骨，又叫鱼骨图。“最早提出这种原因与结果的对应关系理论为日本品管大师石川磬博士，又称为“石川图”。制作方法：1.明确决定问题点和期望效果的特性2.组成小组及绘图工具小组成员：以410人组成，成员不受级别限制。绘图工具：图纸、彩笔两支。,这结果到底是什么原因造成的？,6,77,QC 七手法讲义,3.绘制鱼骨图的骨架（大骨）在纸的中央自左到右绘制一条箭头图，在箭头处表明特性。4.将大的原因画于中骨上，并以圈起，一般可将大原因列为4M1E，分别为：人（MEN）、机（MACHINE）、料（MATERIAL）、法（METHOD）和环境（ENVIROMENT）。绘制中骨时，一般与大骨成60。 （大箭头反向时称为对策图）,78,QC 七手法讲义,5.探讨大原因的原因（脑力激荡法）运用脑力激荡法，寻找中小要因，一般以35个为宜。将各个要因绘制于中骨上，小原因一般与中骨成60。,演绎法归纳法,原因追求型,对策追求型,要因分析：,鱼骨图绘制完成后，将图内的小原因列出，由每个圈员分别圈选出几个要因，也可邀请其他同事来帮忙圈选。主要根据经验或投票圈选圈选出后用不同的颜色标注,患者个体差异大,病情重,缺少反馈,个人状态,知识掌握不全,学历,不善沟通,缺少耐心,新的药物内容掌握不全,思想上不重视,年资和学历,情绪,年龄,缺乏对护士的信任,患者病情,患者学习意愿低,内容多记不住,专业性太强,诊断不明,工作量大,红灯呼叫多,环境嘈杂,缺示教室,宣教方法单一,宣教工具少,宣教资料形式单一,是否宣教不作为交班内容,为何患者药物宣教知晓率低,缺少交接班,家属要求隐瞒,:表要因,宣教内容专业性太强,五、管理工具在护理质量管理中的应用,1、上周护理查房简报,药品,人员,管理,方法,出 院 指 导、药 物 名 称 及 作 用 知 晓 率 低,不知道啥时候宣教,语言组织能力差,责任制整体护理不到位,知识缺乏,护士长督查不够,家属频繁更换,对出院指导不理解,化疗药物不宜宣教,认识错误,没有统一规定,QC小组检查不及时,没有按时宣教,药物名称长，不易记,护士,患者,主要因,宣教时间不够,护士,管理,方法,提高出院指导、药物 名称及作用知晓率,患者诊断明