小儿呼吸系统疾病的分类诊断治疗

小儿呼吸系统疾病的 分类诊断治疗,小儿呼吸系统的特点,小儿呼吸系统解剖特点 1 .气道粘膜柔嫩，管腔狭小： 鼻、喉、支气管；2 . 副鼻窦发育不全；3 . 清除异物的能力弱；4 . 鼻泪管、耳咽管、支气管的 特点：,5 . 肺：含血多、含气少，间质 多、肺泡少；6 . 胸廓：,生理特点 1 . 呼吸频率： 2 .呼吸节律: 3 . 呼吸类型： 4 . 呼吸功能： 5 . 常用血气指标： SaO2 、 PaO2 、PaCO2 、PH,不同年龄小儿呼吸次数年龄 呼吸次数（次/分）新生儿 40501岁 30403岁 25307岁 202514岁 1820,正常婴儿肺通气功能 项目 2月1岁 3岁 成人潮气量(ml) 42 70 500潮气量(ml/m2 ) 120 145 294每分通气量(ml) 1305 1777 6000每分通气量(ml/m2 ) 3744 3691 3530,免疫特点 IgA SIgA IgG：唯一能通过胎盘,急性上呼吸道感染 acute upper respiratory infection CURI,一、定义二、病因: 内因： 外因： 病毒 V （virus ) 细菌 B (bacteria ) 支原体 M (mycoplasma ),三、临床表现1. 局部表现：2 . 全身表现： 一般症状: 消化系统症状: 神经系统症状:,3 . 两种特殊类型的U R I: 咽结合膜炎： 腺病毒感染； 发热、咽炎、结膜炎； 淋巴结肿大； 病程：12周。,疱疹性咽峡炎: 柯萨奇病毒感染； 高热； 咽部充血、疱疹、溃疡； 病程1周。4. 体征：局部充血,1 . 向临近器官蔓延2 . 向下蔓延3 . 血行蔓延4 . 感染后变态反应性疾病五、病程：约一周,四、并发症,六、诊断和鉴别 1 . 与某些急性传染病的早期鉴别; 2 . 与急腹症鉴别; 3 . 有惊厥者应与CNS感染鉴别。,七、治疗1 . 一般治疗： 休息； 饮食； 观察指标。2 . 对因治疗： 早期: V、 晚期: B感染,3 . 对症：（1）退热：物理及药物降温。 （2）鼻塞：（3）止咳去痰：（4）镇静止惊：,WHO推荐的方法：对症治疗：家庭护理：合并化脓性扁桃腺炎、中耳炎和鼻窦炎时，可选用抗生素。,肺炎 pneumonia,发病概况 1 . 发病率高，死亡率高。 2 . 北方冬春季、南方夏季发病 多。,我国5岁以下儿童主要死因:序位 病名 构成比% 1 肺炎 23.3 2 出生时窒息 13.1 3 早产 10.4 4 腹泻 6.6 5 意外窒息 4.9 6 先心 4.2 合计 62.5,中美儿童死亡率的比较（人10万）病名 91年中国 87年美国肺炎 1579.6 19腹泻 464.3 2.6,分类 1 . 病理分类: 大叶性（节段性）肺炎 小叶性（支气管）肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎,2. 病程分类 急性： 3个月,3 . 病情分类 轻型：仅有呼吸系统症状或他 系统轻微受累。 重型：呼吸系统表现重或他系 统严重受累。,4 . 病因分类(1) 细菌：(2 ) 病毒：(3 ) 霉菌：(4 ) 原虫：(5 ) 支原体：,(6 ) 依原体(7 ) 过敏性(8 ) 吸入性(9 ) 坠积性,支气管肺炎bronchopneumonia,定义：细支气管及其周围肺泡的炎症。病因： 细菌： 病毒： 混合感染：,ARI的病原学研究进展：1、病毒： 70年代前主要流行腺病毒肺炎； 80年代RSV已上升到第一位； 其它呼吸道病毒：流感V、副流 感V、鼻V也较常见；, 疱疹V与肠道V（柯萨奇V、埃可V） 轮状病毒）、巨细胞病毒也可 为病原。2、细菌：流感嗜血杆菌、肺炎链 球菌、卡他莫拉菌、金黄色葡 萄球菌是最常见的细菌病原。,3、其它：支原体、衣原体、原虫。4、病变部位培养和分离出病原体 被认为是病原学评价的“黄金 标准”。,病理生理：1 . 基本病理生理: 肺泡炎症 充血、水肿、渗 出肺泡壁（呼吸膜）增厚 换气障碍缺氧。, 细支气管炎症 充血、水肿、 渗出管腔狭窄、堵塞通气 障碍缺氧、CO2。2 . 酸碱平衡紊乱： 缺氧 无氧酵解 乳酸增加 代谢性酸中毒。 CO2 + H2O H2CO3 呼吸性酸中毒,3. 心力衰竭: heart failure 心率、心律 前负荷 心搏出量 后负荷 心肌收缩力,缺O2、CO2储留、H+增加、毒 素作 用：（1）反射性肺小动脉痉挛 肺循 环阻力增高 肺动脉高压。（2）损害心肌 中毒性心肌炎。,4 . 神经系统: N S 脑水肿、中毒性脑病 5. 消化系统: D S 肠道缺氧、毒素 功能紊乱 出血、坏死、麻痹。,临床表现:, 基本表现: 发热、咳嗽、气促、呼吸困难、 紫绀、两肺中细湿性罗音。 各系统的表现:,心力衰竭:heart failure1 . 心率突然加快，160180次/分；2 . 呼吸困难明显加重，呼吸加快， 呼吸60次/分；3 . 极度烦躁、面色苍白或紫绀；,4 . 肝脏进行性 增大， 1.5 2cm;5 . 心音低钝、或有奔马律、心脏 扩大；6 . 颜面及四肢轻度浮肿、尿少,消化系统表现 一般表现： 消化道出血： 中毒性肠麻痹：,C N S表现 高热惊厥: 初期,惊止后玩耍自如。中毒脑: 见于急期,CSF无改变。化脑: CSF有改变。其他:感染性休克 , DIC, 败血症。,合并症 脓胸 脓气胸 肺大泡 肺脓肿 化脓性心包炎,辅助检查： 1 . 血象：WBC计数2 . X线胸片： 小点片状、 融合大片状、 肺气肿、 正常、 脓胸、 脓气胸。3 . 病原学检查： 黄金标准：病变部位查到病原体,诊断与鉴别诊断 1. 诊断： 2. 鉴别诊断： 支气管炎：大、中湿性罗音， 部位 不恒定、易改变。,重症肺炎1、呼吸系统本身的症状重或有 脓胸、脓气胸、呼衰 。2、CS：有心衰、中毒性心肌炎、 休克。3、DS：消化道出血、中毒性肠 麻痹。,4、CNS：有脑水肿、中毒性脑病。5、其他：持续超高热、体温不升、 败血症、DIC。6、伴发于：先天性心脏病、先天 性免疫功能低下、重度以上的 营养不良、重度佝偻病。,支气管肺炎质量管理标准质量标准 轻型 重型治愈率 90% 75%好转率 7% 15%病死率 1% 10%平均住院日 10天 2128天,几种特殊的肺炎,呼吸道合胞病毒性肺炎1 . 年龄 2岁，6个月左右最多；2 . 喘息为突出表现；3 . 感染中毒症状不明显：4 . 双肺有明显哮鸣音，可闻及湿性 罗音；5 . X线：小点片状阴影；灶性肺气 肿/肺不张；正常。,腺病毒肺炎1. 年龄：6个月24个月；2. 中毒症状明显、稽留热；3. 呼吸道症状重：喘憋、紫绀、 三凹征；4. 肺部体征出现晚而不明显；,5. 合并症多、易致肺功能及他系 统损害；6. X线：片状或融合病灶，出现 早、消失晚。,黄色葡萄球菌性肺炎 1. 肺广泛多发性、出血、坏死性 小脓肿； 2. 可伴肺外金葡菌病灶； 3. 中毒症状重：弛张热、皮疹、 肝脾肿大、休克、中毒性脑病、 肠麻痹；,4 . 呼吸困难重，无喘；5 . X 线：易变，易合并肺脓肿、脓 （气）胸、肺大泡；6. 血W B C 明显.,支原体肺炎1 . 刺激性咳嗽，时间长、痰中 带血；2 . 肺部体征不明显；3 . 中毒症状不重；4 . 可出现多系统损害的表现： 贫血、脑膜炎、GBS、肾炎。5、大环内酯类抗生素治疗有效。,衣原体肺炎 病原体为肺炎衣原体； 发病年龄： 60次/分； 点头样呼吸和/或三凹征； 有羊水吸入史和/或反复呛奶。,治疗1 .一般治疗：2 .对因治疗：抗菌素的选用： 病原明确：按药敏选药； 病原不明：经验用药 衣原体、支原体感染：大环 内酯类。,WHO推荐 的第一线抗生素： 第一组 第二组 复方新诺明 氨苄青霉素 青霉素 氯霉素 氨苄青霉素 苯唑青霉素 羟氨苄青霉素 庆大霉素,我国卫生部推荐用头孢氨苄。疗程： 体温正常后57天；症状消失 后 3天。 支原体肺炎：23周； 金葡菌：体温正常后2周，共 6 周。抗病毒:,3 .对症治疗： 退热：物理降温 药物降温 亚冬眠疗法 祛痰、平喘：祛痰剂 解痉 激素 吸入疗法, 镇静： 吸氧： 心力衰竭（HF）的治疗： 镇静、吸氧 利尿:速尿； 扩血管：酚妥拉明 强心:,毒K： 0.0070.01mg / kg.次， 68h后可重复。西地兰： 饱和量: 2岁:0.03mg / kg 首次用1/2饱和量，余量分两次 隔68小时用。, 中毒性脑病的治疗 脱水： 利尿： 激素： 营养脑细胞：,4、支持疗法: 少量输血或血浆： 液体： 能进食者不补液, 不能进食者：6080ml/kg.d, 速度： 5ml / kg / h， 心衰时 3ml / kg / h。,病例分析1： 患儿，男，8个月，发热、咳嗽5天，气促2天。查体：T 39.5 ，R： 50次/分，无紫绀及三凹征，咽充血，双肺闻及散在性小湿性罗音，心率：160次/分，肝脾无肿大。,病例分析2： 患儿，女，7个月，低热、咳嗽、流涕3天，喘鸣1天。查体：神清，精神好，R 45次/分。可见轻度三凹征，无紫绀，咽充血，双肺布满哮鸣音，心率：136次/分，律齐，音有力。肝脾无肿大。血常规：WBC 10109/L，N 0.35，L 0.65。,病例分析3： 患儿，男，1岁1个月， 5天前开始发热、咳嗽，2天前加重，气促，口周紫绀，面色青灰，1天前出现腹胀、呕吐，拒奶。查体：T 38，R 67次/分。精神萎靡，反应低下，哭声微弱，面色灰白，呼吸时呻吟可见明显三凹征。双肺可闻及密集的小水泡音，心率：190次/分，音低钝。腹胀明显，肝右肋下3 cm可触及，质中，边钝，